WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 70 | 71 ||

2.Трансректальная электростимуляция.Для преимуществен ного воздействия на сфинктер мочевого пузыря электроды электроды располагают над лоном и ректально, а для преиму щественного воздействия на детрузор мочевого пузыря абдо минальносакрально.Посылка модулированного тока частотой Гц чередуется с паузами или частотой 150 Гц по 3 с. курс ле чения 12 процедур.

3. Медикаментозное воздействие на периферическое звено рефлекса мочеиспускания: эндосакральная стимуляция мочевого пузыря стрихнином и прозерином.Для создания координированных взаимоотношений в системе детрузорсфинктер курс эндосак рального введения стрихнина с прозерином и блокад срамных нервов осуществляется по следующей методике (С.Д.Серегина):

в крестцовыканал вводится 1.0 прозерина, 1.0 стрихнина на 45 мл физиологического раствора через день в количестве 10 манипуляций. Первые две инъекции эндосакрального введения стрихнина делятся в соостношении 0.1 стрихнина, 0.1 прозери на 4 5 мл физиологического раствора с целью выявить реак цию больного на эндосакральное введение данных препаратов. В случае повышенного сопротивления наружного сфинктера эндо сакральное введение прозерина со стрихнином целесообразно сочетаь с блокадами срамных нервов, что дает возможность создания координированных взаимоотношений в работе детрузора и сфинктера мочевого пузыря.

4.Иглорефлексотерапия по возбуждающему методу. При за держке мочи вследствие атонии или гипотонии мочевого пузыря примяняется возбуждающий метод, заключающийся в сильном ко ротком раздражении с длительностью осталвения иглы в тканях от 10 мин при перваых процедурах с постепенным уменьшением до 5 3 мин при последующих.При повышении тонуса детрузора или сфинктреа использовался тормозной метод с постепенно на растающей интнсивностью раздражения и осталвением иглы на 50 мин. Курс лечения обычно состоит из 10 12 процедур. В среднем больной должен получить 3 4 курса.

5. Электрофорез с прозерином, грязевые аппликации.

6. Комплекс лечебной гимнастики.

7. Методы хирургической коррекции направленные на сни жение интравезикального сопротивления оттоку мочи, пудендо ризотомия, сфинктеротомия, трансмуральная резекция шейки мо чевого пузыря. Весьма перспективной представляется рекн структивная операция на спинном мозге при нарушениях мочеис пускания,разработанная в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко ( А.В.Басков 1987) создание анастомозов крестцовых кореш ков в норе иннервирующих мочевой пузырь с поясничными кореш ками расположенными выше места повреждения спинного мозга:

под микроскопом выделяются 2 4 крестцовых корешка, после чего они пересекаются и сближаются со спинномозговыми нерва ми расположенными выше места повреждения спинногомозга. Анс томоз выполняется с одной стороны; с другой стороны корешки остаются интактными.

Разнообразие клинических синдромов нейрогенных расс тройств акта дефекации обуславливает применение различных схем терапии:

1.При синдроме гипотонического запора применяют в раз личных сочетаниях следующие лечебные мероприятия:

подкожные инъекции прозерина и питуитрина;

пероральный прием слабительных;

пальцевая стимуляция ампулярной части прямой кишки;

электрофорез прозерина на область кишечника;

электроимульсная стимуляция ректальным электродом;

наружная электростимуляция кишечника импульсными моду лированными токами;

сегментарный массаж;

иглорефлексотерапияпо возбуждающему методу;

грязевые прямокишечные тампоны;

комплекс упражнений лечебной гимнастики для мышц живо та и тазового дна.

При синдроме спастического запора показанкомплекс следу ющих мероприятий:

электрофорез атропина на область кишечника;

наружная электростимуляция кишечника импульсными моду лированными токами;

электроимпульсная стимуляция ректальным электродом;

массаж живота и сегментарный массаж;

грязевые и парафиновые аппликации на область живота;

грязевые прямокишечныетампоны;

иглорефлексотероапия по тормозному типу;

солевые слабительные.

Для контролируемого акта дефекации регулярное очищение кишечника должно сочетаться с настойчивым проведением пов торных курсов восстановительной терапии.

Реабилитационные мероприятия при спинальной органической импотенции Различие клинических синдромов спинальной органической импотенции требует обоснованной схематизации патогенетичес кого лечения, кторое должно нчинаться после ликвидации ос ложнений со стороны мочеполовых органов,а также после после ликвидации обширных пролежней, гипопротеинемии, анемии, об щего истощения и др.

При гипоэрекционном синдроме спинальной импотенции назна чают инъекции прозерина, стрихнина, витаминов, тонизирующие препараты (настойка лимонника,аралии, пантокрин ),электрофо рез прозерина на область промежности, сегментарный массаж, иглорефлексотерапию по возбуждающему методу.При анэрекцион ном синдроме как наиболее тяжелом проявлении половой дис функции показаны гормональные препараты метиландростенди ол, метилтестостерон, тестостеронпропионат, хориогонин ( при андрогенной недостаточности), а также сустенон, ректальные грязевые тампоны, эндосакральное введение смеси ! мл 0.05% рра прозерина и 0.5 мл 0.1% рра стрихнина на 10 мл физио логического рра ( до 10 инъекций), эндолюмбальное введение прозерина со стрихнином, использование эректоров различной конструкции. При синдроме преждевременной эякуляции назнача ют иглорефлексотерапию по тормозному методу, новокаиновые паравертебральные блокады на уровне D XI XII сегментов, транквилизаторы.Важное значение в достижении компенсации по ловой дисфункции у больных после травм спинного мозга имеет рациональная психотерпия беседы с женами пациентов, совмест ные консультации невропатолога сексопатолога и гинеколога.

Лечение пролежней и трофических язв у больных со спинальной травмой.

Трофические нарушения в виде пролежней и язв осложняют те чение спинальной патологии в 90% случаев ( Гинзбург Р.Д., Кондратенко В.И. 1966. Будучи входными вортами инфекции тро фические язвы и пролежни являются источником септических ос ложнений и в 20 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг Д.И., Власова Е.Ф.) Указанные осложнения возникают вследс твие нарушения трофики тканей изза повреждения спинного мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита ции в месте травмы мозга, а также изза нарушения кровообра щения в тканях вследствие их сдавления.

Из профилактических мероприятий большое значение имеет тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных покровов, систематическое поворачивание больного, общие кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра се, желательнее, из пористой резины, в идеальном случае на специальном противопролежневом надувном матрасе, состоящим из набора надувных секций, с определенной периодичностью из меения давления воздуха в них, на простыне или подкладке не должно быть складок.

В связи с тем что, III грудной сегмент является центром периферического нейрона трофики ( Огнев В.В.), при появлении инфильтрата или участка гиперемии кожных покровов следует произвести новокаиновую блокаду III грудного симпатического узла.

В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето вое облучение тканей ( 3 5 биодоз на область пролежня) с целью быстрого очищения,бактерицидногодействия. Эти два ме тода лучше чередовать.

В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к созданию условий, способствующих более быстрому развитию грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки.

В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны быть направлены на ускорение дифференцирования молодой сое динительной ткани, гиперпродукцию эпителиальной ткани. С этой целью используется ультрафиолетовое облучение и элект рическое поле УВЧ в слабых дозах. Из хирургических методов используют свободных кожную пластику. При этом для взятия трансплантата кремальера дерматома устанавливается на 0, мм. Перед пересадкой трансплантата гранулирующую поверхность пролежня обрабатывают антисептическим раствором ( борная кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками.

При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса женному трансплантату, заключающимся, прежде всего, в недо пущении какоголибо давления на место трансплантации кожного лоскута.Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра нения лоскута от высыхания.

В настоящее время широко используются операции, направлен ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор бентом. В последующем производится оперативное закрытие про лежня, состоящее из 3 этапов иссечение пролежня, выкраи вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного лоскута дренируется полихлорвиниловыми трубками для прилив ноотливного промывания антисептическими растворами в комби нации с антибиотиками цефалоспоринового ряда в течение 4 суток. Швы снимаются через 10 12 дней.

Успех лечения пролежней в прямую зависит от всей системы комплексного лечения нейротрофических нарушений, заключаю щейся в назначении белковых препаратов, аминокислот, гемот рансфузионной терапии, лечения очагов ифекции и радикальной их санации, назначении гормональной терапии, витаминов.

15.2. Военноврачебная экспертиза заболеваний и травм нервной системы у военнослужащих.

Общие положения.

Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах России на мирное и военное время регламентируется следующими документами:

1. Приказ Министра Обороны СССР N 260 1987 года.

"О введении в действие положения о медицинском осви детельствовании в Вооруженных Силах СССР ( на мирное и военное время )".

2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 1987 года.

"О введении в действие положения об органах Воен новрачебной ( Врачебнолетной ) экспертизы в Со ветской Армии и Военноморском флоте ( на мирное и военное время ).

3. Приказ Министра Обороны СССР N 317 1989 года.

"О внесении изменений в приказ МО N 260 1987 г."

4. Приказ Министра Обороны N 436 1991 года.

"О внесении изменений в приказ МО N 260 1987 г."

5. Приказ Министра Обороны N 68 1993 года.

"О внесении изменений в положение о медицинском ос видетельствовании в Вооруженных Силах ".

6. "Разъяснение по применению требований положения о медицинском освидетельствовании в ВС СССР, введенно го приказом МО СССР N 260 1987г." ЦВВК N 1989 года.

Направление на медицинское освидетельствование про изводится :

а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:

командирами воинских частей,начальниками гарнизо нов, штатных ВВК, военных лечебнопрофилактических учреждений, военными комендантами гарнизонов, во енными комиссарами, органами военной прокуратуры или военным трибуналом, а находящихся на обследо вании и лечении в гражданских лечебных ( лечеб нопрофилактических ) учреждениях, кроме того, главными врачами ( заведующими ) этих учреждений;

б) лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, во еннослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих женщин:

прямыми начальниками от командира полка, командира корабля 2 ранга, им равными и выше, органами воен ной прокуратуры или военным трибуналом, а в воен ное время, кроме того, начальниками гарнизонов, штатных ВВК, военных лечебнопрофилактических уч реждений, военными комендантами гарнизонов и воен ными комиссарами.

Направление на медицинское освидетельствование может быть подписано начальником штаба ( от начальника штаба полка и выше ) или начальником кадрового органа ( от начальника отдела кадров объединения и выше ) со ссылкой на решение со ответствующего командира ( начальника ).

Pages:     | 1 |   ...   | 70 | 71 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.