WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 53 |

КРИТИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Книга подготовлена при участии:

Книга подготовлена при участии:

Emily Ratner, M.D.

Assistant Professor Department of Anesthesia Stanford University School of Medicine Stanford, California Robert S. Hoizman, M.D.

Assistant Professor Department of Anesthesia Harvard Medical School Senior Associate in Anesthesia Department of Anesthesia Boston Children's Hospital Boston, Massachusetts CRISIS MANAGEMENT IN ANESTHESIOIOGY David M* Gaba, M.D.

Associate Professor Department of Anesthesia Stanford University School of Medicine Stanford, California Staff Anesthesiologist Anesthesiology Service Palo Alto Department of Veterans Affairs Medical Center Palo Alto, California Kevin J. Fish, M.Sc., M.B., Ch.B., F.R.C.A., F.R.C.P.(C) Professor Department of Anesthesia Stanford University School of Medicine Stanford, California Staff Anesthesiologist Anesthesiology Service Palo Alto Department of Veterans Affairs Medical Center Palo Alto, California Steven K. Howard, M.D* Assistant Professor Department of Anesthesia Stanford University School of Medicine Stanford, California Staff Anesthesiologist Anesthesiology Service Palo Alto Department of Veterans Affairs Medical Center Palo Alto, California Churchill Livingstone New York, Edinburgh, London, Melbourne, Madrid, Tokyo ДЭВИД M. ГАБА, КЕВИН ДЖ. ФИШ, СТИВЕН К. ХАУАРД КРИТИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Перевод с английского А. А. Митрохина Под редакцией академика РАМН, профессора А. А. Бунятяна, дра мед. наук, профессора Е. А. Дамир • Москва "Медицина" УДК 617089.506(035.3) ББК 54.4 Г Издание рекомендовано для перевода академиком РАМН, проф. А.А. Бунятяном, руководителем отдела анестезиологии Научного центра хирургии РАМН Габа Д. М., Фиш К. Дж., Хауард С. К.

Г12 Критические ситуации в анестезиологии: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 440 с.: ил.

ISBN ISBN Книга предназначена для анестезиологов и представляет собой справочное руководство по дифференциальной диагностике и действиям анестезиолога при критических состояниях пациента, возникающих во время анестезии. Авторы излагают общий подход к выходу из крити­ческих ситуаций.

Приводятся определения, этиология, типичные случаи, меры профилактики, проявления, описания схожих ситуаций, рекомендуемые действия и осложнения, касающиеся сердечнососудистой и дыхатель­ной систем, метаболических нарушений, поражений нервной систе­мы, состояний, обусловленных неисправностью оборудования, прак­тики кардиоанестезиологии, акушерства и педиатрии.

Руководство отличает практическая направленность, четкость и удобство построения.

ББК 54. ISBN 5225006418 ISBN © Churchill Livingstone Inc., © А. А. Митрохин, перевод на русский язык, Перевод книги «Crisis Management in Anesthesia logy» публикуется по соглашению с фирмой Churchill Livingstone Inc. (НьюЙорк).

Оглавление Введение Viii Предисловие Xi Для кого эта книга Xi О чем эта книга Xi Чего нет в этой книге Xiii Кто написал эту книгу Xiv Благодарность Xvi Раздел 1.

Основные принципы выхода из кри­тических ситуаций в анестезиологии Глава 1.

Теория принятия динамических решений и выхода из кризисов Глава 2.

Принципы мобилизации ресурсов при возник­новении кризисов в условиях анестезии Приложение Раздел 11.

Перечень критических ситуаций в анестезиологии Глава 3.

Обобщенные ситуации 1.

Острое кровотечение 2.

Остановка сердца 3.

Трудная интубация трахеи 4.

Интубация пищевода 5.

Высокое пиковое давление вдоха 6.

Гипертензия 7.

Гипотензия 8.

Гипоксемия 9.

Пожар в операционной 10.

Изменения сегмента ST Глава 4.

Сердечнососудистые ситуации 11.

Анафилаксия и анафилактоидные реакции 12.

Автономная дисрефлексия 13.

Синусовая брадикардия 14.

Инфаркт миокарда 15.

Нелетальные желудочковые аритмии 16.

Тампонада перикарда 17.

Отек легких 18.

Легочная эмболия 19.

Наджелудочковые аритмии 20.

Венозная воздушная или газовая эмболия Глава 5.

Критические ситуации, связанные с легкими 21.



Ожог дыхательных путей 22.

Разрывы дыхательных путей 23.

Аспирация желудочного содержимого 24.

Бронхоспазм 25.

Эндобронхиальная интубация Массивное легочное кровотечение 27.

Гиперкапния 28.

Пневмоторакс 29.

Послеоперационный стридор 30.

Незапланированная экстубация Глава Метаболические ситуации 31.

Аддисонический криз 32.

Диабетический кетоацидоз 33.

Гиперкалиемия 34.

Гипогликемия 35.

Гипокалиемия 36.

Гипонатриемия и гипоосмоляльность 37.

Гипотермия 38.

Злокачественная гипертермия 39.

Метаболический ацидоз 40.

Олигурия 41.

Посттрансфузионная реакция Глава Неврологические ситуации 42.

Повреждения центральной нервной системы 43.

Токсичность местных анестетиков 44.

Повреждения периферических нервов 45.

Послеоперационные изменения сознания 46.

Задержка восстановления дыхания после операции 47.

Судороги Глава Ситуации, связанные с оборудованием 48.

Закрытие дыхательного контура залипшим клапаном выдоха 49.

Закрытие дыхательного контура залипшим клапаном вдоха 50.

Залипание клапана дыхательной системы в положении «открыто» 51.

Неисправность в общем выпускном отвер­стии газового потока 52.

Отключение электроснабжения 53.

Неполадки в кислородоснабжении 54.

Неисправность флоуметра 55.

Выход из строя системы внутривенного вливания 56.

Падение давления в центральной системе подачи кислорода 57.

Значительная утечка из наркознодыхательного контура 58.

Неисправность предохранительного клапана 59.

Неисправность в системе отвода отрабо­танных газов 60.

Случайная подмена шприца или ампулы 61.

Неисправность респиратора 62.

Передозировка ингаляционных анестетиков Глава 9.

Ситуации в кардиоанестезиологии 63.

Разрыв сердца 64.

Гипотензия во время искусственного кровообращения 65.

Коагулопатия после применения искусствен­ного кровообращения 66.

Синдром низкого сердечного выброса после отключения АИК 67.

Массивная системная воздушная эмболия Глава 10.

Акушерские ситуации 68.

Эмболия околоплодными водами 69.

Остановка сердца у роженицы 70.

Экстренное кесарево сечение 71.

Гипотензия после проводниковой блокады 72.

Акушерское кровотечение 73.

Преэклампсия и эклампсия 74.

Тотальная спинальная анестезия Глава 11.

Ситуации в педиатрической практике 75.

Аспирация инородного тела 76.

Эпиглоттит (супраглоттит) 77.

Невозможность вентиляции пациента с объемным процессом средостения 78.

Младенческий стридор 79.

Ларингоспазм 80.

Латексная анафилаксия 81.

Спазм жевательной мускулатуры 82.

Асфиксия новорожденного 83.

Постэкстубационный круп Введение Умение находить выход в критических ситуациях является наиболее сложным и важным требованием к анестезиологу. Так почему же до сих пор никто не написал книги о том, как это делается? Ведь суще­ствует множество книг, статей, программ обучения, аудио и видеокассет о том, как безопасно выпол­нить все мыслимые виды анестезии, и о том, что, с медицинской точки зрения, следует предпринять в ответ на возникновение критической ситуации. Обратите внимание — с медицинской точки зрения. Можно найти массу рекомендаций, что считать в медицинском отношении обоснованным, а что — нет, но практически нет учебных материалов, рас­сматривающих теоретически человеческий фактор в стабилизации критических условий. Каковы основ­ные принципы действий в таких условиях? Каковы наиболее общие подходы, «ментальная модель» для осмысления и противодействия тем исключитель­ным ситуациям, которые не хотелось бы иметь в своей практике никому из анестезиологов? Пусть они редки, но именно они — та причина, по которой анестезиолог так долго обучается, прежде чем по­лучить разрешение занять свое место у операцион­ного стола.

В настоящей книге схвачена суть того, что, как хотелось бы надеяться, войдет в плоть и кровь ане­стезиолога за время его подготовки. Каждый, кто так или иначе участвует в выполнении анестезии, должен прочитать то, что здесь написано.





Почему этот материал так важен? Анестезиоло­гия продолжает оставаться уникальной специально­стью, требующей от практика чуть ли не совершен­ства. Здесь профессиональная подготовка по суще­ству является периодом ученичества, когда человек, находясь под контролем старших, сталкивается с неожиданно возникающими проблемами. Скорее всего их встретится очень мало и, вероятно, будет не так уж много действительно «волнующих» воз­можностей реализовать опыт разрешения критичес­ких ситуаций. Когда чтото на самом деле случает­ся — накопление навыков, конечно же, происхо­дит, однако это не позволяет сформулировать теоретические принципы, которые можно было бы при­менить при повторении подобной ситуации. Мало­вероятно, однако, что некая ситуация будет иметь те же самые специфические особенности, что и пре­дыдущая, равно как и любая другая, имевшая ме­сто в практике данного анестезиолога раньше. Вот почему обобщенный подход к ведению критических ситуаций с использованием навыков и приемов, общих для большого количества случаев, должен стать новым важным компонентом в подготовке ане­стезиолога.

Данная публикация берет начало среди дисцип­лин, не имеющих прямого отношения к анестези­ологии и не являющихся центром исследовательс­кого спектра. Такой междисциплинарный подход чреват большими трудностями для ученого, так как его работу могут не признать представители любой из привлекаемых им отраслей науки. Журнальные обозреватели испытывают растерянность — ведь перед ними не та «научность», с которой они обыч­но имеют дело. Следует приветствовать тот факт, что авторы данной монографии пошли на риск — дело того стоит.

Недостаточно просто читать о выходах из крити­ческих ситуаций. Чтение дает только основу, а учи­телем является опыт. Это одна из задач курсов, использующих разного рода тренажеры, моделиро­вание ситуаций. «Критические ситуации в анестези­ологии» являются учебником, который должен стать непременным атрибутом такого уровня. Только со временем можно будет судить, достигает ли цели применение моделирования и других подобных ме­тодик в медицинском образовании. Даже если по ма­териальным причинам придется ограничить их ис­пользование, эта книга сама по себе останется источником для обучения и подготовки к тому, что хотел бы испытать лишь редкий, трепетно жажду­щий познать все анестезиолог, испытывает же — каждый. Эта книга, а также ее медикотеоретичес­кие основы сделают успешный опыт в анестезиоло­гической практике значительно более вероятным.

Jeffrey В. Cooper, др философии, адъюнктпрофессор кафедры анестезиологии Гарвардской медицинской школы, руководитель отделения анестезиологии в Больнице New England Daeconess, Бостон, Массачусетс.

Ellison, С. Pierce, мл. др медицины, адъюнктпрофессор кафедры анестезиологии Гарвардской медицинской школы и Гарвардского отделения по медикосанитарным наукам и технологии здравоохранения, руководитель отдела медикобиологической технологии и технологии анестезии, Массачусетская больница общего типа, Бостон, Массачусетс.

Предисловие Для кого эта книга Эта книга написана для всех, кто занимается обезболивани­ем. Хотя нам не безразличны политические и экономические противоречия между врачамианестезиологами и средним анес­тезиологическим персоналом, они не имеют никакого отноше­ния к задачам этой книги. Центральным принципом нашего обучения является осознание того, что любой медик, находя­щийся с пациентом во время анестезии, должен обладать выс­шей степенью готовности действовать в критической ситуации — как индивидуально, так и в составе медицинской бригады. Многое из того, чему мы учим в отношении руководства хирургической бригадой, может быть чрезвычайно полезно для анестезиолога, номинально возглавляющего анестезиологическую бригаду. В то же время следует подчеркнуть, что оптимальное ведение кри­зисной ситуации требует координированных действий от всех членов бригады. В этой книге мы пользуемся общим понятием анестезист, имея в виду как анестезиологов, так и специально подготовленный средний персонал.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 53 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.