WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |

ГЛАВА 9.

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ВАС КУПИТ АХ И ИНОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ Васкулиты (син. ангииты) группа заболеваний, в клинической и иатоморфологической симптоматике которых ведущим (а нередко и первоначаль­ным) звеном является неспецифическое воспаление стенок сосудов различно­го калибра. Васкулиты полиэтиологичны, но в последнее время всё большее распространение получает теория аутоиммунного (иммунокомплексного) генеза, с субэндотелиальным осаждением иммунных комплексов. Среди этиоло­гических факторов чаще всего называют фокальную (реже общую) кокковую, грибковую, вирусную инфекцию, сенсибилизацию лекарственными вещества­ми (прежде всего антибиотиками и сульфаниламидами), интоксикацию, эндокринопатии, обменные нарушения, стрессы, фотосенсибилизацию, артериаль­ную гипертензию. Васкулиты могут быть симптомом большой группы самых разнообразных заболеваний (бактериальные и вирусные инфекции, коллагенозы, криоглобулинемии, болезни крови, неоплазии и др.) Ангиит полиморфный дермальный является неспецифическим поли­этиологическим поражением кожи и слизистых оболочек, отличающимся сво­ей полиморфностью (наблюдаются пузыри, волдыри, геморрагии, воспали­тельные узелки и бляшки, пузырьки, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы). О.Л.Иванов с соавт. (1997) выделяют следующие ва­рианты полиморфного дермальногоангиита: уртикарный, геморрагический, папулонодулярный, папулонекротический, пустулёзноязвенный, некроти­ческиязвенный, полиморфный. Из них в полости рта встречаются лишь ур­тикарный, геморрагический, полиморфный типы. Большинство ангиитов со­провождается артралгиями.

Уртикарный ангиит обычно симулирует картину крапивницы, проявля­ясь волдырями различной величины. Однако, в отличие от крапивницы, вол­дыри отличаются длительностью (до 3 суток и более), отсутствием выраженно­го зуда (лишь небольшое чувство жжения). В дифференциальной диагностике помогают лабораторные данные (гипокомплементемия, повышенные уровни СОЭ,лактатдегидрогеназы, иммуноглобулинов и др.), применение антигистаминных препаратов (при ангиите не даёт эффекта).

Геморрагический ангиит (рис.91) проявляется отёчными геморрагически­ми пятнами на коже и в полости рта (слизистая оболочка щёк, дна полости рта, вентральной поверхности языка, очень часто зева). Первыми высыпаниями обычно бывают мелкие отёчные воспалительные пятна, очень напоминающие волдыри, однако вскоре трансформирующиеся в геморрагическую пурпуру. В дальнейшем могут формироваться сливные петехии (вплоть до геморрагичес ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ВАСКУЛИТДХ И ИНОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ких пузырей), быстро вскрывающиеся в полости рта с образованием эрозий и язв (при тяжёлом течении). Геморрагические высыпания, возникающие остро после простудного заболевания (гриппа, анги­ны, кори и др.) и сопровождающиеся ли­хорадкой, артралгиями, абдоминальным синдромом, кровянистым стулом, состав­ляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры ШенлейнаГеноха.

Рис.91: Геморрагический ангиит.

Полиморфный ангиит (рис.92) харак­теризуется сочетанием различных элемен­тов (чаще наблюдается сочетание отёчных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и мел­ких отёчных поверхностных узлов).

Необходимо отметить, что, наряду с описанными кли­ническими разновидностями ангиитов, могут встречаться их атипичные варианты, а также смешанные и переходные формы, сочетающие признаки многих разновидностей. При длительном рецидивирующем течении можно наблюдать трансформацию одного типа ангиита в другой.

Рис. 92: Полиморфный ангиит на коже голени.

Своеобразной и доста­точно тяжёлой папулонекротической формой ангиита яв­ляется атрофшеский злокачественный папулёз Дегоса. При этом на коже (а иногда и в полости рта) возникают округлые отёчные папулы 25 мм в диамет­ре, в центре которых развивается атрофия (западение ткани). По периферии остаётся гиперемированный вал, нередко с телеангиэктазиями; через несколь­ко месяцев папулы замещаются мелкими оспенноподобными рубчиками. За­болевание чревато развитием абдоминального синдрома (множественные пер­форации кишечника с развитием тяжелейшего перитонита).

Лечение. В лечении ангиитов применяют (в зависимости от каждой конк­ретной формы и причины, её вызвавшей) нестероидные противовоспалитель­ные средства, антибиотики, хинолиновые и антигистаминные препараты, ан­тикоагулянты, в тяжёлых случаях кортикостероиды и цитостатики. Хорошо себя зарекомендовало применение витаминов, обладающих ангиопротективными свойствами (С, Р, А, Е), дезагрегантов и адаптогенов. Больных следует предупреждать о необходимости исключения факторов риска рецидива. Целе ГЛАВА сообразна диета с исключением раздражающей пищи (алкоголь, острые, солё­ные, копчёные и жареные блюда, консервированные продукты, шоколад, креп­кий чай и кофе, цитрусовые), обеспечение здорового образа жизни. Хороший эффект оказывает закаливание, бальнеолечение, смена климата.



Системная красная волчанка заболевание из группы коллагенозов, встречается в 2 основных формах: кожной (интегументной) и системной. Впер­вые волчанку в виде дерматоза описал французский дерматолог Райе в 1821 г., но лишь в 1851 г. Kazenave дал название этой болезни (lupus erythematodes).

Наиболее часто проявляется на коже лица (особенно носа и щёк, форми­руя "бабочку"), груди, шеи. Для кожного поражения характерны 3 симптома: эритема, гиперкератоз и атрофия. Меньшее значение придаётся инфильтрации, телеангиэктазиям и пигментации.

Первая (эритематозная) стадия процесса характеризуется появлением небольшого розового, слегка отёчного, чётко отграниченного пятна, постепен­но увеличивающегося в размерах. Пятно нередко пронизано телеангиэктазиями; появление его иногда сопровождается жжением и покалыванием поражён­ного участка. В этой стадии в центре пятна могут развиваться небольшие эрозии и изъязвления со слегка выраженным воспалительным инфильтратом под ос­нованием.

Во второй (гиперкератозноинфильтративной) стадии на поверхности пятна появляются мелкие, плотные сероватобелые чешуйки, удаляемые с боль­шим трудом и болью (симптом БеньеМещерского), а сам очаг превращается в 220 плотноватую дискоидную бляшку. Участок возвышается над окружающим эпи­телием. В дальнейшем бляшка нередко подвергается кератинизации. С появ­лением ороговения она изменяет свой цвет: по краю бляшки располагается яркокрасный ободок, центральные участки приобретают сероватобелый оттенок. Через некоторое время в центре бляшки появляется пупкообразное вдавление, и бляшка принимает вид блюдца, вогнутого внутрь. Бляшка имеет чёткие гра­ницы кератинизации, плотно спаяна с подлежащей слизистой оболочкой. При определённом усилии бляшку можно отделить; отделённая, она истончена по периферии, а к центру постепенно уплощается, образуя пробкоподобный выс­туп (шип) на своей внутренней поверхности. После отделения бляшки подле­жащая слизистая оболочка напоминает эрозированную кровоточащую поверх­ность, в центре которой сохраняется углубление, в котором располагается шиловидный выступ бляшки.

У ряда больных бляшки могут иметь плоскую форму с незначительными наслоениями слущенного эпителия; такие бляшки имеют красную окраску и лишены пупкообразного вдавления. Под бляшкой просвечиваются телеангиэктазии.

При переходе в третью (атрофическую) стадию в центре очага формирует­ся гладкая нежная слегка "вогнутая" алебастровобелая рубцовая атрофия, по­степенно распространяющаяся на всю площадь очага, в зоне которой могут быть телеангиэктазии и краевые пигментации. В ряде случаев рубец имеет древовид­ную форму в виде белых полосок. Вокруг этого дефекта (втянутости) нередко располагаются белые полосы, точки, линии характерные признаки гиперке ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ВАСКУЛИТАХ И ИНОЙ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ратоза. Направление линий прямое, радиаль­ное, без сплетений и завитых линий, как это бывает при красном плоском лишае. Иногда гиперкератозный очаг напоминает "лучи пла­мени". Патологический процесс при этом не прекращается: возможны новые появления свежих элементов.

Рис. 93:Дискоидная красная волчанка (поражение языка).

При дискоидной красной волчанке так­же нередко поражение полости рта (рис. 93). Очаги имеют вид синюшнокрасных или беле­соватых, чётко отграниченных плотноватых бляшек с запавшим, иногда эрозированным центром. Эти очаги болезненны во время еды. При системной красной волчанке встречают­ся диссеминированные отёчные эритематозные пятна по типу экссудативной эритемы (синдром Роуэлла), папулонекротические вы­сыпания, эрозивноязвенный стоматит, энан­тема твёрдого нёба с эрозиями, телеангиэктазии, очаги гиперкератоза с атрофией в центре, пигментации. Особое диагностическое значение имеет волчаночная "бабочка". Хотя, по нашим на­блюдениям, воспалительные изменения кожи лица по типу "бабочки" не все­гда могут соответствовать внутриротовым элементам. Так, у некоторых больных мы наблюдали эрозивный стоматит и эрозивную энантему твёрдого нёба без какихлибо кожных изменений.





Как указывают Н.Н.Бажанов, Т.Г.Гусейнова (1973), характерные "волчаночные" пятна локализуются по линии смыкания зубов в области третьих мо­ляров. Они характеризуются образованием центральных очагов гиперкератоза с венчиком гиперемии по периферии. В острой стадии заболевания отмечается резко выраженная гиперемия слизистой оболочки полости рта, наблюдаются участки энантемы с гиперкератозом по периферии. Кератозные напластования очень трудно снимаются. Для этого нужно приложить большое усилие, что со­провождается болью.

На слизистой оболочке полости рта Б.М.Пашков, Б.ГСтоянов, АЛ.Машкиллейсон (1970) предложили выделять три клинические формы заболевания: 1) типичную, характеризующуюся очагами застойной гиперемии с инфильтра­цией, гиперкератозом в виде помутнения эпителия беловатого цвета; в центре очага имеется атрофия, а по периферии ободок гиперкератоза наподобие час­токола или языков пламени; 2) экссудативногиперемическую, отличающуюся более яркой гиперемией и резко выраженным отёком самого очага, а также ок­ружающей его слизистой. Поэтому типичная картина атрофии и гиперкерато­за несколько сглаживается (очень нежные полоски или белые точки гиперкера­тоза беспорядочно разбросаны по всей поверхности гиперемированного очага); 3) эрозивноязвенную, возникающую при сильно выраженном воспалении и травматизации очага поражения. В центре резко гиперемированного и отёчно ГЛАВА Рис. 94: Поражение языка при системной красной волчанке (экссудативногиперемическая форма).

го участка образуется эрозия или язва, покрытая фибриноз­ным налётом, при попытке уда­лить который появляется кро­вотечение (налёт плотный, снимается с трудом). Вокруг эрозии обязательно располага­ются участки кератоза, сохра­няя свой характерный вид (по­лос, "лучей пламени"). Эрозии болезненны, особенно при приёме раздражающей пищи. Поражение языка при системной красной волчанке (рис.94) встречается нечасто: по данным Б.М.Пашкова (1963), у 9%. Очаг поражения обычно локализуется на сп инке языка, имеет раз­меры от 1 до 5 см, с неровными краями, покрытый плотным роговым налетом, не удаляющимся при поскабливании (Schiodt М.,1984). По периферии очага, несколько приподнимающейся над уровнем слизистой оболочки по сравнению с центром, имеется узкий ободок яркой эритемы. Весь очаг представляется не­сколько уплотненным в результате воспалительного инфильтрата, лежащего в его основании. Гиперкератоз может вести к образованию неровных слоев на поверхности очага и беловатых тяжей, более выраженных по периферии. В цен­тре очага всегда определяется атрофия.

Наблюдается и другой вариант поражения: очаг не покрыт белым налетом, а имеет насыщенно красный цвет с более или менее выраженными телеангиэктазиями. Вследствие менее значительного инфильтрата в основании очага он не приподнимается над уровнем слизистой оболочки, и атрофия в центре очага выражена менее заметно. При всех формах красной волчанки нередко отмеча­ется ясная болезненность. В результате экссудации в центре очага часто возни­кает упорно не заживающая, легко кровоточащая эрозия или язва округлых очер­таний. Иногда весь очаг может иметь вид плотной беловатой полоски или беловатых тяжей без ясной гиперемии и атрофии. Такая картина поражения очень напоминает красный плоский лишай или очаг лейкоплакии на слизис­той оболочке. Однако, красная волчанка, как правило, оставляет поверхност­ную рубцовую атрофию, большей частью с древовидно расположенными рубцовыми тяжами.

В литературе описаны случаи инфарктов языка (зоны ишемии, подслизистые кровоизлияния), индуцированные красной волчанкой (Korn S. с соавт.,1988).

Лечение: общая терапия коллагеноза проводится ревматологом. Местно очаги поражения смазывают фторсодержащими стероидными мазями (флуцинар, лоринден, локакортен, локасален, синафлан, синалар).

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.