WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

ГЛАВА 4.

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ СИФИЛИС Сифилис общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению, способное поражать все органы и системы и передающееся преимущественно половым путём (может передаваться внутриутробно).

Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде заболевания, в том числе и ла­тентном. Наиболее заразны больные в периоды активного проявления сифи­лиса (первичный и вторичный период), особенно если сифилитические высы­пания имеют эрозивную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество бледных трепонем. Заразность третичных про­явлений сифилиса практически подтверждается редко, также, как и заражение от больных в латентном состоянии. Важным условием заражения является на­личие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, по­вреждение целостности эпидермиса или слизистой оболочки. Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присут­ствовать в любом органе. Основной формой непосредственного контакта, обус­лавливающего заражение сифилисом, является половое сношение, где созда­ются благоприятные условия проникновения трепонем от инфицированного пациента здоровому. Возбудитель проникает через повреждённую кожу или слизистую оболочку и распространяется по лимфатическим путям уже в пер­вые часы после заражения. Заражение происходит также при поцелуях (в случа­ях повреждённого эпителия), кроме того, не исключена возможность бытовой передачи инфекции (через предметы, загрязнённые выделениями больного).

Возможна непосредственная передача сифилитической инфекции, исклю­чающая половые контакты (при поцелуях, укусах, кормлении грудью). Непря­мая передача сифилитической инфекции возможна через кухонную утварь, зуб­ные щётки, курительные трубки, сигареты и т.п.

Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома) длится 2040 дней. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях встречается удлинение инкубационного периода до 35 месяцев. Аналогичную картину наблюдают после лечения малыми дозами анти­биотиков по поводу интеркуррентных заболеваний (в частности, при одновремен­ном заражении гонореей) и у людей пожилого возраста.

ГЛАВА Первичный период (от появления твёрдого шанкра до генерализованных высыпаний) длится 67 недель. Первичная сифилома (твёрдый шанкр) появля­ется на месте внедрения бледных трепонем через 34 недели после заражения и сопровождается лимфангоитом и лимфаденитом. Наиболее частая локализа­ция твёрдого шанкра половые органы, однако, возможна и экстрагенитальная локализация в полости рта: на губах 78%, в углах рта, дёснах 1,5%, языке 10%, миндалинах9,5%, мягком нёбе0,5%, реже на щеках0,1%, (поданным Фурнье). Первичная сифилома в полости рта наблюдается в 510% случаев за­болевания сифилисом (Strassburg, 1974, Ю.К.Скрипкин, 1975). У женщин твёр­дый шанкр в полости рта встречается чаще, чем у мужчин. На слизистой обо­лочке полости рта нередко наблюдают атипичные шанкры, сходные с травматическими повреждениями (при вторичном воздействии микробной ин­фекции), трофическими и декубитальными язвами и т.д.

Твёрдый шанкр на поло­вых органах (рис.41) представ­ляет собой эрозию или язву ок­руглых очертаний, с ровными краями и гладким дном, мясокрасного цвета, размерами 0,51 см в диаметре. В его основании прощупывается плотный ин­фильтрат. В области поражения отсутствует болевой синдром.

Рис.41: Твёрдый шанкр на голов­ке полового члена(отёк крайней плоти полового члена).

В полости рта развитие первичной сифиломы (рис.42) начинается с небольшой огра­ниченной красноты, которая увеличивается, в основании по­является уплотнение и воспали­тельный инфильтрат. В последующем отмечается размягчение центральной части инфильтрата с образованием язвы. Шанкр возвышается над уровнем сли­зистой оболочки, имеет размеры 11,5 см вдиаметре, плотную хрящевую консистенцию, блестящее дно розового, красного, иногда серожёлтого цвета. В зависимости от ло­кализации, формы первичной сифи­ломы различны: на языке она округлая, на десне и в углах рта овальная, в виде инфильтрирован­ной трещины. При локализации шанкра на языке, за счёт реакции близлежащих лимфатических узлов, солитарныхфолликулов и агрегатов Рис.42: Первичная сифилома лимфоидной ткани возникает реги (твёрдый шанкр языка).



I ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ онарный лимфаденит. Шанкр языка почти всегда одиночный и располагается большей частью на передней трети спинки языка, реже на кончике и совсем редко на боковых сторонах языка. На задней части языка шанкр является ве­личайшей редкостью.

Однако, не всегда наблюдается классическая картина твёрдого шанкра. Иногда он может иметь вид ограниченного утолщения без эрозии. Нередко язва имеет очень маленькие размеры и незначительный инфильтрат (описан т.н. "карликовый" шанкр), что делает её похожей на травматическую эрозию, раз­вившуюся после повреждения острым краем зуба, протезом, любым твёрдым предметом. Иногда (особенно на языке) твёрдый шанкр может развиваться глу­боко в толще слизистой оболочки без образования эрозии или язвы (склероз­ная форма). В этих случаях часть языка, на которой располагается первичная сифилома, делается утолщённой, похожей на опухоль. Кроме того, шанкр не всегда является безболезненным образованием. Описаны случаи присоедине­ния кокковой или фузоспирохетной флоры с развитием воспаления и сильной болезненности элемента.

Регионарный лимфаденит отличается плотной эластической консистен­цией (склераденит), безболезненностью, отграниченностью (не спаян с окру­жающими тканями). Кожа над ним не изменена. При дифференциальном ди­агнозе следует учитывать, что твёрдый шанкр может иметь сходство с рубцующимися афтами (афтоз Сеттона), трофическими и декубитальными яз­вами (на фоне соматической патологии), травматическими повреждениями (в случаях присоединения вторичной инфекции) и опухолевыми поражениями доброкачественного и злокачественного типа.

Во вторичном периоде сифилиса (наступающем вслед за первичным) на­блюдается генерализация инфекции, харак­теризующаяся полиморфной сыпью (пятни­стая, розеолёзная, папулёзная, пустулёзная). В патологический процесс могут вовлекать­ся внутренние органы, нервная система, орга­ны слуха и зрения, а также костные структу­ры.

Сифилитическая розеола наблюдается у 7580% больных во вторичном периоде си­филиса (К. Р. Аствацатуров, 1971) и проявля­ется на коже в виде розоватых мелких пятен округлых очертаний диаметром 0,51 см, ис­чезающих при надавливании.

На слизистой оболочке полости рта ро­зеолёзная сыпь наблюдается часто, и, как правило, сливается в сплошные участки эри­темы с синюшным оттенком (рис.43). Субъективные ощущения отсутствуют. Иног рис 4_3. Вторичный сифида она отмечается непосредственно перед и лид (сифилитическая рово время генерализованных высыпаний на зеола) гпявг коже при вторичном < лисе. Сифилитическая розеола проявляется на слизистой оболоч­ке в виде резко отграниченных пятен яркокрасного цвета, часто сливающихся в эритему. Розеола на слизистой оболочке рта может возникнуть и при рецидивах вто­ричного сифилиса в виде таких же пятен без острых воспалительных явлений и субъективных ощуще­ний. Длительность существования розеолы без лечения около меся­ца, в течение которого она почти не изменяется в цвете и форме. Сифилитические розеолы в поло­сти рта легко спутать с различными лекарственными сыпями, кото­рые, однако, дают обширные сливающиеся друг с другом эрите­мы, нередко сопровождающиеся чувством жжения и зуда и быстро исчезающие с прекращением при­ёма вызвавшего их медикамента. Папулёзные высыпания на языке отличаются большим раз­нообразием (рис.44; 45; 46; 47; 48; 49; 410). Часто это плотные, округлые крупные (11,5 см) узел­ки меднокрасного цвета с чётки Рис.44, 45, 46, 47, 48: Разновидности эрозивных папул при вторичном рецидивном сифилисе.

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ Рис.49: Вторичный рецидивный си­ филис (папулёзные высыпания на коже). „.

ми краями, выступающие над уровнем слизистой оболочки, ог­раниченных или полигональных очертаний, при разрешении ко­торых появляется венчик отсла­ивающегося эпителия(наподо­бие "воротничка" Биетта на кожных покровах). Встречаются также участки атрофии нитевид­ных сосочков (бляшки "скошен­ного луга" по Фурнье), "широ­кий папулёзный сифилид" в форме шашек (Е.И.Левин, 1960). Папулы могут гипертро­фироваться с массивной инфиль­трацией, а также эрозироваться. На эрозированных элементах иногда происхо­дит и более глубокий распад инфильтрата, что приводит к образованию язвеннопапулёзных сифилидов. Как правило, в этих случаях всегда присоеди­няется вторичная инфекция, и тогда изъязвившиеся папулы покрываются гной­ным налётом желтоватосерого цвета с ясно выраженными воспалительными яв­лениями. Однако в основании язвы и по периферии её можно обнаружить плотный специфи шштшшшшшитт?*'*"¦* ¦***$ ческий инфильтрат.





Рис.410: "Воротничок" Биетта (ха­рактерный симптом папулёзного сифил ида).

Частой локализацией появ­ления подобных элементов на языке являются его боковые поверхности, вентральные участки, дорсальная поверхность. Здесь они нередко эрозируются и изъязвляются. В результате посто­янного раздражения и воздей­ствия слюны папулы иногда пре­терпевают обратное развитие и трансформируются в сплошные эрозивные бляшки с неровными границами, покрытые сероватобелесоватым налётом, плотно спаянным с окружа­ющими тканями. Нередко аналогичные высыпания распространяются на дистальную часть полости рта, передние и задние нёбные дужки, миндалины и заднюю стенку глотки, что обусловливает осиплость голоса (сифилитическая дисфония). Субъективные ощущения отсутствуют, за исключением ощущения присутствия инородного тела. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибо­видные сосочки исчезают, а яркокрасные папулы нередко почти не возвышаются ("гладкие бляшки" по Фурнье). Папулы довольно легко эрозируются при попыт­ке их удаления, характерна фокусность расположения этих элементов.

ГЛАВА Поданным К.Р.Аствацатурова (1971), на слизистой оболочке полости рта папулёзные сифилиды чаще встречаются в виде эрозивноязвенной формы. Они очень похожи на банальные афты, единичные герпетические высыпания, однако могут принимать характер глубоких, болезненных изъязвлений и сопровождать­ся повышением температуры тела. Папулы со значительным инфильтратом об­разуют на языке бляшки круглых или овальных очертаний, напоминающие шаш­ки, покрытые беловатым налётом. В центре папул в результате мацерации и частых травм нередко образуется глубокая эрозия, а иногда даже язва, покрывающаяся гнойнокровянистым налётом. У корня языка, реже в его складках возникает со­держащая большое количество бледных спирохет сифилитическая трещина ли­нейной или зигзагообразной формы с белым налётом по периферии.

В целом, клинические признаки вторичного рецидивного сифилиса мало чем отличаются от банальной вирусномикробной инфекции, а также кандидамикотических высыпаний. Ценным диагностическим признаком является отсутствие болезненности и торпидность к лекарственной терапии на протя­жении длительного времени, а также неизменность патологической картины элементов поражения.

По нашим данным, папулёзные элементы не всегда сохраняют свою струк­туру (с учётом самолечения). Нередко, вследствие физиологической десквамации эпителия, они уплощаются и напоминают белесоватый бесформенный налёт, неплотно спаянный с подлежащими тканями, отчасти напоминающий ограниченные участки мягкой лейкоплакии. На развёрнутом этапе развития сифилиса, во вторичном периоде, мы наблюдали признаки нетипичной фор­мы красного плоского лишая в его папулёзных и сетчатых вариантах. Особенно важным диагностическим признаком, с точки зрения дифференциальной ди­агностики с ВИЧинфекцией, является появление признаков "волосистой" лейкоплакии на боковых поверхностях языка. И здесь могут присутствовать клинические симптомы двух заболеваний: вторичного рецидивного сифилиса и ВИЧинфекции, которые по клиническим признакам структуры патологи­ческих элементов мало чем отличаются. Элементы волосистой лейкоплакии при ВИЧинфекции могут быть сформированы за счёт слияния папулёзных высы­паний (слившиеся папулы в виде белых линий). И в то же время, вторичный сифилид может проявляться в виде папулёзных слившихся элементов, отража­ющих признаки основного заболевания. Их сближает отсутствие болевого син­дрома и торпидность к лекарственной терапии.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.