WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 |

ГЛАВА 8.

ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ Среди многообразия проявлений различных дерматозов, на слизистой оболочке полости рта наиболее часто встречается несколько нозологических форм: красный плоский лишай, красная волчанка, многоформная экссудативная эритема, пузырчатка и заболевания, обусловленные аллергическими реак­циями на различные лекарственные вещества, пищевые продукты (либо забо­левания, вызванные микробной аллергией). При сочетанном поражении слизистой оболочки полости рта и кожи диагностика этих заболеваний не вы­зывает затруднений; трудности возникают при изолированном поражении толь­ко слизистой оболочки полости рта.

$ 198 КРАСНЫЙ ПЛОСКИМ ЛИ ШЛИ Красный плоский лишай хроническое воспалительное заболевание, ха­рактеризующееся папулёзными высыпаниями. На слизистой оболочке полос­ти рта его впервые описал Wilson в 1850 году. Этиология и патогенез болезни недостаточно изучены. Большая роль отводится инфекционным факторам (ви­русная и микробная инфекции, Candida albicans, простейшие), токсикоаллергическим воздействиям, нейрогенным и иммунным нарушениям (включая про­явления вторичного иммунодефицита). Немаловажное значение имеют хронические заболевания внутренних органов (особенно желудочнокишечно­го тракта). Многочисленные группы отечественных и зарубежных авторов в генезе заболевания выделяют различные вегетоневрозы, стрессовые и стрессорные реакции. Придают значение нарушениям обмена веществ, связанным с "зашлаковкой" организма несовместимыми пищевыми продуктами, лекар­ственными веществами, особенно транквилизаторами, сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия. Важную роль в па­тогенезе заболевания играют нарушения углеводного обмена, что встречается при сахарном диабете. Отмечено, что улиц, страдающих диабетом, красный плоский лишай наблюдается чаще, чем при других заболеваниях.

В зависимости от клинической картины заболевания выделяют несколь­ко форм этого дерматоза. Б.М.Пашков (1963) различает 5 форм: типичную, экссудативногиперемическую, эрозивноязвенную, папулёзную, инфильтративноперигландулярную. Б.Г.Стоянов (1976) описал бородавчатую форму красного плоского лишая. Поданным Rugginetti (1976), выделены эритематозная, пиг­ментная, атрофическая, буллёзная, эрозивноязвенная, веррукозная формы. В классификации Jandinski и Shklar (1976) кератотическая (папулёзный тип, ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ бляшковидный, линейный и ретикулярный), везикулобуллёзная, эрозивноязвенная, атрофическая формы. В последнее время выделяют 2 основные группы нозологических форм красного плоского лишая: неосложнённая (без выражен­ных воспалительных признаков) и осложнённая. К неосложнённой группе от­носят папулёзную форму, линейную, сетчатую, кольцевидную, пигментную. Осложнённые формы заболевания сопровождаются воспалительной реакцией и включают экссудативногиперемическую, эрозивноязвенную, буллёзную, гиперкератозную. Описаны смешанные формы указанной патологии, которые включают признаки обоих типов, встречающиеся наиболее часто. Ряд авторов выделяет ещё и атрофическую форму, наблюдающуюся крайне редко. Она ха­рактеризуется истончением эпителия и клинически напоминает красную вол­чанку или кандидамикоз на боковой поверхности языка. Крайне редко встре­чаются обтузная (усечённая), коралловидная, унилатеральная формы.

Клиническая картина красного плоского лишая характеризуется полиго­нальными мелкими, плоскими, розоватосиреневатого цвета папулами с пупковидным вдавлением в центре, располагающимися преимущественно на кож­ных покровах сгибательной поверхности конечностей, туловище, нередко группирующимися в кольца или сливающимися в сплошные очаги поражения. На поверхности сформировавшихся крупных узелков обычно обнаруживается "сетка Уикхема", характеризующаяся белыми или сероватыми точками и по­лосками. В прогрессирующей стадии заболевания часто отмечается положитель­ный феномен Кёбнера (высыпания элементов при физическом воздействии на тканевые структуры). Субъективно пациентов беспокоит обычно лишь интен... сивныйзуд. De Long W.F.B. ссоавт. (1984) выделяют следующие критерии эпи­телиальной дисплазии при красном плоском лишае в полости рта (в т.ч. язы­ка): потеря полярности базальных клеток, наличие одного слоя клеток или более, имеющихбазалоидные проявления, увеличение ядерноцитоплазматических отношений и числа митотических фигур, наличие неправильных митозов, при­сутствие митотических фигур в верхней половине эпителия, клеточный поли­морфизм, ядерный гиперхроматоз, кератинизация единичных клеток или их групп в шиловидном слое, нарушение клеточной связи.



Слизистая оболочка полости рта поражается в 2530% случаев кожных поражений. Локализация элементов: слизистая оболочка щёк, языка (вентраль­ная, дорсальная и боковые поверхности), дёсен, реже нёба, миндалин. Папу­лы на слизистых оболочках не имеют характерного блеска (как это видно на кожных покровах), инфильтрат в основании папул бывает нерезко выражен, элементы почти не возвышаются. После регресса обычно остаётся очень незна­чительная пигментация.

На слизистой оболочке языка наблюдают почти все указанные выше типы поражения.

Папулёзный тип (рис.81) характеризуется высыпаниями мелких папул раз­личной формы и величины в пределах 1 2 мм в диаметре, локализующихся на спинке и вентральной поверхности языка, боковых участках и у корня языка в области расположения листовидных сосочков. Часто наблюдают слияние па­пул, и тогда они напоминают бляшки полигональных очертаний, подобные кли ГЛАВА ническим признакам веррукозной лейкоплакии. Высыпания не сопровождаются, как прави­ло, болевым синдромом и выяв­ляются лишь при визуальном осмотре полости рта. Подобные папулы часто напоминают при­знаки вторичного рецидивного сифилиса. После их исчезнове­ния на слизистой оболочке не остаётся следа. Эта форма не нуждается в специальной тера­пии, и нередко наблюдают спон Рис.81: Красный плоский ли­шай (папулёзная форма).

тайное обратное развитие эле­ментов поражения.

Линейная форма красного плоского лишая (рис.82) прояв­ляется в виде белой линии на бо­ковых поверхностях языка, слег­ка приподнятой над уровнем подлежащей основы. В участках поражения можно наблюдать мелкие эрозии вследствие трав­мирования прикусыванием зуба Рис.82: Красный плоский лишай (линейная форма). " ми либо при приёме пищи, травмирования не­правильно наложенными пломбами, протезами и пр. Эта форма наблюдается чаще при наруше­ниях пищеварительной системы. Крайне редко встречается расположение папул в форме чёток (монилифемный лишай).

Сетчатая форма красного плоского ли­шая (рис.83) результат слияния мелких папул в сетчатый рисунок. Её наблюдают на спинке и вентральной поверхности языка, на его боко­вых участках. Нередко клинические проявле­ния этой формы сходны с волосистой лейкоп­лакией при ВИЧинфекции. Субъективные ощущения отсутствуют.

Рис.83: Красный плос­кий лишай (сетчатая форма).

Кольцевидная форма (рис.(84) характери­зуется высыпаниями в форме колец. Она лока­лизуется на дорсальной поверхности языка и Ж II ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ сходна по структуре элементов поражения с "географическим" языком. В отличие от последне­го элементы фиксированы, и не наблюдается их миграции (как это встречается при мигрирую­щей форме "географического" языка).

Рис.84: Красный плоский лишай (аннулярная форма).

Пигментная форма встре­ чается редко, чаще у лиц, рабо­ тающих на вредных производ­ ствах, связанных с интоксикацией металлами. Воз­ можно, эта форма отражает про­ фессиональную патологию и является маркёром начинающегося профессио­ нального заболевания. При визуальном осмотре отмечают синеватые, сероватые пятна полигональных очертаний, располагающиеся на боковых поверхностях и спинке языка. Они появляются на неизменённой подлежащей основе.

Все вышеуказанные неосложнённые формы не нуждаются в специальном лечении. Порой достаточно психокоррекции эмоционального стресса или ве гетоневроза. Пациенты страдают канцерофобией, СПИДофобией, фобиями прочих заболеваний, поэтому здесь также необходимы консультации и рекомен­ дации психоневролога. В случаях необходимости хороший эффект оказывает плацеботерапия...._..

Экссудативногипереми " '.. ¦ "*.

Рис.85: Красный плоский лишай (экссудативногиперемическая форма).

ческая форма (рис.85) характе­ризуется выраженной воспали­тельной реакцией слизистой оболочки, незначительной её отёчностью и застойной гипе­ремией, на фоне которой хоро­шо виден типичный для забо­левания сероватобелый узор, состоящий из множества па­пул. Как правило, эту форму от­мечают на боковых поверхнос­тях языка. Пациенты жалуются на чувство жжения, болезнен­ности, и симптомы здесь сход­ны с признаками глоссалгии. У части пациентов отмечается настороженность о неправильно изготовленных зубных протезах, являющихся причиной заболевания, так как признаки этой формы возникают иногда вслед за изготовлением этих протезов. Как прави­ло, эта форма нередко трансформируется в эрозивноязвенную.





ГЛАВА Эрозивноязвенная форма (рис.86) характеризуется экссудативными и гиперемическими явлениями, на фоне которых наблюдается эрозирование сли­зистой оболочки. Эрозивнояз У~ ~7^^^гт^^^1^^^Шк венные очаги обычно сочетают иЗЁ&, I^^HI ся с типичными высыпаниями JEflHh l^^r на близлежащих и отдалённых ЧВЦм^ш^^НКГ участках слизистой оболочки Рис.86: Красный плоский лишай (эрозивноязвенная форма).

яШШШИ^^ языка, отражающими признаки неосложнённых форм заболева­ния. Нередко в окружении эро­зий, а иногда и в центре(в учас­тках вновь образованного эпителия) наблюдают единичные и слившиеся папулы, сетчатый рисунок, оча­ ги инфильтрации, гиперкератозные элементы (типа бородавчатых разрастаний).

Наблюдаются "звёздчатообраз ные" очаги с "втянутым" цент­ ром (напоминающие "канди дознуюлейкоплакию"), атакже участки, покрытые плотным 202 фибринозным налётом, внешне — сходные с покрышкой спавше гося пузыря (буллёзный тип за­болевания). Вышеуказанные изменения отражают этапы хронического воспалительного процесса и маркируют динами­ку его развития. Отмечается вы Рис.8.7: Синдром ГриншпанаПо текаева.

раженный болевой синдром, особенно при приёме пищи. Эта форма может быть одним из компонентов синдрома ГриншпанаПотекаева (рис.87) (сочетание эрозивноязвенного красного плоского лишая с са­харным диабетом и артериаль­ной гипертензией). Следует от­метить, что указанный синдром, Рис.88: Десквамативный гинги как правило, сопровождается ге вит при синдроме ГриншпанаПо нерализованным пародонтитом те яе я в его тяжелой (абсцедирующеи) ДРУГИЕ ДЕРМАТОЗЫ Рис.89: Кожные проявления крас­ного плоского лишая.

форме. Также часто отмечаются признаки десквамативного гингивита торпидного течения(рис.88), толерантного к любой терапии. Часто при стихании процесса изменения не везде подвергаются регрессу, и наблюдают участки эпителизации наряду с прогрессированием изъязвлений на площади повреждения. Очень важным, с точки зрения диагностики канцерогенеза, является появление ин­ фильтрата в основании эрозии, а также участков дискератоза в её окружении (эта форма может принимать бластоматозный характер). На признаки начинающе­ гося бластоматоза могут указывать также значительное увеличение очагов по­ ражения по площади, изменение цвета веррукозных элементов из белого в жёл­ тосерый или коричневый, появление вегетации и грануляций на дне язв.

Эрозивный красный плоский лишай может явиться маркёром и другой сомати­ ческой патологии (тяжёлых форм желудочнокишечных нарушений, различных лейкозов, трофических изъязв­ лений неизвестного генеза и пр.). До сих пор неясно, являет­ ся ли эта форма исходом более лёгких вариантов красного плос­ кого лишая или самостоятель­ ной нозологической единицей.

Частота её сочетания с кожными поражениями (рис.89) также отличается значительной вари­ абельностью. Эта форма в ост­ ром варианте течения может от носительно быстро регрессировать, но часто перехо­дит в хроническую. Локализо­ванные формы обычно с самого начала имеют многолетнее хроническое, с обострениями, течение. Дифферен­циальный диагноз проводят с псориазом, эрозивным папулёзным сифилидом, токсикодермией лекарственного генеза. Иногда сложно различить эрозивноязвенные формы красного плоского лишая и красной волчанки. При красном плоском лишае вокруг эрозий местами сохраняется характерный папулёзный рисунок, а при эрозивноязвенной форме красной волчанки эрозия располо­жена в очаге инфильтрата и окружена венчиком гиперкератоза с выступами в виде "языков пламени" по периферии. При дифференциальной диагностике с вульгарной пузырчаткой следует учитывать, что свежий эпителий по перифе­рии заживающих эрозий пемфигуса имеет беловатоперламутровый оттенок и может напоминать слившиеся папулы.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.