WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 58 | 59 ||

Диафизарные переломы Механизм травмы — прямой удар или при падении на ноги. Чаще встречаются переломы обеих костей голени. Смещение костных отломков происходит по длине, ширине, под углом и вокруг оси. При переломе одной кости вторая служит как бы фиксирующей шиной, в связи с чем смещение костных отломков не столь выражено.

Клиническая картина зависит от степени смещения, костных отломков. Наблюдаются как относительные, так и аб­солютные признаки переломов. Путем смещения рентгенографии уточняют вид перелома и характер смещения костных отломков.

Лечение. Можно произвести попытку одномоментной ре­позиции костных отломков с наложением циркулярной гипсовой повязки. Если при этом не удается сопоставить костные отлом­ки, применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Опера­тивное лечение проводят при открытых переломах, интерпозиции мягких тканей и невозможности правильно сопоставить костные отломки предыдущими методами.

Переломы лодыжек. Встречаются часто и составляют около 40% переломов костей голени. Наиболее частой причиной перелома лодыжек является поворот голени при фиксированной стопе или подворачивании стопы в наружную или внутреннюю сторону.

Переломы лодыжек делятся на: 1) изолированные переломы одной из лодыжек; 2) аддукционные (поворот стопы внутрь) переломы обеих лодыжек (мальгеневский перелом); 3) абдукционные (поворот стопы наружу) переломы обеих лодыжек (дюпюитреновский перелом); 4) перелом обеих лодыжек с крае­вым отрывом большеберцовой кости (перелом Деста). Двухлодыжечные переломы нужно рассматривать как переломовывихи, так как в этих случаях происходит подвывих стопы.

Клиническая картина. Отмечаются отечность, крово­излияние и болезненность в зоне поврежденной лодыжки. При переломе обеих лодыжек, особенно с краевым отрывом большеберцовой кости, происходит подвывих в ту или иную сторону. Окончательный диагноз устанавливают при помощи рентгеногра­фии в двух проекциях.

Лечение. После местного обезболивания производят про­дольную тракцию по оси голени за стопу с поворотом последней в сторону, противоположную повреждению. Накладывают Vобразную гипсовую лонгету. В случаях безуспешности консерватив­ного лечения прибегают к операции —сопоставлению лодыжек с фиксацией металлическими винтами или Побразными металли­ческими скобками.

Растяжение связок голеностопного сустава Наблюдается при подвертывании стопы. Больные предъявля­ют жалобы на боли с наружной или внутренней поверхности лодыжек. Появляется отечность. При пальпации в этой зоне отмечается локальная болезненность. Рентгенологически необхо­димо исключить перелом лодыжек.

Лечение. Накидывают тугую мягкую повязку. В первые 1—2 суток местно применяют холод, в дальнейшем тепловые процедуры.

Повреждения стопы. Механизм травмы — часто пря­мая травма. Так же, как на кисти, наблюдается повреждение мягких тканей или костного аппарата. Наиболее часто встре­чается перелом пяточной кости. Диагностика не сложна. В ос­новном выявляются относительные признаки переломов. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии в двух проекциях. Репонирование костных отломков производят редко. Из лечебных меро­приятий чаще применяют гипсовый «сапожок» с хорошим моде­лированием свода стопы.

Врожденные заболевания конечностей Врожденный вывих бедра. Такой вывих встречается наиболее часто по сравнению с другой врожденной патологией. Чаще на­блюдается у девочек (8:1). Односторонний вывих обнаруживает­ся в 60%, двусторонний — в 40% случаев.

При врожденном вывихе бедра анатомически отмечается уменьшение (атрофия) тазовых костей на стороне вывиха. Вертлужная впадина уменьшена и уп­лощена. Верхний край ее недораз­вит. Полость сустава выполнена рубцовой тканью. На месте ново­го положения головки бедра в те­ле или крыле подвздошной кости выявляется углубление —«вторич­ная вертлужная впадина». Голов­ка деформирована, приобретает грибовидную форму, отстает в росте. Хрящ, покрывающий голов­ку, истончен. Уменьшается или увеличивается шеечнодиафизарный угол.

Клиническая картина. У детей еще до того, как они на­чинают ходить, наблюдаются сле­дующие симптомы: более глубо­кое расположение паховой склад­ки и удлинение ее на стороне вы­виха.

У девочек половая щель рас­положена косо. Нарушена рота­ция конечности наружу. На бедре увеличено количество кожных складок. Важное диагности­ческое значение имеет симптом «соскальзывания». В положении на спине нога сгибается в тазобедренном суставе под углом 90° и отводится наружу. При этом I палец исследуемого надавливает на большой вертел. При вправлении происходит щелчок. При опускании ноги головка выходит из вертлужной впадины и снова слышен щелчок.

Когда ребенок начинает ходить, появляются новые симптомы: большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона, возни­кает характерная хромота — при одностороннем вывихе во время ходьбы при опоре на больную ногу больной нагибается в соот­ветствующую сторону. При двустороннем вывихе наблюдается «утиная походка». При стоянии на больной ноге ягодичная складка со здоровой стороны располагается ниже ягодичной складки больной стороны (симптом Тренделенбурга).

Рентгенологически можно определить то, что головка бедрен­ной кости стоит выше и в сторону от вертлужной впадины. Линия Шентона нарушена. В норме она идет по верхневнутренней гра­нице запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра.

Лечение следует начинать в первые недели жизни ребен­ка. Для этой цели используются специальные шины Ситенко (рис. 180) или подушки Фрейка (рис. 181), Фиксация ими осуществляется в течение 3—4 мес. Эти приспособления применяют у детей в возрасте до 1 года.

Лечение врожденных вывихов бедра в возрасте от 1 года до 3 лет проводят по методу Лоренца или его модификации. Сущ­ность метода Лоренца заключается в том, что производят вправ­ление вывихнутой головки с последующим наложением гипсовой повязки в положении сгибания ног и отведения в тазобедренном суставах под углом 90° (рис. 182). Через 3 мес (всего 3 раза) заменяют гипсовую повязку, но при этом конечности постепенно приводят.

В более старшем возрасте рекомендуется оперативное лече­ние. Сущность многочисленных операций, предложенных для этой цели, заключается в широком обнажении тазобедренного сустава, удалении рубцовой ткани из вертлужной впадины, иссе­чении капсулы и внедрении головки в вертлужную впадину. Пос­ле фиксации конечности в гипсовой повязке в течение 2 нед гипс снимают и производят функциональную разработку сустава.

У подростков и взрослых применяют операцию Заградничека. Она заключается в укорочении бедренной кости в верхней трети, вправлении головки и фиксации костных фрагментов специаль­ной металлической скобой.

Косолапость. Под косолапостью понимают деформацию стопы с поворотом ее внутрь и в сторону подошвы. В 74% случаев наблюдается врожденная косолапость, в 26%—приобретенная. У мальчиков она встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. Ко­солапость часто комбинируется с другими врожденными урод­ствами (кривошея, волчья пасть, незаращение дужек и др.). Нередко она бывает двусторонней.

Клиническая картина. Помимо характерной дефор­мации стопы, наблюдаются атрофия мышц голени и характерная походка с опорой на край стопы (рис. 183).

Лечение начинается с первого месяца жизни ребенка и заключается в нежной коррекции деформированной стопы с по­следующей фиксацией мягкой фланелевой повязкой. Вначале повязку накладывают на 24 ч. С 5—6го дня срок фиксации уве­личивают на 48 ч, а затем и до 72 ч. У детей в возрасте 4—6 мес можно переходить к фиксации гипсовой повязкой, которую ме­няют через 8—10 дней, после года — через 10—12 дней. Начиная с 2летнего возраста при безуспешности консервативного лечения прибегают к оперативной коррекции на мягких тканях стопы: сухожилиях, связках, суставных сумках (операция Зацепина).

У взрослых производят клиновидную трехсуставную корриги­рующую резекцию костей стопы.

Протезирование Под протезами понимают специальные приспособления, изго­товленные из различного материала (дерево, металл, пластмас­сы), предназначенные для замещения отдельных частей тела и их коррекции.

В зависимости от назначения протезов их делят на космети­ческие и функциональные, или рабочие. К косметическим проте­зам относятся такие, которые исправляют какойлибо космети­ческий дефект (например, искусственный глаз, нос и т. д.). Ра­бочими называются протезы, которые могут выполнять функцию отсутствующей части тела (рука, нога и т. д.) (рис. 184).

Протезы бывают временными и постоянными. Временные применяются с целью подготовки данного участка тела к ношению постоянного протеза (например, гипсовые протезы для формирования культи, гипсовые корсеты и т. д.). Постоянные протезы изготавливаются из дерева, металла и других прочих материалов и предназначены для постоянного и длительного ношения.

К ортопедическим аппаратам относятся более сложные в тех­ническом отношении протезы. Например, корсет, изготовленный из кожи, металлических шин (рис. 185), протез руки, работаю­щий при помощи биопотенциалов и т. д. (рис. 186).

Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями верхних и нижних конечностей Особенности ухода за этой категорией больных изложены в разделах хирургической инфекции и повреждениях. Таким больным необходимо создать психический покой, организовать лечебную гимнастику, массаж, уход за кожей, рациональную диету. Необходимо следить за гипсовыми повязками, вытяжени­ем и т. д.

Глава XXII РЕАНИМАЦИЯ, ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ Под реанимацией понимают комплекс мероприятий, направ­ленных на оживление организма, при клинической смерти, на­ступившей вследствие осложнений, связанных с наркозом, опе­ративным вмешательством, случайной травмой, отравлени­ем и т. д. Оживление — чрезвычайно сложный процесс, требую­щий от персонала большого опыта, быстрой и четкой работы.

Понятие о клинической и биологической смерти В настоящее время установлено, что смерть различных орга­нов происходит медленно и не в одно и то же время после оста­новки кровообращения. Наиболее чувствителен к гипоксии го­ловной мозг. Клетки головного мозга после остановки кровооб­ращения претерпевают необратимые изменения уже через 5— 6 мин. В связи с этим принято различать клиническую и биоло­гическую смерть. В период между клинической и биологической смертью организм находится в так называемом терминальном состоянии.

Под клинической смертью понимают остановку сердца и дыхания. В таком состоянии жизнь еще не угасла и возможно полное восстановление жизнедеятельности. Клиническая смерть может перейти в биологическую — такое состояние организма, когда процесс уже не обратим. Бесспорными признаками биоло­гической смерти, кроме остановки дыхания и сердечной деятель­ности, являются трупные пятна и трупное окоченение.

Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз — предагональную и атональную. Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется затор­моженность, артериальное давление низкое (максимальное 50—• 60 мм рт. ст., минимальное не определяется), пульс слабый, частый, одышка, нарушение ритма дыхания. Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток. Агональная фаза сопровождается помрачнением сознания. Зрачки расшире­ны, на свет не реагируют. Артериальное давление не опреде­ляется, пульс не прощупывается, сердечные тоны глухие, дыха­ние редкое, поверхностное. Эта фаза может длиться от несколь­ких минут до нескольких часов. При клинической смерти дыха­ние и пульс отсутствуют, но кровообращение сохраняется.

О начинающейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия необходимо начинать до расширения зрачка.

Методы оживления Остановка дыхания. Дыхание может прекратиться вследствие затрудненного поступления воздуха в легкие изза спазма голо­совых связок (ларингоспазм), закупорки дыхательных путей рвотными массами, перегиба интубационной трубки, западения языка и т. д. Для предупреждения этого опасного осложнения необходимо помнить о нем и проводить соответствующие профи­лактические мероприятия. В случае же наступления этого ослож­нения необходимо произвести интубацию, отсосать содержимое дыхательных путей, взять язык на языкодержатель и т. д. В ряде случаев и после устранения причины остановки дыхание может не восстановиться. В этих случаях больному вводят 1—2 мл 1% раствора лобелина или цититона, 1—2 мл 20% раствора корди­амина, 0,25—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10—20 мл 40% раствора глюкозы и немедленно приступают к искусствен­ному дыханию. Способ дыхания выбирают в зависимости от условий, где находится больной, и причины остановки дыхания.

Pages:     | 1 |   ...   | 58 | 59 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.