WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 60 |

Ю. Ю. Джанелидзе (1883—1950) один из пионеров хирургии сердца, автор оригинальных работ, посвященных ожогам, сухо­жильной и костной пластике, кишечной непроходимости, неот­ложной хирургии.

В. М. Мыш (1873—1950) профессор хирургии Томского уни­верситета. Автор оригинальных работ о заболеваниях желудка, червеобразного отростка, патологии костной системы, мочевыделительной системы.

Н. Н. Петров (1876—1964) —ведущий советский онколог, ав­тор капитального руководства по онкологии. Внес большой вклад в организацию системы противораковой борьбы в СССР.

А. В. Вишневский (1874—1948) разработал и внедрил в широ­кую медицинскую практику методы местного обезболивания, маслянобальзамические повязки и ряд оперативных вмеша­тельств. Его работы продолжал А. А. Вишневский (1906—1974).

А. Н. Бакулев (1890—1967) является основоположником хи­рургии сердца и магистральных сосудов. Он развивал и другие разделы хирургии, организовал Институт сердечнососудистой хирургии, был президентом Академии медицинских наук СССР.

С. С. Юдин (1891 —1954) является автором многих работ по желудочнокишечной хирургии. Особенно ценны его труды по пластике пищевода, спинномозговой анестезии.

А. Г. Савиных (1888—1963)—видный сибирский хирург, разработавший методику операций на пищеводе и органах средо­стения чрездиафрагмальным доступом, а также метод высокой спинномозговой анестезии.

В настоящее время трудится целая плеяда выдающихся со­ветских хирургов: акад. Б. В. Петровский (операции на пищеводе и кардии, магистральных сосудах и.сердце), акад. АМН СССР, проф. В. И. Стручков (заболевание легких и плевры, гнойная хи­рургия), членкорр. АМН СССР Н. А. Амосов (операции на лег­ких, сердце, кибернетика в медицине) и. многие другие.

Организация хирургической помощи в СССР. В нашей стране принята система поэтапного обслуживания населения. В сельской местности в колхозах и совхозах, а также на крупных предприя­тиях имеются здравпункты, которые обслуживает средний меди­цинский персонал. В их задачу входит оказание первой довра­чебной помощи (остановка кровотечения, наложение повязок и т. д.). При более сложной патологии больных направляют на врачебные участки и в хирургические кабинеты при поликлиниках (первичная хирургическая обработка ран, вскрытие флегмон и абсцессов и т. д.). Для стационарного лечения больных госпита­лизируют в хирургические стационары районных, городских, об­ластных и республиканских больниц. В ряде городских, областных и республиканских больниц производится оказание специализи­рованной хирургической помощи в соответствующих отделениях (торакальное, травматологическое и т. д.). Помимо специализи­рованных отделений, в крупных городах имеются специальные научноисследовательские институты, оснащенные современным оборудованием и укомплектованные высококвалифицированными специалистами и научными работниками. Такие институты обслу­живают население республики или нескольких областей. В Совет­ском Союзе созданы большие возможности для развития медици­ны. В нашей стране работают 600 000 врачей, из них 37 000 хирургов, что составляет около 7г врачей Европы и 'Д врачей мира.

Особенности хирургической работы в полевых условиях. В во­енное время хирургической службе отводится одно из ведущих мест. В основе хирургической службы лежит строгая этапность лечения. При этой системе на каждом этапе медицинской эвакуа­ции осуществляются строго регламентированные мероприятия. На поле боя больному производятся перевязка, наложение жгута, примитивная иммобилизация и организуется доставка больного на батальонный медицинский пункт (БМП). На этом пункте, если есть необходимость, меняют повязку, вводят обезболивающие средства, перекладывают жгут, производят транспортную иммо­билизацию. Следующий этап — полковой медицинский пункт (ПМП). На этом этапе больной получает первую врачебную по­мощь. Здесь производят переливание крови и кровезамещающих жидкостей, вводят противостолбнячную сыворотку, если есть не­обходимость, проверяют транспортную иммобилизацию. На сле­дующем этапе в медикосанитарном батальоне (медсанбат) ока­зывают специализированную хирургическую помощь (закрытие открытого пневмоторакса, первичная хирургическая обработка ран, ревизия органов брюшной полости и др.). Отсюда больных направляют в хирургический полевой подвижный госпиталь (ХППГ) или специализированные госпитали (госпиталь для лег­кораненых, госпиталь для повреждения органов живота, госпи­таль для повреждения органов грудной клетки и т. д.). Больных, которые нуждаются в длительном лечении, направляют в тыло­вые госпитали.

На поле боя помощь оказывает санинструктор, на БМП — фельдшеры, на ПМП — врачи общего профиля, в медсанбате—хирурги общего профиля, на дальнейших этапах эвакуации — специалисты более узкого хирургического профиля (торакальные хирурги, урологи, травматологи и т. д.).

Профилактическое направление в хирургии. Современная хи­рургия большое внимание уделяет профилактическому направле­нию, т.е. предупреждению того или иного заболевания или травмы. С этой целью проводятся профилактические осмотры. Если у обследуемого обнаруживается какоенибудь хроническое забо­левание легких (хронический бронхит, хроническое воспаление легких), заболевание желудка (гастрит), прямой кишки (полипоз, колит) и ряд других заболеваний, его ставят на диспансер­ный учет с периодическим обследованием. Диспансерная система позволяет выявить начальные формы таких серьезных заболева­ний, как рак и своевременно провести радикальное лечение. Для предупреждения травм обращают внимание на рабочее место, соблюдение техники безопасности, научной организации труда, своевременное обращение за медицинской помощью при мелких повреждениях (царапины, ссадины, мелкие раны), которые могут привести к тяжелым воспалительным процессам.

Физиологические основы хирургии. В настоящее время при оперативном лечении в первую очередь ставится вопрос о созда­нии нормальных физиологических функций того или иного орга­на. Например, при врожденных и приобретенных пороках сердца операции построены с таким расчетом, чтобы устранить причину нарушения нормальной работы сердца (зашивание отверстий в межпредсердных и межжелудочковых перегородках, замена патологически измененного клапана искусственным и т. д.). При операциях на желудочнокишечном тракте создают максималь­ные условия для его нормальной жизнедеятельности. При по­вреждениях опорнодвигательного аппарата лечение направлено на восстановление нормальной физиологической функции, на­пример, конечности. Последние достижения трансплантации (пе­ресадки) органов и тканей являются ярким примером физиологи­ческого направления современной хирургии. При этих операциях удаляют патологически измененный орган и замещают его нор­мально функционирующим органом, взятым от другого человека.

Роль среднего медицинского персонала в оказании хирургиче­ской помощи. При лечении больных хирургического профиля большая роль отводится среднему медицинскому персоналу. Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую, как правило, осуществляет средний медицинский персонал. Пра­вильная подготовка больного к операции, организация работы операционного блока, внимательный уход в послеоперационном периоде являются залогом успешного лечения больного. На этих этапах медицинская сестра принимает активное и непосредствен­ное участие в лечении. Хороший уход предупреждает всевозмож­ные осложнения, нередко опасные для жизни. Грамотное выпол­нение правил ухода за больными с хирургической патологией является одним из важных звеньев хирургической помощи.

Медицинская сестра —первый помощник врача. Большинство назначений врача больному осуществляется медицинской сест­рой. Она должна честно и педантично выполнять все назначения врача, быть к больным внимательной и предупредительной.

Часть первая ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ Глава I ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Понятие о хирургической инфекции и ее возбудителях Хирургической инфекцией принято считать патологический процесс, вызываемый микроорганизмами — возбудителями хи­рургической инфекции. Такие патологические процессы подробно описаны в главе «Хирургическая инфекция». В данном разделе мы рассмотрим комплекс мероприятий, которые применяются для предупрежден^ развития хирургической инфекции.

Хирургическая инфекция развивается вследствие проникнове­ния в рану гноеродных микробов и значительного снижения за­щитных сил организма.

Гноеродные микробы. Гноеродные микробы, вызывающие па­тологические процессы, могут быть аэробами (живут и разви­ваются при доступе атмосферного кислорода) и анаэробами (развиваются без доступа кислорода).

Стафилококк (Staphylococcus pyogenes)—аэроб, кото­рый может развиваться и в анаэробных условиях. Имеет широкое распространение и находится в воздухе, на предметах, одежде, теле человека и т. д. Различают белый и золотистый стафилококк. Этот микроб часто служит возбудителем гнойных процессов. Ста­филококк хорошо переносит высушивание и гибнет в кипящей во­де только через несколько минут.

Стрептококк (Streptococcus pyogenes), как и стафило­кокк, широко распространен, довольно устойчив. Вызывает гной­ные процессы, нередко поражает серозные оболочки и синовиаль­ные оболочки суставов.

Пневмококк (Pnevmococcus) живет в аэробных и анаэробных условиях. Особенно часто вызывает воспаление лег­ких и синовиальных оболочек суставов.

Кишечная палочка (В. coli communis) находится в ки­шечнике и местах, загрязненных испражнениями. Размножается в аэробных и анаэробных условиях. Часто осложняет течение гнойных процессов. Под влиянием этого микроба может происхо­дить расплавление клетчатки, мышц, сухожилий и фасций.

Из анаэробных бактерий наибольшее значение в хирургии имеют возбудители газовой гангрены и столбняка.

Палочка газовой гангрены (Clostridium perfringeus) — наиболее распространенный возбудитель газовой гангрены. Образует споры, вырабатывает токсины и газ. Токсины вызы­вают гемолиз, общую интоксикацию, поражение нервной системы.

Палочка злокачественного отека (Clostridium oedematiens)—спорообразующий микроб. Выделяет токсины, вызывающие отек клетчатки и мышц.

Септический вибрион (Clostridium vibrion septicum)'. Его токсины приводят к прогрессирующему отеку за счет серозно­го и серозногеморрагического воспаления. Вызывает некроз мышц и клетчатки. Токсины поражают сосуды.

Бацилла, растворяющая ткань (Clostridium histoli'ticum) — спорообразующий, подвижный микроб. Выделяет токси­ны, которые вызывают некроз и расплавление тканей.

Столбнячная палочка (Clostridium tetani)—спорооб­разующий микроб. Споры выдерживают кипячение, образуют ток­сины тетаногемолизин и тетаноспазмин, последний, проникая в центральную нервную систему, вызывает ее специфическое по­ражение — столбняк, который является тяжелейшим инфекци­онным заболеванием.

Условия развития инфекции в организме. После попадания инфекции в организм патологический процесс возникает не всег­да. При хороших защитных силах организма микробы могут по­гибнуть. Основными условиями для развития инфекции в орга­низме являются снижение защитных сил организма и высокая вирулентность попавшего возбудителя.

Пути проникновения инфекции в рану. Инфекция может по­пасть в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным.

Экзогенный путь — прониковение инфекции из внешней среды: из воздуха (воздушная инфекция), с предметов, соприка­сающихся с раной (контактная инфекция), со слюной и слизью, выделяемой персоналом при разговоре и кашле (капельная ин­фекция), с предметов, оставляемых в тканях (швы, тампоны — имплантационная инфекция).

Эндогенный путь — инфекционное начало находится в ор­ганизме больного (гнойничковые поражения кожи, воспаление миндалин, слизистой оболочки дыхательных путей и т.п.). Инфек­ция может быть занесена в рану как во время операции, так и в послеоперационный период по кровеносным (гематогенный путь) и лимфатическим (лимфогенный путь) сосудам.

В хирургии выработана стройная система мероприятий, позво­ляющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану. Это достигается применением методов антисептики и асептики, являющихся основой современной хирургии.

Антисептика Под антисептикой понимают систему мероприятий, направ­ленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране.

Методы антисептики: 1) химическое обеззараживание; 2) фи­зические средства (ультрафиолетовое облучение); 3) механиче­ские методы (иссечение краев раны); 4) биологические средства (сыворотки, вакцины, антибиотики).

Антисептические средства. В настоящее время применяется большое количество антисептиков. Наиболее широко известны. следующие группы веществ.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 60 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.