WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||

Диагностические критерии системной красной волчанки (АРА, 1982г) Эритема "бабочка" Гиперемия в области скуловых дуг и щек Дискоидная сыпь Гиперемированная возвышающаяся сыпь Фотосенсибилизация Реакция на солнце, выражающаяся в появлении или обострении кожных высыпаний Язвы в полости рта Безболезненные язвы на губах или слизистой оболочке носа Артриты Неэрозивный артрит двух или более периферических суставов Серозиты Плеврит или перикардит Поражение почек Протеинурия (суточная протеинурия более 0,5 г/сут или протеинурия, определяемая в 3х серийных анализах мочи) Поражение нервной системы Обмороки (судороги) и/или психоз, не связанные с лекарственными препаратами или метаболические нарушения Гематологические изменения Гемолитическая анемия или лейкопения или лимфопения. Лейкопения или лимфопения должны определяться должны определяться не менее чем в двух анализах крови. Тромбоцитопения, не связанная с приемом препаратов, способных ее вызвать Иммунологические изменения LEклетки, антитела к ДНК, антиSmантитела или + реакция Вассермана Антинуклеарные Обнаружение антинуклеарных антител, не связанное с приемом лекарственных препаратов, способных вызвать их образование Наличие не менее 4х критериев указывает на достоверность диагноза системной красной волчанки.

Диагностические признаки системной склеродермии (Н. Г. Гусева 1993).

Основные:

периферические:

Синдром Рейно.

Склеродермическое поражение кожи Суставномышечный синдром Остеолиз Кальциноз висцеральные:

Базальный пневмосклероз.

Крупноочаговый кардиосклероз Склеродермическое поражение пищеварительного тракта Острая склеродермическая нефропатия.

лабораторные:

Специфические АНА (антиСКЛ70 и антицентромерные антитела) Дополнительные периферические:

Гиперпигментация кожи Телеангиоэктазии Трофические нарушения.

Полиартралгии Полимиалгии, полимиозит.

висцеральные:

Лимфоаденопатия Полисерозит Хроническая нефропатия Полиневрит, поражение ЦНС общие Потеря массы тела (более 10 кг) Лихорадка (чаще субфебрильная) лабораторные:

Увеличение СОЭ (более 20мм/ч) Гиперпротеинемия (более 85 г/л) Гипергаммаглобулинемия (более 23%) Антитела к ДНК или АНФ Ревматоидный фактор Для постановки достоверного диагноза необходимо наличие любых 3х основных диагностических критериев или одного из них (2, 4, 8) в сочетании с тремя и более вспомогательными критериями. Меньшее колво симптомов позволяет поставить лишь предполагаемый диагноз заболевания, требующий дальнейшего уточнения.

Американским институтом ревматологии разработаны предварительные критерии диагностики ССД.

Главный критерий склеродермическое поражение кожи проксимальнее пястнофаланговых или плюснефаланговых суставов.

Малые критерии: склеродактилия; рубчики на дистальных фалангах пальцев; двусторонний базальный фиброз легких.

Для постановки диагноза ССД требуется наличие главного и двух малых критериев. Однако распознать с помощью данных критериев ранние стадии заболевания невозможно.

CREST синдром сочетание кальциноза, синдрома Рейно, эзофагита (гипо атония пищевода, желудка), склеродактилии, телеангиоэктазии. Характеризует относительно благополучное течение системной склеродермии.

Критерии диагностики смешанного заболевания соединительной ткани (Sharp et., 1972 г.).

1. АнтиENAантитела специфичности U1nRNP.

2. Характерные клинические проявления хотя бы двух системных заболеваний, например:

системная красная волчанка;

системная склеродермия;

миозит;

ревматоидный артрит.

3. По крайней мере, три из следующих основных симптомов:

синдром Рейно;

склеродактилия;

диффузный отек кисти ("одутловатые", припухшие пальцы);

проксимальная мышечная слабость (миозиттипичный признак);

синовит.

Для диагноза необходимо наличие всех трех критериев.

Диагностические критерии болезни Шегрена Сухой кератоконьюктивит.

Паренхиматозный сиалоаденит.

Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания.

Диагноз определенной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии первых двух критериев и исключений диффузных болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний.

Диагноз вероятной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии третьего критерия и одного из первых двух критериев. Важно помнить, что при отсутствии одного из первых двух критериев в течение года в дальнейшем наиболее вероятно развитие вторичного синдрома Шегрена в сочетании с какимто аутоиммунным процессом, симптомы которого появятся позже.

Диагностические критерии ревматической полимиалгии (B. Hamrin 1972 г.) Возраст больного старше 50 лет Наличие боли в мышцах, по крайней мере, в двух из трех областей (шея, плечевой и тазовый пояс);

Двусторонняя локализация болей;

Преобладание указанной локализации болей в течении активной фазы болезни;

СОЭ более 35мм/ч;

Продолжительность симптомов болезни не менее 2х месяцев;

Ограничение движении в шейном отделе позвоночника, плечевых и тазобедренных суставах;

Общая слабость,повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела, лихорадка, анемия Первые 5 критериев считаются обязательными, остальные – дополнительные.

Критерии диагноза остеоартроза (по Л. И. Беневоленской и др., 1993 г.) Клинические критерии Рентгенологические критерии Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи Сужение суставной щели Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое Остеосклероз Деформация суставов за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара) Остеофитоз Для постановки диагноза ОА наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Классификационные критерии гранулематоза Вегенера, принятые Американской коллегией ревматологов (1990) Воспаление носа или полости рта Развитие болезненных или безболезненных язв в ротовой полости, гнойные или геморрагические выделения из носа Патологические изменения в легких, выявленные при рентгенологическом исследовании Наличие узелков, инфильтратов или каверн Изменения в мочевом осадке Микрогематурия (5 эритроцитов в поле зрения или их скопления) Гранулематозное воспаление при биопсии органов и тканей Гранулематозное воспаление в стенке артерий или артериолах, или в периваскулярных и экстраваскулярных зонах Наличие 2 и 4 критериев свидетельствует о достоверном гранулематозе Вегенера. Чувствительность любых двух и более критериев составляет 88,2%, а специфичность – 92%.

Классификационные критерии геморрагического васкулита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990) Кожная пурпура Возвышающаяся над поверхностью кожи геморрагическая пурпура, не связанная с тромбоцитопенией Возраст пациента в дебюте заболевания не старше 20 лет Возраст пациента при появлении первых симптомов болезни 20 лет или моложе Кишечная «стенокардия» (колика) Диффузные боли в животе, возникающие после еды, обычно сопровождающиеся поносом с кровью Обнаружение гранулоцитов в стенке сосудов при биопсии Обнаружение гранулоцитов в стенке артериол и венул При наличии более 2 критериев диагноз геморрагического васкулита можно считать достоверным.

Классификационные критерии узелкового полиартериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990) Снижение массы тела более чем на 4 кг Потеря 4 кг и более со времени начала заболевания, не связанная с диетой и другими факторами Сетчатое ливедо Наличие сетчатых участков на коже конечностей и туловища Боль в яичках Боль или болезненность в тестикулах, не связанные с инфекцией, травмой или другими причинами Миалгии, слабость или болезненность конечностей Диффузные миалгии (включая плечевой и тазовый пояса), мышечная слабость, болезненность мышц ног Мононейропатия или полинейропатия Развитие моно или полинейропатии Диастолическое артериальное давление > 90 мм рт.ст.

Развитие артериальной гипертензии с диастолическим давлением > 90 мм Hg Повышение азота мочевины или креатина Повышение азота мочевины >40 мг/дл или креатинина > 1,5 мг/дл, не связанное с дегидратацией или обструкцией почечных сосудов Наличие вируса гепатита В Обнаружение антител к вирусу гепатита В в сыворотке в сыворотке крови или антигена вируса гепатита В Изменения, выявленные при ангиографии Наличие аневризм или окклюзией висцеральных артерий, не связанные с артериосклерозом, фибромышечной дисплазией и другими неинфекционными причинами Обнаружение полиморфноядерных нейтрофилов в инфильтрате сосуда при биопсии мелких и средних артерий Гистологические изменения с наличием гранулоцитов или мононуклеаров в стенке сосуда Диагноз достоверный, если имеются 3 и более критериев из 10.

Классификационные критерии болезни ЧаргаСтросса, принятые Американской коллегией ревматологов (1990) Астма Затруднение дыхания или диффузные хрипы Эозинофилия Эозинофилия 10% в лейкоцитарной формуле Аллергия в анамнезе Сезонная аллергия (аллергический ринит) или другие аллергические реакции (пищевая, контактная) за исключением лекарственной Мононейропатия Мононейропатия, множественная полинейропатия по типу перчаток (чулок) Легочные инфильтраты Мигрирующие или транзисторные легочные инфильтраты, обнаруженные при рентгенологическом обследовании Поражение придаточных пазух носа Боли в области придаточных пазух оса или рентгенологические изменения Внесосудистые эозинофильные инфильтраты Скопления эозинофилов во внесосудистом пространстве (по данным биопсии) Классификационные критерии височного артериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990) Дебют болезни после 50 лет Развитие симптомов заболевания у лиц старше 50 лет Новые головные боли Новый тип и локализация головных болей Поражение височных артерий Боль при пальпации височных артерий или снижение пульсации, не связанные с артериосклерозом Повышение СОЭ Повышение СОЭ выше 50 мм/ч (по методу Westergren) Гистологические изменения височной артерии Васкулит, характеризующийся преимущественно инфильтрацией мононуклеарами, или гранулематозное воспаление обычно с наличием гигантских полисегментоядерных клеток Наличие трех и более критериев из пяти соответствует височному артерииту.

Классификационные критерии неспецифического аортоартериита, принятые Американской коллегией ревматологов (1990) Возраст при проявлении первых симптомов < 40 лет Развитие первых признаков НАА у пациентов моложе 40 лет Перемежающаяся хромота в конечностях Развитие или усиление мышечной слабости или дискомфорта в одной или в обеих конечностях при движении Ослабление пульсации на плечевых артериях Ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях Развитие артериального давления > 10 мм Hg Различия систолического давления на руках более 10 мм Hg Сужение подключичной артерии или аорты Сосудистый шум при аускультации одной или обеих подключичных артерий или аорты Изменения при ангиографии Сужение или окклюзия самой аорты или ее основных стволов, или крупных артерий в проксимальной части на верхних или нижних конечностях, не связанные с артериосклерозом; изменения обычно носят сегментарный характер При наличии 3 и более критериев из 6 диагноз можно считать достоверным.

ПРИЛОЖЕНИЕ № Рис. 1. Типичная локализация артритов Рис. 2. Локализация остеоартрозов Рис. 3. Локализация ревматоидного артрита Рис. 4. Основные симптомы при артритах Рис. 5. Зависимость патологии костномышечной системы от профессиональной деятельности Рис. 6. Зависимость патологии костномышечной системы от вида деятельности Рис. 7. Признаки патологии мениска и связочные тесты коленного сустава (из Niethard/Pfeil, 1992) Признаки патологии мениска: представлены для диагностики внутреннего мениска. Болевая провокация при повреждениях мениска проводится компрессией суставных поверхностей (Бёлер, Пайер, Штейнманн II: задний рог мениска) или выполнением скрещенного усилия (Штейнманн I) Рис. 8. Связочные тесты коленного сустава ЛИТЕРАТУРА Клиническая ревматология (руководство для практических врачей) / Под ред. членакорреспондента РАМН профессора В.И. Мазурова. – Спб.: ООО «Издательство Фолиант» 2001. – 416 с.

Дж. Мёрта. Справочник врача общей практики. 1230 с., 540 илл. Пер. с англ. Мак Гроу, Хилл Либра Италия.

Клиника и лечение ревматических заболеваний / Проф. Шт. Шуцяну, В. ИонескуБлажа, М. Моангэ. – Бухарест, 1983.

Веселовский В.П., Михайлов М.К. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, 1990.

Доэрти Майкл, Доэрти Джон. Клиническая диагностика болезней суставов, Минск, 1993.

Клинические методы исследования функционального состояния суставов и позвоночника / Метод. рекомендации. Сочи, 1978.

Клиническое исследование суставов / Бихтем У.П., Палей Г.Ф., Слахамб Ч.Х. и др. – М.: Медицина, 1970. – 187 с.

Чепой В.М. Болезнь Бехтерева. М., 1976.

Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. М., 1997.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.