WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Т.Н. СОБОЛЕВА, Е.Б.ВЛАДИМИРСКАЯ

МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КРОВИ В НОРМАЛЬНОМ КРОВЕТВОРЕНИИ

Методические рекомендации для врачейлаборантов и гематологов. М.: Издательство «ЮНИМЕДпресс», 2003, 32 с.

Методические рекомендации включают в себя следующие разделы: номенклатура клеток крови, основные представления о жизненном цикле клеток, современная схема кроветворения, костномозговое кроветворение; подробно описана морфология клеток крови, расшифровываются методические подходы к оценке миелограммы, приводятся справочные данные о нормальном составе крови и костного мозга. Рекомендации предназначены ддя врачейлаборантов и гематологов.

Рекомендации созданы сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики ФУВ РГМУ: асе. Т.Н.Соболевой, проф. Е.Б.Владимирской, М.Н.С. И.С.Мейснер.

Рецензенты: директор НИИ детской гематологии РФ, профессор А.Г.Румянцев; профессор кафедры клинической лабораторной диагностики ЦОЛИУВ В.ТМорозова.

Подписано в печать 15.04.2003 г. Формат бумаги 60x90/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Печ. л. 1,5. Тираж 1200 экз. Заказ № 323/03.

Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии «21 Офсетная типография» © Лабпресс, © Российский государственный медицинский университет, 2003.

ISBN НОМЕНКЛАТУРА КЛЕТОК КРОВИ. ТЕРМИНОЛОГИЯ Клетки крови представлены лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Лейкоциты в свою очередь могут быть подразделены на гранулоциты клетки, содержащие в цитоплазме специфическую зернистость, и агранулоциты клетки, не содержащие специфической зернистости в цитоплазме.

К гранулоцитам относятся нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты. Эта терминология отражает тинкториальные свойства специфической зернистости цитоплазмы: эозинофильная зернистость по своей реакции щелочная, воспринимает кислую краску эозин, базофильная зернистость имеет кислую реакцию и окрашивается щелочным красителем метиленовым синим, нейтрофильная зернистость имеет нейтральную реакцию, амфотерна, воспринимает в одинаковой степени кислые и щелочные красители. Цитоплазма молодых клеток базофильна, т.е. будучи кислой изза высокого содержания РНК, красится основными красками в голубой цвет. Цитоплазма зрелых клеток постепенно приобретает щелочную реакцию, поглощает кислые красители (оксифильна) и окрашивается ими в розовый цвет.

К агранулоцитам принадлежат лимфоциты и моноциты, называемые также мононуклеарами. В цитоплазме этих клеток обнаруживается неспецифическая азурофильная зернистость, получившая свое название вследствие способности избирательно окрашиваться азуром краской, образующейся из метиленового синего в щелочной среде. Цитоплазма агранулоцитов всегда базофильна.

Все эти различные по функциональным и морфологическим свойствам клеточные элементы объединены общностью гистогенеза и совместным пребыванием в периферической крови (рис. 1).

ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЖИЗНЕННОМ ЦИКЛЕ КЛЕТОК КРОВИ Подобно любым другим клеткам живого организма, клетки крови могут находиться в одной из 3 фаз жизненного цикла: фазе деления, фазе временного обратимого покоя, фазе необратимого покоя, т.е. конечной дифференцировки. Делятся клетки крови митотичесюш путем (схема 1), в результате чего происходит равномерное распределение генетического материала и образуются 2 дочерние клетки, идентичные материнской. Для подготовки этого события необходимо удвоение ДНК, чтобы клетка, подошедшая к митозу, содержала тетраплоидный (4п) набор хромосом. Поэтому синтез ДНК (Sфаза) важное событие митотического цикла; ему предшествует фаза постмитотического отдыха G,, во время которой ядро клетки еще имеет диплоидный (2п) набор хромосом; предваряет митоз фаза премитотического отдыха G2, в которой клетка имеет уже удвоенное количество ДНК и готовится к митозу. Митоз (М) стадия расхождения хромосом, заканчивается разделением клетки на 2 дочерние (Мфаза по положению хромосом в свою очередь делится на последовательные стадии: профазу, метафазу, анафазу, телофазу). Все 4 фазы (Gj, S, G2, M) составляют митотический цикл, занимающий у кроветворных клеток около суток.

Созревание клеток, т.е. синтез белков, обладающих рецепторной или ферментной активностью и определяющих ее уровень дифференцировки, происходит в клетке между митозами. При этом замедляется синтез ДНК вплоть до его прекращения, что делает клетку не способной к делению. Таким образом только молодые малодифференцированные клетки способны к делению и составляют так называемый пролиферирующий пул костного мозга.



СОВРЕМЕННАЯ СХЕМА КРОВЕТВОРЕНИЯ На рисунке 4 представлена современная схема кроветворения, объединяющая все форменные элементы крови с учетом их возрастных и видовых связей (Воробьев А.И., Бриллиант М. Д., 1976).

Схема кроветворения построена таким образом, что в каждом горизонтальном ряду располагаются клетки различных видов, находящиеся на одной стадии зрелости, а в каждом вертикальном ряду клетки одного вида, последовательно проходящие присущие им стадии созревания. В верхней части схемы находятся молодые родоначальные клетки, в нижней зрелые элементы, между ними промежуточные стадии созревания.

В основе современных представлений о кроветворении лежит умеренно унитарная теория кроветворения, по которой зрелая клетка крови каждого вида происходит из собственной родоначальной клетки, имеющей в свою очередь общего предшественника с родоначальными клетками других видов.

Группа клетокпредшественниц гемопоэза неоднородна по функциональным свойствам. И.Л.Чертков, А.И.Воробьев, М.Д.Бриллиант (1973,1974) разделяют их на 3 самостоятельных класса (первые 3 горизонтальные ряда в схеме кроветворения). Свойствами стволовых клеток, т.е. способностью к клеточным дифференцировкам по всем направлениям кроветворения, обладают только полипотентные клеткипредшественницы I класса. К клеткампредшественницам II класса относят частично детерминированные полипотентные и бипотентные клетки, т.е. элементы с ограниченными возможностями дифференцировки. В процессе дальнейшего созревания образуются унипотентные клеткипредшественницы Ш класса, обладающие способностью к трансформации только в определенный клеточный вид.

Основная масса клетокпредшественниц находится в покоящемся состоянии (фаза G0) вне митотического цикла, морфологически представляет собой мелкие лимфоидные клетки, не отличимые от зрелых лимфоцитов. Постоянство количественного состава этого клеточного пула поддерживается пролиферацией относительно небольшого количества элементов: в митотическом цикле находится 10% клеток I класса, 40% II класса, и до 75% III класса. Подготавливаясь к делению, эти клетки приобретают морфологические черты, характерные для бластных клеток. Именно эти клетки, повидимому, идентифицировались раньше как гемоцитобласты. В соответствии с современной теорией кроветворения их принято называть « недифференцируемые бласты».

IV класс в схеме кроветворения составляют морфологически распознаваемые пролиферирующие элементы. К ним относятся «бластные» клеткиродоначальницы каждого специфического вида клеток (лимфобласты, монобласты, миелобласты, эритробласты, мегакариобласты) и пролиферирующие костномозговые элементы (промиелоциты, миелоциты, промоноциты, пролимфоциты, пронормобласты, базофильные и полихроматофильные нормобласты, промегакариоциты, мегакариоциты).

V класс созревающих клеток объединяет дифференцированные клетки, потерявшие способность к делению, но не достигшие еще стадии функциональной зрелости. К ним относятся метамиелоциты, оксифильные нормобласты, ретикулоциты, палочкоядерные лейкоциты.

VI класс объединяет морфологически и функционально зрелые клеточные элементы, обычно присутствующие в периферической крови.

МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КРОВИ Морфология недифференцируемых бластов (бластная форма стволовых клеток) и родоначальных клеток отдельных специфических рядов (миелобласт, мегакариобласт, лимфобласт, монобласт, эритробласт) характеризуется следующими общими чертами молодости клетки:

а) большое ядро круглой или овальной формы, занимающее большую часть клетки;

б) нежная тонкопетлистая структура ядра с равномерной окраской и калибром нитей хроматина;

в) наличие в ядре нуклеол (ядрышек) пузырьков, заполненных базофильным веществом РНК;

г) базофилия цитоплазмы, обусловленная большим количеством РНК в молодых клетках (рис.4, бласты).

Наиболее четко и закономерно эти признаки проявляются у недифференцируемых бластов. Характерным признаком последних является также отсутствие зернистости в цитоплазме. Таковы нормальные недифференцируемые бласты, встречающиеся в костном мозге здоровых людей. Их число в норме незначительно (14%). Большое число недифференцируемых бластов в костном мозге и крови гематолог видит только при лейкозе. Морфология лейкозных бластов во многом отличается от приведенного здесь описания.





По мере созревания клетки постепенно накапливают признаки, позволяющие нам относить их в следующий по зрелости класс. Поэтому всегда имеются переходные формы от одной стадии зрелости к другой, четкая идентификация которых затруднена. Существует правило: если возникает сомнение, к какой стадии более молодой или более зрелой относить клетку, надо считать ее более зрелой генерацией, поскольку в ней уже выразилась тендеция к дальнейшей дифференцировке.

Лейкоцитарный росток (рис. 2) Гранулоцитарный ряд.

Родоначальная клетка этого ряда миелобласт характеризуется всеми перечисленными выше признаками молодости. От недифференцируемого бласта его отличает несколько более грубая структура ядра и наличие в цитоплазме скудной неспецифической азурофильной зернистости алого цвета. Миелобласт не имеет еще видовой (нейгрофильной, эозинофильной или базофильной) специфичности.

Промиелоцит по своей зрелости и морфологическим чертам занимает промежуточное положение между миелобластом и миелоцитом. Промиелоцит обладает видовой специфичностью: он бывает нейтрофильным, эозинофильным или базофильным.

Промиелоцит самая крупная клетка в нормальном миелоидном ряду (диаметр до 25 мкм), содержит много цитоплазмы. Ядро промиелоцита крупное, часто овальной формы, располагается иногда эксцентрично. Структура его еще молодая (тонкопетлистая), но более грубая, чем у миелобласта. Нуклеолы, как правило, не встречаются, но могут быть единичные и как бы «обломанные». Окраска цитоплазмы негомогенна: наряду с базофильными участками встречаются оксифильные (преобладание тех или иных тинкториальных свойств зависит от близости промиелоцита по степени зрелости к миелобласту или миелоциту). Особенно характерна для морфологии промиелоцита его зернистость, часто располагающаяся не только в цитоплазме, но и на ядре. Промиелоцитарная зернистость специфическая (нейтрофильная, эозинофилъная или базофильная), что и определяет принадлежность промиелоцита к одному из рядов гранулоцитов. Будучи специфической, промиелоцитарная зернистость еще незрелая и имеет некоторые особенности, отличающие ее от зрелой специфической зернистости.

Нейтрофильная промиелоцитарная зернистость очень обильная, полиморфная, состоит из крупных гранул, различающихся по величине и цвету (розовые, красные, фиолетовые, синие, коричневые).

Эозинофильная промиелоцитарная зернистость очень обильная, состоит из объемных гранул, напоминающих шарики. В отличие от зрелой эозинофильной зернистости она синего и коричневого цвета.

Базофильная промиелоцитарная зернистость, грубая, менее обильная, чем у других промиелоцитов, но более обильная, чем у зрелого базофила, напоминает небрежные мазки краски фиолетового и грязносинего цвета, Миелоцит зрелая для костного мозга клетка. Цитоплазма ее оксифильная. Зернистость, специфическая и зрелая, соответствует специфическому клеточному типу: по ее морфологии и тинкториальным свойствам различают миелоциты нейтрофильные, эозинофильные и базофильные. Ядро у миелоцита круглое или овальное, располагается часто эксцентрично. Структура его грубая. Д.Н. Крюков называл ядра миелоцитов полосатыми.

Различают два вида миелоцитов: материнские и дочерние. Материнские более крупные клетки, по зрелости близки к промиелоцитам, дочерние миелоциты более мелкая генерация, образующаяся в результате деления и созревания материнских форм. Дочерний миелоцит последняя клетка в гранулоцитарном ряду, способная к делению. Дальнейшее созревание миелоидных элементов выражается только в изменении формы ядра.

Метамиелоцит имеет ядро бобовидной формы, оно занимает менее половины клетки, структура его зрелая.

У палочкоядерного лейкоцита ядро в виде узкой ленты без перемычек.

Ядро сегментоядерного гранулоцита состоит из 24 сегментов, соединенных тонкими перемычками.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.