WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

ГЛАВА 7, КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА

Кератозы собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологи­ческого значения. К ним относятся все заболевания, сопровождающиеся нару­шением ороговения гипер, паракератотической и дискератотической (сочета­ние гипер и паракератоза, например, при болезни Дарье) природы.

Ороговения слизистой оболочки полости рта и кожи сходны, но имеют и свои отличительные признаки. На коже роговой слой составляют уплощённые пластинки, не потерявшие между собой скрепления: лишь самые поверхност­ные из них отторгаются во внешнюю среду. На слизистой оболочке потерявшим ядро уплощённым клеткам не свойственно удерживаться даже в виде слоя: с приближением к наружной поверхности они отторгаются в полость рта.

Воспаление слизистой оболочки ускоряет процесс отторжения клеток.

Описанный процесс ороговения слизистой оболочки является нормаль­ным состоянием в данной области и создаёт клиническую картину, которую мы рассматриваем как физиологическую норму. Однако, в ряде случаев процесс 174 ороговения может нарушаться. Причиной тому может быть целый ряд небла­гоприятных воздействий внешней среды местного значения (экзогенные фак­торы), а также нарушение состояния всего организма (эндогенные факторы).

К числу механически действующих экзогенных факторов, способствующих раздражению эпителия слизистой оболочки полости рта, относятся грубая пища, различные виды съёмных протезов, разрушенные коронки зубов, нека­чественно изготовленные несъёмные протезы, пломбы. Механическую травму могут вызывать также аномалии прикуса и неправильное расположение отдель­ных зубов, дефекты зубных рядов, неравномерная стираемость зубов, дурные привычки.

Разжёвывание твёрдых предметов (сухарей, орехов, кусков сахара, леден­цов и пр.) при однократном приёме вызывает острую механическую травму сли­зистой оболочки, которая ликвидируется довольно быстро без врачебных вме­шательств благодаря высоким регенераторным способностям эпителия. Съёмные протезы являются инородным телом и постоянным механическим раздражителем полости рта. Длительное протезоносительство даже при идеаль­но изготовленном протезе вызывает заметно выраженный кератоз протезного поля. Постоянное раздражение и травму могут вызывать также кламмера про­тезов.

В большей степени процессы ороговения нарушает длительно действую­щая микротравма указанными выше факторами (шероховатость протеза, незна­чительное изменение прикуса). Тогда в местах травмирования развиваются ке­ратозы и гиперкератозы.

КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА Аномалии прикуса, разрушенные зубы, дефекты зубных рядов способству ¦ ! механической травме слизистой оболочки щёк, языка во время акта жева ;1я. так как эти подвижные образования ущемляются в области дефекта. Все >:и длительные механические раздражения вызывают явно выраженный кера "из. а в ряде случаев и гиперкератоз. Повышенная стираемость зубных рядов и ;> рные привычки (удерживание зубами карандашей, гвоздей и т.д.) также пред располагают к хронической травме.

К физическим факторам относятся некоторые профессиональные вредно~ т. Установлено, что железорудная, алунитовая, силикатная, свинцовая пыль способствует возникновению гиперкератозов слизистой оболочки полости рта Ю.Р.Мамедов, 1966; Л.И.Гитина, 1968). Гальванические токи также способству­ют развитию защитных кератотических реакций.

Все химические раздражители можно разделить на 2 группы: бытовые и производственные. Бытовые химические раздражители включают пряности, вы­сококонцентрированные растворы этилового спирта, табак (курение и жевание), бетель, нас и др. Одним из раздражающих моментов является и тепловой факгор (ожог при курении трубки, сигареты и др.). Развитию гиперкератозов спо­собствует также длительное воздействие растворов, паров,аэрозолей химичес­ких веществ (йода, брома) в небольших концентрациях.

Температурные (горячая пища, горячий воздух на ряде металлургических предприятий и пр.) и метеорологические факторы наиболее часто приводят к нарушению процессов ороговения красной каймы губ.

Установлено, что целый ряд микроорганизмов, грибов, бледная спирохета и палочка Коха могут вызывать на отдельных участках слизистой нарушения ороговения, позднее бесследно проходящие.



Эндогенные факторы. Известно, что тенденция к ороговению усиливается с возрастом в связи с общей тенденцией к дегидратации клеток организма. На про­цессы ороговения оказывают влияние гормональные равновесия андро и эстрогеновуженщин (Siskin, 1942), в меньшей степени это выражено у мужчин (Klein, 1959).

Некоторые общие заболевания могут проявляться нарушением орогове­ния слизистой (например, хронические анемии, для которых характерна общая атрофия слизистой оболочки и слегка выраженная её кератинизация). Ряд ке­ратозов (красный плоский лишай) провоцируется стрессовыми факторами. Заболевания желудочнокишечного тракта (гипер и гипацидные гастриты, энтериты, колиты) резко усиливают процессы ороговения спинки языка или же приводят к паракератозу. Аналогичные изменения наблюдаются при ряде лихорадочных состояний. Ороговение слизистой оболочки нередко усилива­ется при ксеростомияхразличной этиологии.

Нарушение отторжения рогового и ороговевающего слоев наблюдается при пузырчатке, гриппе, ряде других пузырьковых и пузырных заболеваний. Нару­шение ороговения слизистой оболочки имеется при ряде дерматозов и коллагенозов (красная волчанка, псориаз, ихтиоз). У больных с раковыми и предра­ковыми заболеваниями других органов (рак тела матки, шейки матки и др.) обнаружена лейкоплакия слизистой оболочки полости рта в 3,7% случаев (Banoczy, Lehoczky, 1969).

ГЛАВА ТИПЫ НАРУШЕНИИ ПРОЦЕССА ОРОГОВЕНИЯ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА Различают несколько состояний, соответствующих различным типам оро­говения: кератоз, гиперкератоз, лейкокератоз, паракератоз, акантоз, дискера­тоз. Каждый из этих признаков, помимо своего клинического выражения (при­знака, или симптома) имеет ещё и гистологический эквивалент, а потому удобен и в клинической, и в патоморфологической номенклатуре кератозов.

Термин "кератозы" имеет в медицинской литературе двоякое значение, что порождает порой неизбежную путаницу. Так, мы уже отмечали выше, кера­тозы собирательное понятие, не имеющее конкретного нозологического зна­чения, некий символ группы нозологических форм. К ним относят все заболе­вания, сопровождающиеся нарушением ороговения гипер и паракератотической природы. Кроме того, кератозом называют ещё и клини­ческий симптом невоспалительного характера, характеризующийся утолщени­ем ороговевающего слоя и образованием рогового слоя.

Гиперкератоз значительное увеличение рогового слоя по сравнению с нормальной толщиной его при кератозе. При этом гиперкератоз с гистологи­ческой точки зрения, как указывают Н.Ф.Данилевский и Л.И.Урбанович (1979), следует считать патологическим только вследствие его анормального располо­жения и слишком большого объёма ороговевшей ткани. Клинически гиперке ратоз проявляется в изменении цвета и рельефа слизистой оболочки. Это воз­вышающиеся над уровнем нормальной слизистой оболочки образования белесоватого цвета, расцениваемые как папулы или бляшки. Типичным приме­ром гиперкератоза являются лейкоплакия и красный плоский лишай.

В литературе нередко встречается термин "лейкокератоз", употребляемый для характеристики массивных процессов ороговения белого цвета. Однако, различия между ним и гиперкератозом лишь количественные (более мощное ороговение), и никакого отдельного клинического и нозологического значения, по нашему мнению, это понятие не несёт. Примером лейкокератоза может слу­жить веррукозная лейкоплакия, кератоакантома и ряд других заболеваний.

Дискератозтермин, введённый Дж.Дарье в 1900 году. Это клиникогистологическое понятие, под которым понимают своеобразное нарушение нор­мального физиологического процесса ороговения эпителия, при котором про­исходит дискератинизация и дегенерация клеток шиловидного слоя. При этом обязательно имеет место дисплазия, в ходе которой клетки выпадают из общей связи, нарушается соединение между ними и во всех последующих слоях они проявляются как самостоятельные элементы, располагающиеся хаотично. Они выглядят как большие округлые клетки с резко ограниченным и хорошо окра­шиваемым ядром, базофильно зернистой цитоплазмой и двоякоконтурируемыми, сильно преломляющими свет оболочками т.н. "круглые тельца".





Различают 2 вида дискератозов: доброкачественные и злокачественные. Доброкачественный дискератоз является самостоятельным видом нарушения КЕРАТОЗЫ ЯЗЫКА процесса ороговения, клинически проявляется в виде участков мелкочешуйча­того шелушения (примером может служить болезнь Дарье). Злокачественные дискератозы являются облигатной или факультативной формой ряда предрако­вых состояний (болезней Педжета, Боуэна, эритроплакии и т.д.). Однако, необ­ходимо отметить, что дискератоз характерен не только для продуктивных, но и для ряда деструктивных состояний. Так, А. И. Раков (1952) находил дискератоз при длительно незаживающих трещинах и неспецифических, длительно протекаю­щих язвенных процессах (трофические язвы, хейлит Манганотти и др.).

Паракератоз нарушение процесса ороговения, связанное с потерей кле­ток эпителия способности вырабатывать кератогиалин. Гистологически при паракератозе отмечается разрыхление рогового слоя, частичное или полное исчезновение зернистого слоя. Клетки рогового слоя имеют палочковидные ядра. Связь между отдельными клетками этого слоя теряется.

Паракератоз является нормальным состоянием многих участков слизис­той оболочки полости рта. Как патологический процесс паракератоз квалифи­цируется только в участках, где имеется полное ороговение в норме или вообще нет ороговения. Клиническими примерами патологического паракератоза бу­дут папулёзный сифилид, отдельные формы псориаза, некоторые стоматиты. Паракератоз может сочетаться с гиперкератозом при псориазе, эксфолиативной пузырчатке и других длительно протекающих дерматозах. Понятие "пара­кератоз" иногда является одним из ведущих симптомов и даже выносится в на­звание заболевания: паракератоз Гужеро, паракератоз Манту и др. Однако, не следует путать его с порокератозом гиперкератозом канальцев потовых желёз (см. "Порокератоз Мибелли").

^кан/иозхарактеризуется утолщением эпителия за счёт усиленной проли­ферации базального и шиповидного слоев с повышением энергетического об­мена в них (пролиферационный акантоз) или замедление созревания клеток с понижением обмена (ретенционный акантоз). Клинически акантоз характери­зуется уплотнением участка слизистой оболочки за счёт подлежащих слоев, без какихлибо нарушений ороговения на поверхности, и встречается как неспе­цифический симптом при самых разнообразных заболеваниях.

КЛАССИФИКАЦИИ КЕРАТОЗОВ Кератозы подразделяются на наследственные и приобретённые. Другие классификации систематизируют их по происхождению на пер­вичные и вторичные. Первичные кератозы это возникшие непосредственно в коже или слизистой оболочке нарушения ороговения. Они подразделяются на: а) кератозы, развившиеся в результате непосредственного действия неблагоп­риятных факторов внешней среды на слизистую оболочку. Как правило, это реактивный защитный процесс, который в ранних стадиях развития может прекратиться после устранения вызвавшего его агента (актинический хейлит, бородавка и т.д.), ГЛАВА 7 б) кератозы как формы самостоятельных заболеваний (красный плоский ли­шай, красная волчанка, псориаз и др.).

К вторичным, или симптоматическим, кератозам относят заболевания, при которых эпицентр патологического процесса находится в других органах и тканях, а изменения слизистых оболочек являются лишь опосредованным от­ражением этого процесса и симптомом основного заболевания (кератозы при гиповитаминозах А, В2, ксеростомии и т.д.).

К ложным кератозам относят состояния, лишь внешне напоминающие проявления истинных кератозов и не имеющие с ними гистологического сход­ства. Примером могут служить белые плёнки при псевдомембранозной форме кандидоза.

Зарубежные авторы (Fiore Donnon др., 1984) приводят собственные этиогенетические классификации: 1) кератозы вследствие экзогенных факторов; 2) кератозы вследствие эндогенных факторов (кератоз поверхности фиброзного эпулиса, ангиомы, опухоли Абрикосова и др.); 3) вторичный кератоз при хро­ническом кандидозе (диффузная, локализованная или веррукозная форма); 4) кератоз токсический или медикаментозный, в виде лихеноидной реакции; 5) симптоматический кератоз при дерматозах; 6) опухолевые и предопухолевые кератозы.

ГРУППА ИСТИННЫХ ДИСКЕРАТ030В И 178 ПЕЙКОПЛАКИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ Лейкоплакия.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.