WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 32 |

Г.А. ПОЛЯКОВ

МЕЛОЧИ В ИНТЕНСИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Краснодар

1998

УДК 61607/08907.618.01/89

РЕЦЕНЗЕНТЫ

И.Б. Заболоцких, проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии.

В.В. Казарин, проф., зав. кафедрой социальной медицины Кубанской государственной медицинской академии.

В книге обобщен опыт автора по применению а интенсивной медицине простейших диагностических и лечебных методов. Но основании собственного опыта и анализа опубликованных сведений обоснована целесообразность более широкого использования таких методов, что существенно повышает эффективность интенсивной терапии в условиях дефицита современных лечебнодиагностических средств. Изложен оригиналь­ный метод систематизации диагностических сведений и формулировки диагностического заключения в соответ­ствии с этапами интенсивной терапии. Книга адресована врачаминтенсивистам и врачам смежных специальностей. Содержание ее иллюстриро­вано 32 фотографиями и 1 рисунком. В конце книги приведено 148 цитируемых литературных источников.

ISBN © Г.А. Поляков текст © Дизайн, подготовка текста "РИЦ «Вольные мастера» © Издатель Малышев В.В.

Оглавление 1. ПРЕДИСЛОВИЕ 1.1. Общие предпосылки 1.2. Определение понятий 2. ПОДДЕРЖАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО КОМФОРТА 2.1. Роль врачебного слова 2.2. Поведение персонала 2.3. Компенсация неудобств от датчиков, дренажей и т.п.

2. 4. Интерьер 3. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ 3.1. Диагностика 3.1.1. Простые признаки 3.1.2. Условия исследований 3.1.3. Лабораторные показатели 3.1.4. Интерпретация симптомов 3.1.5. Оценка эффективности лечения 3.2. Интенсивный уход, лечение.

3.2.1. Положение на кровати 3.2.2. Приемы перемещения пациентов 3.2.3. Оптимизация респираторной терапии 4. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 4.1. Диагностика 4.1.1. Простые признаки 4.1.2. Условия качественной диагностики 4.1.3. Соответствие различных диагностических признаков 4.1.4. Оценка эффективности лечения 4.2. Коррекция функциональных гемодинамических расстройств 4.2.1. Простые безмедикаментозные приемы 4.2.2. Взаимозаменяемость медикаментов 4.2.3. Условия оптимального эффекта 4.2.4. Компенсация побочного действия 5. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ 5.1. Диагностика 5.1.1. Простые приемы 5.1.2. Условия качественного исследования.

5.1.3. Оценка эффективности лечения 5.2. Интенсивный уход, лечение.

5.2J. Простые манипуляции.

5.2.2 Расширение двигательного режима.

5.2J. Медикаментозная коррекция расстроеннх функций 6. ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА 6.1. Диагностика 6.1.1. Взаимосвязь с оценкой других функциональных систем 6.1.2. Простые признаки 6.1.3. Условия сбора материала для лабораторных анализов 6.1.4. Обеспечение специальных методов обследования 4.1.5. Сопоставление клиники и результатов обследований.

6.1.6. Допустимые пределы отсрочки специализированной нефрологической помощи 6.2. Интенсивный уход, лечение 6.2.1. Условия катетеризации мочевыводящих путей 6.2.2. Неспецифические методы оптимизации функции почек в связи с состоянием других функциональных систем 6.2.3. Условия подготовки и проведения специальных методов детоксикации организма 6.2.4. Перевод пациента на этап реабилитации 7. ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА 7.1. Определение понятий 7.2. Диагностика 7.1.1. Клиниколабораторные параллели 7.2.2. Обеспечение информативности лабораторных анализов 7.2.3. Трактовка результатов исследований 7.2.4. Контрольные анализы 7.3. Коррекция состояния внутренней среды 7.3.1. Обеспечение саморегуляции 7.3.2. Условия вмешательства в гомеостаз 8. СИСТЕМА ИММУНИТЕТА 8.1. Диагностика 8.1.1. Простые признаки 8.1.2. Связь между лечебными мероприятиями и показателями иммунитета 8.1.3. Условия получения иммунологической информации 8.2. Оптимизация иммунной защиты организма 8.2.1. Метод защищенного сгустка крови 8 2.2. Обеспечение адекватного периферического кровотока 8.2.3. Дренажи, санация полостей 8.2.4. Антимикробная терапия, поддержка иммунитета 9. НЕРВНАЯ КООРДИНАЦИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА 9.1. Диагностика 9.1.1. Самочувствие и состояние 9.1.2. Роль реаниматолога и невропатолога в медицине критических состояний при оценке нервной системы 9.1.3. Оценка эффективности лечения расстройств нервной системы 9.2. Интенсивный уход, лечение 9.2.1. Профилактика трофических расстройств и вторичных расстройств иннервации 9.2.2. Оптимизация внутричерепного давления 9.2.3. Лекарственное лечение. Суггестивные методы в интенсивной терапии.



10. МЕСТО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 10.1. Безопасность оперируемого больного 10.2. Оценка места хирургического вмешательства 10.2.1. Состояние послеоперационной раны, швов, повязки, дренажей.

10.2.2. Взаимосвязь функциональных систем и места хирургического вмешательства.

10.3. Лечение.

10.3.1. Обеспечение функционального покоя ране 10.3.2. Лечебные манипуляции 10.3.3. Безмедикаментозные методы купирования боли 11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1.ПРЕДИСЛОВИЕ 1.1. ОБЩИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ Какие бы катаклизмы ни будоражили человеческое общество вообще, отдельные государства а частности, прогресс неудержим. Он проявляется и в медицине, в том числе в практике лечения крити­ческих состояний. Чем больше прогрессивных методов и средств внедряется в повседневную практику, тем досаднее неудачи и ос­ложнения.

Очевидно, такие неудачи и осложнения играют существенную роль в том, что поток публикаций прежних лет о сенсационных успе­хах реанимации прекратился. Мало того, на повестку дня ставится необходимость серьезного анализа кризиса результатов реанима­ции (Н.Н. Пермяков, 1985). На научнопрактической конференции "Состояние и перспективы развития анестезиологии и реаниматологии", проходившей 1011 октября 1996 г. в СанктПетербурге, выс­казана необходимость четкого определения содержания науки и практики реаниматологии (И.А. Доманская и соавт.). При этом це­лесообразно пересмотреть как диагностические, так и лечебные ас­пекты проблемы. Особенностью диагностики в медицине критичес­ких состояний является целесообразность построения неспецифичес­кого, динамического диагноза с выделением ведущего патогенети­ческого синдрома. Эта задача может быть решена при организации интенсивного наблюдения за возможно большим количеством орга­нов и систем. В лечебной тактике подчеркнута значимость профи­лактического направления, предупреждающего прогрессирование полиорганной недостаточности. Реаниматологи часто вынуждены при­менять мощные лечебные воздействия при дефиците диагностичес­кой информации, что повышает вероятность ошибок и снижает эф­фективность лечения (П.И. Чалый и соавт., 1996).

Целью изложенной ниже работы является раскрыть одну из причин неудач и осложнений в интенсивной медицине, пред­ложить варианты предупреждения неприятных издержек про­фессиональной деятельности интенсивистов.

Факторами, сопутствующими прогрессу вообще, являются специализация, интенсификация профессиональной деятельности, применение конвейерного принципа. Все это касается и медицины. Вмешательства, представлявшиеся ранее сложными и проводившиеся ред­ко, сейчас стали обыденными. Отработанные методы и появившие­ся фармакологические и технические средства обеспечивают бук­вально поточное исполнение уникальных прежде вмешательств. Многими из условий, которыми обставлялись уникальные тогда си­туации, сейчас, когда уникальность исчезла, стали пренебрегать. В повседневной практике на фоне словесных утверждений о важ­ности оптимального положения больного в кровати, двигательного режима до практической реализации этих утверждений руки не доходят. Это ли не пренебрежение? В итоге предпринимаются геро­ические действия, купирующие респираторные расстройства, восста­навливающие перистальтику кишечника. При этом нередко внима­ние акцентируется на эффективности некоего нового средства уст­ранения пареза кишечника. А о том, что пареза можно было бы избежать, молчок. К сожалению, легкое отношение к условиям, сопутствующим чемуто главному, выявляется и в сфере влияния высшего медицинского руководства. Разрешение на серийный вы­пуск подключичных катетеров с жесткими острыми проводниками это тоже одна из причин осложнений катетеризации сосудов, в том числе прободения их стенки, а то и сердца. Дватри десятилетия назад, когда не было массового серийного производства отечественных катетеров для подключичных вен, труда для кустарного изготовлении проводника затрачивалось больше, чем на изготовление са­мого катетера. Анестезиологи придавали важное значение сглаживанию, шлифовке концов проводника, изготовляемого из толстой лески.





Определяющее слово заглавия МЕЛОЧИ не заключено в кавычки преднамеренно. В сознании очень многих специалистов – описанные здесь факторы действительно представляются мелкими, незначительными, а то и неприемлемыми. Если изложенными здесь рассуждениями удастся доказать чрезвычайную важность переоценки МЕЛОЧЕЙ, то новое отношение к ним в сравнении с прежним за­помнится значительно ярче. В какие бы жирные кавычки ни заключались слова "малые наркозы", к сожалению, еще очень часто колле­ги приступают к ним так, между делом, а то к отдают на полный откуп анестезистам. В большинстве случаев это сходит с рук. Но если вследствие такого легкого отношения грянет катастрофа, то расплата за нее перекрывает все выигрыши легкой работы. Потому в кавычки предпочтительнее заключать не слово МЕЛОЧИ, а слова "легкое отношение" к МЕЛОЧАМ. Заглавные буквы этого слова призваны подчеркнуть утверждение, что в нашем деле мелочей не бы­вает.

Ю.Н. Шанин основатель одной из отечественных школ реаниматологии утверждает, что интенсивная терапия должна носить опережающий характер (цит. по А.Л.Костюченко, 1996). Важность опережающего комплексного характера интенсивной терапии подчеркивается и в современных публикациях (Э.В.Недашкоаский и соавт., 1996). Слово "опережающий" означает, что лечебные мероприятия должны включаться до возникновения критического состояния. Сиг­налами необходимости такого включения являются некие симптомы, сами по себе еще не свидетельствующие о критическом состоянии, но предупреждающие о его угрозе. Они как раз и представляются коллегам незначимыми и не удостаиваются внимания. В итоге вмес­то ОПЕРЕЖАЮЩЕГО включается более трудоемкое и менее эф­фективное ИСПРАВЛЯЮЩЕЕ лечение. Склонить коллег к предпоч­тению опережающего лечения после опережающей диагностики одна из задач данной работы.

Автор не претендует на звание пионера в обсуждении внешне малозначимых факторов в здравоохранении. Эта тема обсуждалась в печати и раньше. Ей посвящена редакционная статья в № 103 (5722) "Медицинской газеты" за 27.12.96. Опубликованная в 1972 году в Бостоне под редакцией Поля Лорана монография "Ошибки и опас­ности а анестезиологической практике" тоже отражает связь многих осложнений в нашей работе с незначимыми на первый взгляд фак­торами. Перевод этой книги выпущен киевским издательством "Вища школа" в 1978 году.

Пункты оглавления, которые могут восприниматься как назва­ния важных проблем, решаемых современным здравоохранением, не означают, что затронутые проблемы излагаются здесь во всей их полноте. Речь идет только о той части проблем, которая связана с темой данной работы.

Книга предназначена для интеллектуалов, коими врачи (тем бо­лее интенсивисты) быть должны. Потому здесь не только допусти­мы; но и уместны недомолвки. Они и бумагу позволят сэкономить, и поразмышлять заставят (размышления без принуждения все ме­нее популярны). К сожалению, и анестезиологи, интеллект которых несравненно выше среднестатистического, становятся все более склонными действовать и мыслить по шаблону, умышленно отожде­ствляемому иногда со стандартом. Мы работаем в условиях, пре­вращающих активную жизненную позицию а фактор, не благопри­ятный для нашей безопасности. Видимо, эти условия характерны на только для анестезиологии и не только для нашего Отечества. Ведь не случайно Джон Адриани (цит. по П.Лоран, 1978) на ЛосАнжелосской конференции педиатров в 1967 году сказал: "Рутина есть заменитель мышления".

Экономия бумаги, то бишь максимально сжатое изложение, обусловлена еще одной предпосылкой. Эта работа, в сущности, яв­ляется для автора пробой пера. Нет никакого резона первое пред­ставление читателям отягощать длиннотами. Для тех, кто сочтет изложенное здесь бредом параноика (такие есть), не составит тру­да долистать сей опус до заключения. А проявит интерес к затрону­тым здесь темам, пусть льстят себя надеждой на возможно расши­ренное обсуждение оных тем.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 32 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.