WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 78 |

УДК 616.89

Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию

(пропедевтика в психиатрии). — Н.Новгород: Издво НГМА, 1998 г. — 426 с.

Руководство представляет собой фундаментальный труд, полностью посвященный пропедевтике в психиатрии. Подробно рассматриваются се миотика, симптомы и синдромы психических болезней, вопросы клиничес кого исследования душевнобольных, диагностики и деонтологии в психи атрии. Отдельная глава посвящена психосоматической медицине.

Эрудиция и широта взглядов авторов позволяет им ссылаться как на русских, так и на зарубежных психиатров (немецких и французских).

Книга предназначена для студентов, в первую очередь тех, кто поже лает связать свою врачебную деятельность с психиатрией, интернов, кли нических ординаторов, психиатровпрактиков и невропатологов, препода вателей психиатрии.

Георгий Васильевич Морозов — академик РАМН, длительное время руководил институтом обшей и судебной психиатрии им. В.П.Сербского.

Автор многочисленных публикаций по клинической, судебной и социаль ной психиатрии, в том числе книг: "Ступорозные состояния", "Алкого лизм", "Судебная психиатрия", "Руководство по психиатрии".

Николай Георгиевич Шумский — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник. Автор монографии "Диагностические ошибки в су дебнопсихиатрической практике", соавтор клинических глав в руковод ствах по психиатрии (1983, 1988 гг.), в книгах: "Алкоголизм", "Справочник по психиатрии".

По вопросам приобретения книги обращайтесь в Издательство НГМА по адресу:

603002, Нижний Новгород, а/я Тел.: (095) Тел.: (8311^ ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ СО СКЛАДА В МОСКВЕ ВВЕДЕНИЕ "G'ouvrier qui veult bean paroitre, il doit son sujet conoitre".* A.Paret.

"Без всякого ложного чувства, без всякого страха быть обвиненным в предвзятости, в пристрастии к избранной специальности можно сказать, что пси хиатрия имеет полное и законное право на очень пристальное внимание со стороны врача. Главной целью преподавания любой отрасли клинической ме дицины вляется развитие у молодого врача медицин ского мышления... И вот психиатрическое мышление, мышление врачапсихиатра — это можно сказать с определенностью и без всякой натяжки — является по необходимости и очень углубленным и очень широким... Среди медицинских специальностей наи более серьезным является мышление врачаинтерниста, и вот можно сказать, что психиатрическая точка зре ния целиком включает в себя точку зрения врача^интер ниста, оставляя еще очень большое место для целого ряда других, новых соображений".

П. Б. Ганнушкин.

Пропедевтика (греч. propaideuo "предварительно обучаю") — ввод ный курс в клиническую дисциплину, предполагающий обучение мето дам клинического обследования больного, семиотике болезней, относя щихся к данной дисциплине, и воспитание профессиональных черт лич ности врача на основе медицинской деонтологии.** В формировании врачапрофессионала роль пропедевтики трудно пе реоценить. Она создает основу для последующего успешного изучения ча стных разделов отдельных медицинских дисциплин. Более того, усвоение пропедевтики способствует развитию медицинского мышления и той его части, которую называют клиническим мышлением.

* "Достигнуть мастерства лишь тот сумеет, кто делом в совершенстве овладеет" (фр.) ** Энциклопедический словарь медицинских терминов. Г. II. М., 1963, с. 378.

ISBN ) Г. В. Морозов, Н. Г. Шумский, Мышление медицинское — умозаключение о сущности, значении и путях развития обнаруживаемых патологических расстройств и спосо бах воздействия на них с целью их устранения или ослабления. Мыш ление клиническое — способность врача рассматривать образ жизни че ловека и внутреннюю картину его болезни — субъективную оценку больным своего физического и душевного (психического) состояния и его психологические реакции на них с точки зрения полученных вра чом специальных знаний.* Развитие медицинского мышления помогает преодолеть возникнове ние у врача узкого практицизма с шаблонными представлениями о сущ ности и проявлениях различных форм патологии человека и методов их лечения — феномена, получившего наименование "фельдшеризма".

Поэтому не будет преувеличением считать, что имеются все осно вания для выделения пропедевтики в специальный раздел не только в терапии и хирургии, но и в других клинических дисциплинах — в пер вую очередь, в тех, для которых формирование медицинского мышле ния имеет первостепенное значение. К числу последних, вне всякого сомнения, относится и психиатрия.



В психиатрии пропедевтика всегда рассматривалась в общей час ти. Именно здесь были разбросаны сведения, относящиеся к этому раз делу. Два недавно опубликованных руководства по психиатрии под тверждают сказанное.** В настоящее время данные, имеющиеся в руках у психиатров, вполне достаточны для того, чтобы в отечественной психиатрии процесс обо собления пропедевтики в самостоятельный раздел пришел, наконец, в движение. Наибольшее число фактов, способствующих его осуществ лению, содержится в публикациях, принадлежащих А.В.Снежневскому (1958, 1968, 1970, 1983). Без особого преувеличения можно сказать, что монография А.В.Снежневского "Общая психопатология" (1970) с пол ным правом могла бы быть озаглавлена "Пропедевтика в психиатрии", так как все разбираемые в ней вопросы самым тесным образом связаны прежде всего с семиотикой психических болезней, а также с диагности кой и методами исследования в психиатрии.

* В доступной медицинской, в частности, справочной литературе, опре делений этих двух терминов нет. Для их написания пришлось обратиться к помощи нескольких ученых секретарей Большой медицинской энциклопе дии, принимавших участие в создании Энциклопедического словаря меди цинских терминов (1982—1984 гг.). Сформулированные ими определения в последующем были отредактированы А.В.Снежневским.

** Руководство по психиатрии. М., 1983. Руководство по психиатрии.

М., 1988.

Представляется целесообразным выделение пропедевтики в уче нии о психических болезнях в качестве самостоятельного раздела об щей психиатрии.

Настоящая книга, посвященная психиатрической пропедевтике, опи рается на то, что уже сделано в этой области А.В.Снежневским и дру гими отечественными авторами. Центром кристаллизации книги послу жили ранее написанные Г.В.Морозовым главы, посвященные основным синдромам психических болезней, клиническому исследованию и диаг ностике в психиатрии.* В настоящей книге они дополнены новыми фактами. Заново напи саны разделы, касающиеся симптомов психических болезней, деонто логии в психиатрии, а также психосоматической медицины, место ко торой к настоящему времени еще точно не определено. Введение в про педевтику раздела, посвященного психосоматической медицине, обус ловлено рядом обстоятельств. Психосоматическая медицина, подобно пропедевтике, способствует формированию медицинского и клиничес кого мышления. Она, по мнению многих, является также теоретической основой медицины, так как касается очень важного вопроса о соотно шении психического и соматического — "души" и "тела". В психосо матической медицине разбираются клинические вопросы, в частности такие, которые тесно связаны с симптоматологией, существующей в психиатрии и терапии. Психические и соматические симптомы часто выступают здесь не в изолированном виде, а в форме сочетаний — в ряде случаев, очень устойчивых. Это дает возможность предполагать наличие при них единого патогенетического механизма, то есть призна ка, свойственного синдромам. Поэтому не является неожиданностью тот факт, что некоторые психиатры, например, Н.Еу и соавторы (1952), прямо пишут о наличии "основных психосоматических синдромов" (principaux syndromes psychosomatiques). Наконец, психосоматическая медицина немыслима без таких разделов общей психиатрии, как уче ние о психическом складе личности и терапия психических болезней — как биологическая, так и психотерапия.

Со временем психосоматическая медицина найдет свое точное мес то в психиатрии — самостоятельное или в одном из ее разделов. Во всяком случае, в руководствах, посвященных душевным болезням, она должна его обрести.

Изучение психиатрической пропедевтики сопряжено с усвоением обширной терминологии. Однозначные определения терминов существу : Руководство по психиатрии. Т. I. M., 1988.

ют далеко не всегда. Достаточно часто для определения одного и того же понятия употребляются различные термины. Многие исследователи вкладывают в употребляемые ими термины свое личное понимание.

Встречаются термины, лишенные четкого определения. Авторы настоя щей книги стремились употреблять точные определения и соответству ющие им термины. Этим обстоятельством объясняются, в частности, мно гочисленные ссылки на «Энциклопедический словарь медицинских тер минов» (1982—1984). В тех случаях, когда используемый авторами тер мин не имеет четкого определения, об этом говорится прямо, так как "неточные понятия, когда они ошибочно считаются точными, больше вредят пониманию дела, чем незнание".* Книга предназначена, в первую очередь, для начинающих врачей психиатров и тех студентовмедиков, которые пожелали избрать своей специальностью клиническую психиатрию. В определенной мере она может служить справочным пособием и для знающих свое дело врачей психиатров, а также клинических ординаторов и преподавателей пси хиатрии.





Книга может оказаться полезной и для врачей других специальнос тей. Ведь "главная цель и изучения, и преподавания психиатрии долж на состоять в том, чтобы научить молодых врачей быть психиатрами и психопатологами не только в больнице и клинике, но прежде всего в жизни, т.е. относиться к так называемым душевнобольным, так назы ваемым ненормальным людям с тем же пониманием, с той же мягкостью, с той же вдумчивостью, но и с той же прямотой, как к душевно здоровым;

разница между теми и другими, если иметь в виду границы здоровья и болезни, вовсе не так уж велика".** В том случае, если читатель пожелает расширить свои познания по тому или иному вопросу пропедевтики, он может обратиться к библио графическим указателям, помещенным в конце главы, или к соответ ствующей ссылке. Это облегчает поиск необходимой литературы. Для соотнесения сведений, изложенных в книге, с тем, что составляет пред мет частной психиатрии, желательно использовать учебники и руковод ства московской психиатрической школы,представителями которой яв ляются авторы книги. Изложенные в книге факты в целом отражают точки зрения, сложившиеся в этой школе.

1994 г.

* Блейлер Э. Руководство по психиатрии. Перевод с немецкого. Берлин, 1920, с. 3.

** Ганнушкин П.Б. Избранные труды. М: Медицина. 1964. с. 56.

СЕМИОТИКА ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (Клиническая психопатология) "Семиотика (симптоматология, семиология) — учение о признаках (симптомах) болезней и патологических состояний".* Динамическое изучение болезней, в том числе и психических, пока зывает, что выделение симптомов в качестве изолированных наруше ний в значительной мере условно. Симптомы всегда выступают в той или иной совокупности, то есть в форме синдромов. Поэтому в семи отику входит также учение о синдромах. Однако в практических целях, в частности, в целях обучения, выделение отдельных симптомов совер шенно необходимо. Знание симптомов позволяет осуществить переход к изучению синдромов и их видоизменения в процессе болезней.

Термин "семиотика психических болезней" используется в основном во французской психиатрии. Отечественные психиатры, говоря о симп томатологии психических заболеваний, употребляют термин "психопа тология"** или "клиническая психопатология"***, заимствованный из терминологии, используемой в немецкой психиатрии. Это объясняется тем, что начиная с последней трети XIX века на развитие отечествен ной психиатрии большое влияние оказали клинические и теоретические исследования немецких психиатров. Их влияние особенно возросло с начала нынешнего столетия, после наступления "эпохи Крепели на".**** С научными взглядами E.Kraepelin'a отечественные психиат ры знакомились не только по литературе. Большое число психиатров из России побывало на Мюнхенских курсах, основанных им в 1903 г.

Среди них были и те, чьи исследования определили лицо отечественной психиатрии в первую половину XX века.

* Энциклопедический словарь медицинских терминов. Т. III. M., 1984, с. 88.

** Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 5.

*** Он же. Клиническая психопатология. В кн.: Руководство по психиат рии. Т. I.M., 1983, с. 16.

**** Каннабих Ю.В. История психиатрии. М.—Л., 1928, с. 411.

Ориентация на немецкую психиатрию проявлялась еще и в том, что учебники и руководства по психиатрии, переводившиеся на рус ский язык, почти сплошь принадлежали немецким психиатрам: W.

Griesinger'y (2 издания); Н. Schule; Th. Meinert'y; R. KraftEbing'y (3 издания); E. Kraepelin'y (5 изданий); Binswanger'y и Siemerling'y;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 78 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.