WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 57 |

КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ ВОИНОВИНТЕРНАЦИОНАЛИСТОВ

ВОЕННОМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ВОЙН

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ

Под редакцией профессора Ю. Н. Шанина

Рекомендовано экспертной комиссией Комитета по делам воиновинтернационалистов при Совете глав правительств государствучастников Содружества в качестве руководства для высшего, последипломного " дополнительного образования в высших медицинских учебных заведениях СНГ

Санкт Петербург «Специальная Литература» 1997

Глава 2

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ВОЙН

ABSTRACT. The state health's peculiarities of Afghanistan veterans is not well known. To study this issue of the day, an investigation of veterans enduring posttraumatic stress disorders (PTSD) was performed. The subjects were 150 male Afghanistan combat veterans (age, 32 + 1,3). Former warriors were exposed to combat stress during 1,5 to 24 months (in average 18 + 1) 6—12 years ago (8 + 0,2). 56 healthy volunteers (age, 31 + 1,5) formed a control group.

The investigation of psychological status, functional state of CNS, respiratory and circulation systems was performed.

General clinical investigation shows signs of asthenoneurotic syndrome (weakness, fatiguability, lowering of physical and mental capacity, irritability, fits of anger, insomnia), anxiety and depressive syndrome, syndrome of angiodystonic disorders (giddiness, lability of blood pressure), respiratory syndrome (breathlessness). There were typical different kinds of pain syndromes: cardialgia, cefalgia, abdominal algia, pain in traumatized extremity, myalgia.

Revealed primary and secondary symptoms of PTSD were correlated with severity of somatic disorders. Peculiarity of Afghanistan veteran's PTSD — absence of the guilt.

It was shown that the lower a subject's intelligence, the more severe were his PTSD symptoms. Socioeconomic status of veterans has a big impact to PTSD symptoms. Level of veteran's distress increased recently on the background of the complicated socioeconomic situation in the country and war in Chechnya. Hence veterans have heightened susceptibility to combat related stimuli because of their previous combat experience and these stimuli can reactivate PTSD symptoms and distress.

Revealed three typical versions of brain's bioelectrical activity of veterans. In the light of modern conceptions the patterns of electroencefalography reflected the dysfunction of diencephalic structures of the brain.

It is suggested that these dysfunction caused hyperventilation syndrome, disturbances of respiratory biomechanic, made for clinical symptoms of polysystemic vegetovascular disorders.

There were observed displacement of vegetative heart rhythm regulation to sympathicotonia with the rising of centralization of its management. It was manifested connection of redundant ergotropic changes of vegetative indices with the level psychoemotional tension and degree of dysfunction of nonspecific structures of the brain.

In the remote period of combat stress damage were found disturbances of bioelectrical heart activity: changes of heart rhythm (sinus tachycardia,' sinus arrhythmia, extrasystolia) and conductivity (disturbances of intraventricular conductivity).

Application of echocardiography provided revealing not merely functional, but organic changes of myocardium, outstripping appearance electrocardiographic signs of overload and hypertrophy of left ventricular. It was shown prevailing of hypercinetic regimen functioning of circulation system, moderate decrease of systolic function and disturbances of dyastolic function of left ventricular.

Key words: posttraumatic stress disorders, vegetative disorders, rehabilitation.

2.1. Психосоматические расстройства у участников боевых действий Лечение больных и раненых должно быть направлено на восстановление здоровья и достижение максимально возможной их полноценности с физической, психической и профессиональной точек зрения. Совокупность медицинских, социальноэкономических, профессиональных, физических, психологических мероприятий, направленных на достижение перечисленных целей, составляет основу системы реабилитации больных и раненых ветеранов войны. Реабилитация является составной частью лечебного процесса, начинается с острой фазы заболевания и отличается ранней и особой направленностью лечебных пособий [6, 16, 32, 35, 36, 40, 47].



В мировой практике общепринято выделять три этапа реабилитации: госпитальный, амбулаторнополиклинический, санаторнокурортный. Более полно изучен госпитальный этап. Между тем известно, что травматическая болезнь у раненых заканчивается нередко развитием неблагоприятных последствий (медицинских, психологических, социальных), приводящих к длительной или необратимой инвалидизации и значительному экономическому ущербу [2, 13, 22, 34, 48, 53].

Период реабилитации у значительной части ветеранов характеризуется пролонгированным психоэмоциональным стрессом, обусловленным выраженной психической травмой, негативными последствиями неадекватной реабилитации, личностными качествами [9, 13, 22, 23, 51].

В течение более чем 100 лет интенсивно изучается реакция человека на экстремальную травматизацию. Бесценен в этом плане опыт людей, переживших первую и вторую мировые войны, концентрационные лагеря Германии, взрыв ядерной бомбы в Хиросиме, аварию на Чернобыльской АЭС, локальные войны [54, 55, 63, 80, 86].

Во всех подобного рода экстремальных ситуациях острые психогенные расстройства развиваются нечасто, однако интенсивные переживания людей, даже если они при этом не получили телесных повреждений, не проходят бесследно, поскольку живой организм биологически не запрограммирован переносить массивные психические травмы [2, 21, 34, 107,123].

Для обозначения расстройств, возникающих у лиц, перенесших психическую травму, использовались различные понятия. В работах Да Косты в середине XIX в. описаны кардиалгии, возникающие у участников войн, названные впоследствии синдромом Да Косты, или «солдатским сердцем» [40].

В эти же годы во время гражданской войны в Северной Америке выявленные у солдат расстройства обозначали термином «nostalgia» («ностальгия»), который выносили в диагноз заболевания [65, 79].

Во время первой мировой войны применялся термин «shellshock» («контузия» или «снарядный шок») [65]. Термин «traumatic neurosis» («травматический невроз») подчеркивал большое значение в генезе выявленных расстройств физической травмы [91]. В противовес этому предлагали термин «war neurosis» («военный невроз»), подчеркивающий патогенное значение самого по себе факта пребывания на войне [40, 47].

В отечественной литературе по материалам русскояпонской, первой и второй мировых войн, причиной неврозов и психоневрозов солдат рассматривалось само пребывание на войне [40, 47]. Отмечалось, что «эмоциональный невроз» («невроз страха») возникал у солдат не только после травмы, но и просто под влиянием устрашающей обстановки [47]. Переживания за свою жизнь, боязнь мучительной боли, вид умирающих и раненых сослуживцев приводили к выраженной эмоции страха с вегетативными компонентами (изменением окраски кожи, появлением холодного пота, сухости во рту, расширением глазных щелей) и истерическими реакциями (изменением голоса и речи, дрожью, чувством слабости в ногах, судорогами, глухотой, слепотой). После окончания боевых действий наблюдались явления, названные травматической астенией (головная боль, тревожный сон, сердцебиение, одышка, плохой аппетит, снижение работоспособности, ослабление памяти, гипергидроз, выраженный дермографизм). Военные действия в Корее и Вьетнаме повысили интерес к проблеме «gross stress reaction» («большой стрессовой реакции») [57, 64, 67, 81, 110, 116].

В 1980 г. понятие «посттравматические стрессорные расстройства» (ПТСР) было принято как отчетливая и обоснованная диагностическая категория (65, 69]. Посттравматические стрессовые расстройства можно определить как состояние, которое развивается у человека, испытавшего эмоциональный или физический стресс достаточной выраженности, способный быть травматичным практически для любого человека [65, 69, 70].

Огромное число научных публикаций по ПТСР в последние. 15—20 лет способствовали более четкому пониманию клинической картины заболевания, его этиологии и патогенезу [66, 84, 88, 98, 111, 120, 126, 129, 132].





Необходимо правильно понимать диагностические критерии ПТСР. Выделяют первичные и вторичные симптомы ПТСР. Первичные составляют базис диагностических критериев ПТСР. К вторичным симптомам ПТСР относят симптомы и их группы, которые сосуществуют с ПТСР, но не входят в число диагностических критериев расстройств. Они являются частью более обширной и более сложной клинической картины у пациентов с ПТСР [65, 69].

Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действие стрессора, выходящего за рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресс практически у любого. К такого рода стрессорам, в частности, относятся: серьезная угроза для жизни или физической целостности, вынужденное, как это бывает на войне, убийство человека, серьезное физическое повреждение (ранение), смерть или калечащее ранение сослуживца [61, 83].

Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде трех констелляций: интрузии, избегания и гиперактивности.

Интрузия. Травматическое событие постоянно переживается одним из следующих образов:

1) периодические навязчивые дистрессирующие воспоминания травмирующих событий;

2) периодически повторяющиеся кошмарные сновидения;

3) неожиданные ощущения того, что травматические события как бы вновь переживаются (ощущение обострения в памяти и переживаниях травматических событий, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды), возникающие как в состоянии бодрствования, так и опьянения;

4) интенсивный психологический дистресс под воздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с аспектами травматических событий (например, годовщина травмы).

Избегание. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой; возникновение эмоционального оскудения; чувство безразличия к другим людям, что проявляется, по крайней мере, тремя из следующих расстройств:

1) умышленные усилия избегать мыслей или чувств, связанных с травмой;

2) попытки избегать какихлибо действий или ситуаций, способных стимулировать воспоминания о травме;

3) неспособность вспомнить важный аспект травмы (психическая амнезия);

4) снижение интереса к значимым ранее для данного человека видам активности;

5) чувство отчуждения к окружающим;

6) снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми;

7) ощущение «укороченного будущего» (неуверенность в будущей карьере, женитьбе или продолжительности жизни).

Гиперактивность, проявляющаяся, по крайней мере, двумя из следующих моментов:

1) трудность засыпания или поверхностный сон;

2) повышенная раздражительность или вспышки гнева;

3) трудности с концентрацией внимания;

4) повышенная бдительность;

5) избыточная реакция на внезапные раздражители;

6) повышенный уровень физиологической реактивности на события, символизирующие или напоминающие аспекты травматического события.

Длительность первичных симптомов — по крайней мере, один месяц. Большинство научных исследований по ПТСР посвящено анализу первичных симптомов [62, 68, 83, 93].

Однако в значительном числе случаев клиническая картина у пациентов с ПТСР не ограничивается вышеупомянутыми первичными симптомами. В связи с этим возникает необходимость правильного понимания так называемых вторичных признаков расстройств [56, 59, 95, 96, 99].

1. Это способствует более глубокому пониманию проблем и трудностей пациентов и помогает оптимально спланировать лечение.

2. Поскольку у пациентов могут быть выявлены вторичные признаки расстройств, их правильное осознание улучшает процедуру диагностики ПТСР, без чего они могли бы быть пропущены. Нередко у пациентов с разнообразными депрессивными моментами обнаруживалось, что травматическое событие играет центральную роль в их трудностях.

3. Многие из первичных симптомов ПТСР взаимодействуют и находятся под влиянием вторичных симптомов. К примеру, общая тревожность в значительной степени влияет на все первичные симптомы, несмотря на то, что она не включена в перечень первичных критериев.

4. Не исключено, что со временем симптомы ПТСР, относящиеся к группе вторичных, впоследствии могут быть названы первичными. Подобное произошло, например, с «повышенной раздражительностью и вспышками гнева».

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 57 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.