WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |

ДИСФУНКЦИЯ

ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ (клиника, диагностика и лечение)

В. А. С емкий, Н. А. Рабухина

Москва 2000 ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии»

ББК 54.54 СЗО

ВВЕДЕНИЕ

В. А. Сёмкин, Н. А. Рабухина

СЗО Дисфункция височнонижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и ле­чение) — М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000. — 56 с.

ISBN 5900796027 ББК 54.54 Дисфункция височнонижнече­люстных суставов (ВНЧС) — это на­рушение нормальной их деятельнос­ти, сопровождающееся изменениями объема и направления смещений нижней челюсти и спектром других симптомов — болями и «шумовыми» явлениями при движениях, наруше­ниями жевания, речеобразования, го­ловными болями, ощущения зало­женности уха. Причины дисфункций ВНЧС различны. Чаще всего к дисфу­нкции приводят нарушения прикуса, в том числе и вызванные ошибками протезирования, дистония и заболе­вания жевательных мышц, наличие околосуставных сращений, наруше­ния положения и смещения внутри­суставного диска или состояние свя­зок, фиксирующих диск к головке и капсуле сочленения.

Дисфункция — самое частое пора­жение сочленения, с которым недоста­точно знакомы стоматологи различных профилей. Чаще всего обширные кли­нические проявления у больных с дис­функциями стоматологи ошибочно расценивают как проявления артрита или артроза, забывая, что артроз вооб­ще не дает какихлибо жалоб, если к нему не присоединяется дисфункция, а артрит встречается крайне редко и имеет совершенно другую клиничес­кую картину, в которой основным симптомом является полное обездви­живание пораженного сустава. Имен­но недостаточные знания стоматологов являются причиной того, что больные с обширной и разнообразной клини­ческой симптоматикой многие месяцы и годы ходят от одного врача к другому, нередко ошибочно направляются к те­рапевтам и невропатологам, а к дисфу­нкциям тем временем присоединяются различные органические изменения, затрудняющие лечение.

Настоящая монография, основан­ная на многолетнем опыте авторов по распознаванию и лечению дисфунк­ций височнонижнечелюстного сус­тава, ставит своей целью привлечь внимание стоматологов к достаточно частой и важной с клинической точки зрения проблеме.

ISBN © В. А. Сёмкин, Н. А. Рабухина, 2000. © Оформление ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000.

Рис. 1. Анатомическое строение височнонижнечелюстного сустава (в сагитталь­ной плоскости), а — закрытый рот; б — открытый.

Рис. 2. Анатомическое строение височнонижнечелюстного сустава (во фронталь­ной плоскости).

поверхности костей выстланы фибрознохрящевым покрытием, которое с возрастом теряет хрящевые элемен­ты и после 30 лет полностью образует­ся волокнами соединительной ткани.

ГЛАВА I. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Диагностика и лечение дисфунк­ций височнонижнечелюстных сочле­нений невозможны без доскональных знаний строения и сложной деятель­ности этого сочленения.

Височнонижнечелюстной сустав * является самым сложным по своему строению в организме человека, т.к. он парный и осуществляет комбина­цию движений, состоящую из сколь­жения и вращения вокруг плавающего центра. При каждом движении ниж­ней челюсти оба сочленения функци­онируют одновременно и строго коор­динирование.

ВНЧС образуется головкой ниж­ней челюсти, венчающей мыщелковый отросток, нижнечелюстной ям­кой и суставным бугорком височной кости. Головка нижней челюсти име­ет губчатое строение и окаймлена по периферии тонким слоем компактной кости. На ее переднем полюсе имеет­ся плоская крыловидная ямка, к кото­рой прикрепляются волокна крыло­видной мышцы. По наружной пове­рхности головки и верхней трети шейки проходит вертикально бугрис­тость, служащая местом прикрепле­ния мышц и связок (рис. 1,2).

Часть шейки мыщелкового отро­стка входит в капсулу сустава и пост­роена как трубчатая кость.

Большая часть суставной впадины образована кортикальной костью тимпанической площадки височной кости, а суставной бугорок построен как плоская кость с мощной корти­кальной окаймляющей пластинкой. Суставная впадина занимает всю тимпаническую площадку до глазеровой щели, заднюю поверхность суставно­го бугорка и его вершину. Суставные Размеры суставных площадок го­ловки и впадины так же, как и геомет­рические показатели самих костных суставообразующих отделов, у подав­ляющего большинства взрослых лю­дей не соответствуют друг другу. Эту инконгруэнтность в значительной степени исправляет внутрисуставный диск, изолирующий друг от друга верхнюю и нижнюю полости сустава. Диск имеет овальную форму и вогнут по верхней и нижней поверхностям. Его верхняя поверхность в значитель­ной степени повторяет форму сустав­ной впадины, а нижняя — суставной головки. При опускании нижней че­люсти диск скользит по поверхности суставной впадины, создавая своего рода подвижную суставную впадину для головки.

Внутрисуставный диск построен из грубоволокнистой соединительной ткани и имеет различную толщину в разных отделах — наиболее объемной является его задняя треть, а средняя и передняя либо равны друг другу, либо передняя является наиболее тонкой. Эта разница в толщине обеспечивает плавность перемещения суставной головки. Задний отдел диска прочно соединяется с мощными тяжами сое­динительной ткани, прикрепляющи­мися по границе суставной ямки, так называемой биламинарной зоной, в толще которой расположено мощное сосудистонервное сплетение.

Диск скреплен с капсулой сустава и его костными элементами посред­ством серии длинных и коротких свя­зок, которые располагаются как по периферии диска, так и у его полюсов. Часть связок имеет эластичные во­локна и вместе с вплетающимися в них мышечными волокнами возвра­щает диск в исходное положение пос­ле максимального переднего смеще­ния, связанного с открыванием рта.

Капсула височнонижнечелюстного сустава свободная и довольно слабая. Зоны ее фиксации, кроме зад­ней у глазеровой щели, варибальные — уровень крепления капсулы на шейке мыщелкового отростка и сус­тавном бугорке индивидуально варьи­рует вершина последнего может располагаться как в полости сочлене­ния, так и вне ее. Поэтому одинако­вые по локализации переломы мы­щелкового отростка могут оказаться как внутри, так и внесуставными.

Височнонижнечелюстной сустав относится к сочленениям мышечного типа, т.е. весь комплекс его функций зависит от деятельности жевательных, височной и крыловидной мышц. По­мимо этого, в слабую и широкую кап­сулу сустава вплетаются многочис­ленные связки, которые удерживают внутрисуставный диск в определен­ном положении по отношению к костным элементам сустава, а также регламентируют объем движений диска и суставной головки, предотв­ращая избыточное переднее смеще­ние обоих. Височночелюстная, шилочелюстная и клиновидноче­люстная связки построены из неэлас­тичной соединительной ткани и при перерастяжении свой первоначаль­ный размер не восстанавливают, что является вместе со слабостью сустав­ной капсулы и наличием подвижного внутрисуставного диска важным па­тогенетическим элементом развития дисфункций височнонижнечелюстного сочленения.

Мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти и обеспечивающие функцию ВНЧС, делятся на перед­нюю группу, опускающих нижнюю челюсть, и заднюю — поднимающих ее. Латеральная крыловидная мышца, расположенная в подвисочной ямке между обеими челюстями, имеет Рис. 3. Наиболее типичные формы височнонижнечелюстных сочленений, а — средняя выпуклость суставной головки, впадина средних размеров; б — плоская суставная го­ловка, широкая неглубокая суставная впадина; в — резко выпуклая суставная головка, большой угол наклона к шейке суставного отростка, впадина глубокая узкая.

2 брюшка — верхнее вплетается в кап­сулу сустава и переднюю оконечность внутрисуставного диска, а нижнее к шейке мыщелкового отростка и крыловидной ямке суставной голов­ки. Эта мышца играет особенно важ­ную роль в движениях внутрисустав­ного диска и суставной головки.

Чрезвычайно сложная по коорди­нации деятельность жевательных мышц антагонистов имеет такие равнодействующие, которые при каждом виде движений нижней че­люсти обеспечивают максимальную разгрузку височнонижнечелюстных суставов, перенося ее на зубные ряды и челюстные кости, особенно в зоне моляров.

При синхронном сокращении мышц задней группы происходит поднимание и сжатие челюстей, а пе­редней — опускание нижней челюсти. При одностороннем сокращении же­вательной и височной мышц, наряду с подъемом, нижняя челюсть выдвига­ется вперед на стороне сжатия, а при одностороннем сокращении медиаль­ной крыловидной мышцы нижняя че­люсть смещается в противоположную сторону. Одномоментное сокращение двубрюшных мышц смещает нижнюю челюсть назад, эти же мышцы вместе с нижней головкой латеральной кры­ловидной опускают нижнюю че­люсть.

В иннервации височнонижнечелюстного сустава принимают участие ветви ушновисочного, лицевого, глу­бокого височного и третьей ветви тройничного нервов, а также ветви, отходящие от шейного симпатическо­го узла и периваскулярных сплетений, главным образом, височной артерии. Наиболее богаты нервными элемента­ми сосудистонервные сплетения биламинарных зон. Особенности иннер­вации сочленений, а также характер взаимодействия мышц, обеспечиваю­щих сложные движения в височнонижнечелюстном суставе, объясняют ареал иррадиации болевых ощуще­ний, сопровождающих дисфункции височнонижнечелюстных суставов.

Помимо сложного нервномы­шечного комплекса, обеспечивающе­го движения височнонижнечелюст­ных суставов, для их нормальной дея­тельности необходимы рефлексы, поступающие от периодонта зубов. Таким образом, зубочелюстная систе­ма образует своеобразный одновре­менно функционирующий трехсуставный альянс, состоящий из 2 височ­нонижнечелюстных суставов и обоих зубных рядов.

Функциональное созревание эле­ментов височнонижнечелюстных суставов начинается с момента проре­зывания первых временных резцов, а перестройка тканей осуществляется в течение всей жизни человека. При рождении суставной бугорок отсут­ствует, он появляется с момента про­резывания зубов и достигает в высоту 1—1,5 см при полностью сформиро­ванном постоянном прикусе. Внутри­суставной диск также формируется полностью только при появлении функциональной нагрузки. Одновре­менно окончательно формируются обе сфеномандибулярньге связки, которые прикрепляются у глазеровых щелей и натяжение которых играет важную роль при возникновении бо­левого синдрома. По мере старения человека и потери зубов суставная го­ловка может менять свою форму, уп­лощаться. При потере моляров меня­ется также высота и форма суставного бугорка и наклон головки по отноше­нию к шейке мыщелкового отростка.

Вид прикуса определяет особен­ности макроморфологии элементов височнонижнечелюстных суставов — высоту и ширину суставной впадины и бугорков, размеры и форму сустав­ной головки и величину ее наклона по отношению к шейке. Рентгеноанатомические исследования показывают, что при всем многообразии этих ана­томических показателей можно выде­лить 3 наиболее часто встречающихся у взрослых типа сочленений:

а) Умеренно выпукловогнутый сустав, характеризующийся средней выпуклостью суставной поверхности головки и ее суставной площадки, средней высотой суставного бугорка, средней шириной и глубиной сустав­ ной впадины и небольшим наклоном шейки суставного отростка вперед по отношению к горизонтальной плос­ кости.

б) «Плоский» сустав характеризу­ ется уплощенной головкой, невысо­ ким плоским суставным бугорком, неглубокой, но широкой суставной впадиной и почти вертикальным пе­ реходом головки в шейку мыщелко­ вого отростка.

в) Подчеркнуто выпукловогну­ тый сустав характеризуется глубокой и узкой суставной впадиной, высоким узким и выпуклым суставным бугор­ ком, большим углом наклона головки мыщелкового отростка к шейке с вы­ пуклой суставной поверхностью го­ ловки (рис. 3).

Как уже указывалось, при экскур сиях нижней челюсти в ВНЧС осуще­ствляются два вида движений: шар­нирные и скользящие. Первый тип сочленения, который чаще соответ­ствует ортогнатическому прикусу, яв­ляется примером наиболее гармонич­ного соотношения элементов ВНЧС и обеспечивает наиболее адекватное со­четание шарнирных и скользящих движений. При втором типе сочлене­ния преобладают скользящие движе­ния, а шарнирные сведены к миниму­му. В то же время при таком строении сочленения фибрознохрящевое пок­рытие окаймляет не только задний, но и передний скат бугорка. Такой тип сочленений чаще встречается при прямом прикусе. Третий тип сочлене­ний характеризуется преобладанием в нем шарнирных движений и чаще встречается при глубоком резцовом перекрытии или прогнатическом со­отношении зубных рядов. Таким об­разом, форма элементов сочленения коррелирует с видом прикуса.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 10 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.