WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Исследование вертикально стоящего пациента спереди (крен таза, ротационная деформация) сбоку (усиленный поясничный лордоз) сзади (крен таза, сколиоз, атрофия) Тест Тренделенбурга Исследование идущего пациента (анталгическая походка, походка Тренделенбурга) Исследование лежащего на кушетке пациента исследование:

кожа припухлость деформация тест Томаса (фиксированное сгибание) разная длина ног (истинная + кажущаяся длина ног) пальпация передняя суставная щель место отхождения приводящих мышц большой вертел (пациент на боку) бугристость седалищной кости (пациент на боку) движения сгибание отведение, приведение внутренняя и наружная ротация разгибание (пациент лицом вниз или на боку) РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ КОЛЕННОГО СУСТАВА Исследование пациента в вертикальном положении:

спереди (вальгусная, варусная деформации) сбоку (genu recurvatum, задний подвывих голени) сзади (подколенная киста) Исследование походки Исследование пациента на кушетке общий осмотр (колено разогнуто):

изменения кожи припухлость (выпот, бурсы, жировые подушки) атрофия квадрицепса деформация (особенно сгибательная контрактура) положение пальпация (при разогнутом колене) повышение температуры сустава припухлость (выпот, бурсит) болезненность бедреннонадколенникового сочленения крепитация пальпация во время сгибания (крепитация, ограничения, боль) пассивное разгибание пальпация (при согнутом колене) болезненность бедреннобольшеберцового сочленения, припухлость болезненность периартикулярных тканей энтезопатия коллатеральных связок бурсит гусиной сумки синдром медиальной жировой подушки синдром подвздошнобольшеберцового тракта энтезопатия сухожилий подколенной ямки подколенная ямка (киста, болезненность) стабильность связок нагрузочные тесты на медиальную/латеральную коллатеральные связки симптом «переднего выдвижного ящика» (если положительный, то определять симптом Слокума) симптом «заднего выдвижного ящика» РЕЗЮМЕ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ СТОПЫ Исследование стоящего пациента припухлость (синовит, теносиновит, тендинит, бурсит, узелки) деформация (свода стопы, суставов) кожа, ногти Исследование идущего пациента Исследование лежащего пациента исследование подошв, межпальцевых промежутков пальпация (повышение температуры, припухлость, болезненность) и подвижность (ограничение, боль, крепитация) суставов:

голеностопного (тыльное/подошвенное сгибание) подтаранного (инверсия/эверсия пяточной кости) межпредплюсневых (инверсия/эверсия среднего отдела стопы) плюснефаланговых (сгибание/разгибание) межфаланговых (сгибание/разгибание) пальпация (повышение температуры, припухлость, болезненность) с или без движения (боль, крепитация) периартикулярных структур:

теносиновит (разгибателей, малоберцовых мышц, задней большеберцовой) места прикрепления подошвенной фасции Ахиллового сухожилия и места его прикрепления (больной на животе) преАхилловый, ретроАхилловы и бурситы (больной на животе) тесты на стабильность (переднюю, боковую) РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Исследование в покое (припухлость, эритема, микрогнатия) Исследование оскаленных зубов (глубокий, перекрестный прикус, латеральная девиация) Исследование при движении широко открыть рот выдвинуть челюсть вперед подвигать челюстью из стороны в сторону Пальпация повышение температуры припухлость болезненность (передний и задний отделы) крепитация/щелканье во время движения Резистивные активные движения открытие челюсти закрытие челюсти латеральная девиация Исследование и пальпация внутри ротовой полости (латеральные крыловидные мышцы, зубы, десна) Виды и объем движений в различных суставах в градусах Сустав Сгибание Разгиб.

Ротац. внутр.

Ротац.

наружн.

Отвед.

Привед.

Супин.

Прон.

Плечевой 90 (рука вперед);

150 (с участием ключицы и лопатки);

180 (с участием позвоночн.) 90; (с участием ключицы и лопатки) Локтевой Лучезапястный в локтевую сторону 2030 в лучевую сторону Пястнофаланговый (1 палец кисти) пальцы кисти Межфаланговые суставы кисти (1 палец) 25 пальцы   Проксимальные Дистальные Тазобедренные 90 (при выпрямл. ноге);

120 (при согнутой ноге) Коленный до 45 (при согнутом положен.) 30 (при согнутом положении) Голеностопный Тараннопредплюсневый Тараннопяточно ладьевидный Тараннопяточный Плюснефаланговый 1 палец стопы 25 пальцы стопы Межфаланговый 1 палец стопы Проксимальный 25 пальцы Дистальный 25 пальцы ПРИЛОЖЕНИЕ № Диагностические критерии ревматоидного артрита (АРА 1997) Критерии Определение Утренняя скованность Утренняя скованность суставов не менее часа, существующая в течение 6 недель Артрит 3х или большего колва суставов Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в трех суставах Артрит суставов кости Припухлость хотя бы одной группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых лучезапястных, плюснефаланговых Симметричный артрит Билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, плюснефаланговых суставов Ревматоидные узелки Подкожные узлы, определяемые врачом на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области др. суставов Ревматоидный фактор в сыворотке крови Наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим его выявить менее чем у 5% здоровых лиц в популяции Рентгенологические изменения Изменения, типичные для ревматоидного артрита, в лучезапястных суставах или суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов Диагноз РА ставится при наличии 4 из 7 представленных критериев, при этом критерии с 1го по 4й должны присутствовать у больного не менее 6ти недель.

Диагностические признаки реактивного артрита Поражаются, как правило, суставы нижних конечностей: коленный, голеностопный, суставы пальцев стоп с сосискообразной дефигурацией их, ахиллово сухожилие, подошвенный апоневроз.

Процесс носит асимметричный характер.

Тесная связь реактивного артрита с предшествующей инфекцией, часто энтероколитической.

Склонность к полному обратному развитию на протяжении 16 мес. но могут рецидивировать приобретать хроническое течение с вовлечением все большего количества суставов.

Молодой возраст (до 3040 лет), преимущественно мужчин.

Серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора).

Патогенез до конца не ясен. Одним из возможных механизмов их развития считается чрезмерный иммунный ответ макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с догмированием иммунных комплексов и облачением их в синовиальные оболочки синовит.

Диагностические критерии артритов, сочетающихся со спондилоартритом (псориатическая артропатия, болезнь Рейтера, артриты при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника) Это заболевания, характеризующиеся частым поражением подвздошнокрестцовых соединений, отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке крови и тенденцией к семейной агрегации.

Признаки (Ford M.J. 1983) Отсутствие РФ на присутствие антинуклеарного фактора отрицательно.

Отсутствие подкожных ревматоидных узелков.

Артрит сферических суставов,который часто ассиметричен.

Рентгенологические признаки сакроилеита с анкилозирующим спондилоартритом или без него.

Наличие клинических перекрестов между заболеваниями, входящими эту группу. Они включают два признака или более: псореазоподобное поражение кожи или ногтей; воспалительные процессы глаз, включающие конъюктивит или передний увеит; язвы слизистой оболочки рта, толстой и тонкой кишки, половых органов, воспалительных изменений в мочеполовом тракте; узловатую эритему, гангренозную пиодермию, тромбофлебит.

Тенденция к семейной агрегации.

Наличие HLA B27.

Критерии Джонса, применяемые для диагностики острой ревматической лихорадки (1992 г.).

Большие критерии Малые критерии Кардит 1. Клиническая картина: артралгия, лихорадка Полиартрит 2. Лаборатория: повышенное содержание острофазовых белков, СОЭ, Среактивного протеина.

Хорея Удлиненный интервал РQ Кольцевидная эритема Подкожные узелки Результаты исследования предшествовавшей инфекции гемолитическим стрептококком группы А:

Положительная культура из зева или стрептококковый антигентест.

Повышенные стрептококковые антитела.

При положительном результате предшествовавшей стрептококковой инфекции наличие одного большого или двух малых критериев с высокой вероятностью указывают на существование острой ревматической лихорадки.

Диагностические критерии болезни Бехтерева Критерии Клинические Рентгенологические Римские критерии 1961 г.

1. Боль и скованность в крестце не менее 3х месяцев, не облегчаемая отдыхом.

1. Двусторонний сакроилеит 2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника 3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки.

4. Ограничение движений позвоночника в поясничном отделе.

5. Ирит во время обследования или в анамнезе.

НьюЙоркские критерии 1966 г.

1. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех плоскостях 1. Двусторонний сакроилеит IIIIV стадий   2. Боли в крестцовоподвздошном сочленении, в поясничном отделе позвоночника 2. Односторонний сакроилеит IIIIV стадий или двусторонний сакроилеит II ст.

  3. Ограничение дыхательной экскурсии до 2,5 см или менее, на уровне 4го межреберья Достоверные диагноз Болезни Бехтерева устанавливается:

Римские критерии:

При наличии двустороннего сакроилеита и одного из клинических критериев или при наличии 4х критериев из 5ти.

НьюЙоркские критерии:

а) сакроилеит IIIIV ст. и один клинический критерии б) двусторонний сакроилеит II ст. или односторонний сакроилеит IIIIV ст. с одним первым критерием или одновременно с двумя достоверными критериями 2 и 3.

Диагностические критерии и критерии исключения псориатического артрита (Э.Р. Агабабова и соавт., 1989) Выходные данные Баллы Псориаз:

псориатические высыпания на коже;

псориаз ногтевых пластинок;

псориаз кожи у близких родственников + + + Артрит дистальных межфаланговых суставов кисти + Артрит трех суставов одного и того же пальца (осевое поражение) + Разнонаправленные подвывихи пальцев рук + Асимметричный хронический артрит + Багровосинюшное окрашивание кожи над пораженными суставами со слабой пальпаторной болезненностью + «Сосискообразная» дефигурация пальцев стоп + Параллелизм течения кожного и суставного синдромов + Боль и утренняя скованность в любом отделе позвоночника, сохраняющиеся на протяжении 3 месяцев + Серонегативность по ревматоидному фактору + Акральный остеолиз + Анкилоз дистальных межфаланговых суставов кистей и/или плюснефаланговых суставов + Рентгенологические признаки определенного сакроилеита + Синдесмофиты или паравертебральные оссификаты + Критерии исключения Отсутствие псориаза Серопозитивность Ревматоидные узелки Тофусы Тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией Диагностическое правило.

При сумме баллов 16 – псориатический артрит классический;

1115 баллов псориатический артрит определенный;

810 баллов – псориатический артрит вероятный;

7 и менее баллов диагноз псориатического артрита отвергается.

Диагностические критерии подагры (Wallace S. et al., 1997) Воспаление сустава достигает максимума в первые сутки.

В анамнезе у больных более одной атаки острого артрита.

Моноартикулярный характер артрита.

Покраснение кожи над суставом во время атаки.

Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе.

Одностороннее поражение 1 плюснефалангового сустава.

Поражение суставов плюсны одной стопы.

Узелковые образования, подозрительные на тофусы.

Наличие гиперурикемии Ассиметричные изменения суставов на рентгенограмме.

Субкортикальные кисты без эрозий на рентгенограмме Отсутствие флоры при посеве суставной жидкости У 95,5% больных подагрой в ранней стадии болезней встречается не менее 5 перечисленных признаков заболевания.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.