WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

3.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Среди всего многообразия заболеваний грибковой этиологии поражения органов и тканей полости рта отмечены лишь для эпидермомикозов и глубоких микозов; кератомикозы и трихомикозы не встречаются, поскольку для них нет морфологического субстрата развития болезни (волосы, роговой слой кожи).

Однако, даже эта клиническая классификация только отчасти может быть ис­ пользована при рассмотрении микотических поражений органов полости рта.

Так, микотические поражения слизистой оболочки, согласно этой классифика­ ции, должны быть отнесены к эпидермомикозам, а все остальные заболевания этой локализации к глубоким системным микозам. Однако такое разграниче­ ние не всегда обосновано и может быть применимо на практике. Так, напри­ мер, поверхностные поражения слизистых оболочек кандидоз и др. могут быть 81 начальными проявлениями общего системного микоза (либо следствием вис церализации первичного процесса). Таким образом, большинство микозов могут выступать как переходные формы глубоких и поверхностных микозов.

Кандидоз (син.: кандидамикоз, монилиаз) заболевание, обусловленное воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida (Cc. albicans, tropicalis, pseudotropicalis, stellatoidea, parapsillosis, intermedia и др.). Они широко распро­странены во внешней среде, вегетируют в почве, на плодах, овощах и фруктах, обнаруживаются на предметах домашнего обихода. На кожных покровах и сли­зистых оболочках они обитают в качестве сапрофитов; их выделяют из различ­ных экскрементов, мочи, мокроты, ногтей и др. Персистируя внутри клеток эпителия и размножаясь в них, грибы, окружённые микрокапсулой, защищены от лекарственного воздействия, что является порой причиной неэффективнос­ти лечения. Глубина их внедрения в эпителий может достигать базального слоя.

Заболевание впервые описано Б.Лангенбекомв 1839 году.

Кандидоз может развиваться за счёт инфицирования извне и за счёт соб­ственных сапрофитов, нередко представляя собой аутоинфекцию. В большин­стве клинических случаев кандидозное поражение полости рта не является моноинфекцией; в соскобах нередко обнаруживаются Leptothrix, грибы рода Geotrichum, Aspergillus. Патогенетически заболевание развивается в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма в ре­зультате различных экзо и эндогенных влияний. Среди последних большое ГЛАВА значение имеют микротравмы, химические повреждения, повышение влажно­сти и температуры, приводящие к десквамапии и мацерации эпителия и после­дующей инвазии грибов. Побочные действия антибиотиков имеют значение не только при лечении, но также в процессах их производства и работе с ними. Кандидоз могут вызывать цитостатики, кортикостероиды, антидиабетические средства, оральные контрацептивы, употребление алкоголя и наркотиков, лу­чевые воздействия. Эндогенными фоновыми факторами являются иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, дисбактериоз желудочнокишечного тракта, гиповитаминозы, тяжёлые общие заболевания, ВИЧинфекция. Дети младшего возраста и лица преклонных лет наиболее ранимы изза возрастных дефектов иммунной системы.

У детей грудного возраста кандидоз может возникать в первые недели жиз­ни, в основном у ослабленных лиц. Начальными признаками заболевания яв­ляются гиперемия и отёчность дёсен, слизистой оболочки полости рта и язы­ка. В последующем на этом фоне появляются налёты белого цвета, состоящие из вегетации грибов. Они увеличиваются в размерах, образуя плёнки белого, сероватого и желтоватого оттенков. Плёнки неплотно спаяны с подлежащими тканями, удаляются легко, без повреждений подлежащей слизистой оболочки, сохраняющей гладкую поверхность и красный цвет.

У взрослых кандидоз нередко возникает как хроническое заболевание. При этом гиперемия и отёчность слизистых оболочек убывают, а налёты становятся грубыми и плотно прилегают к подлежащей основе, при поскабливании остав­ляя эрозии. На спинке языка появляются глубокие поперечные и продольные борозды, покрытые белым налётом, нередко наблюдаются признаки макроглоссии за счёт отёка, гипосаливации, жжения, усиливающиеся при приёме острой пищи. Нитевидные сосочки сглаживаются или атрофируются. Отметим, что аналогичные симптомы можно наблюдать при глоссалгии и парестезии слизистой оболочки языка, инфекционноаллергических заболева­ниях (например, синдроме МелькерссонаРозенталя, лекарственных глосситах).



Выделяют несколько форм кандидоза: псевдомембранозную (ложноплёнчатую), эритематозную (атрофическую) и гиперпластичес­кую. Они могут развиваться как самостоятель­ные формы поражения, либо как переходные начинаясь с эритематозной (как острое состоя­ние), и в последующем по мере хронизации патопроцесса трансформироваться в вышепере­численные варианты.

Острый псевдомембранозный кандидоз. (Рис.31). В продромальном периоде слизистая оболочка языка (нередко и другие участки по Рис.31: Острый псевлостирта) становится гиперемированной, су домембранозный канховатой, на ней появляются точечные белые дидоз ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ высыпания, напоминающие творожистые мас­сы или беловатосерые легко снимающиеся плёнки. В тяжёлых, запущенных случаях налё­ты становятся более плотными, удаляются с трудом, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность.

Острый атрофический кандидоз (рис.32) может возникать как дальнейшая трансформа­ция вышеописанной формы или проявляться первично при сенсибилизации к грибу. Его от­личает сухость и яркая гиперемия слизистой оболочки, типичная сильная болезненность. Налётов очень мало, они сохраняются лишь в глубоких складках.

Рис.32: Острый атрофический кандидоз (эритематоз языка).

Хронический гиперпластический кандидоз (рис.33) характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке крупных бе­лых папул, которые могут сливаться в бляшки, по форме напоминая плоскую лейкоплакию. При поскабливании налёт снимается лишь ча­стично. На языке поражается область, типичная для ромбовидного глоссита, и в ряде случаев выглядит как папиллярная гиперплазия. Такое поражение долж­но рассматриваться как преканкрозное состояние.

Хронический атрофический кандидоз, в отличие от аналогичной острой формы, встречающейся на языке, почти всегда локализуется на протезном ложе (повторяя его формы). Клинически проявляется гиперемией и сухостью сли­зистой оболочки, единичными белыми точками налёта.

Наиболее частыми локализациями патопроцесса на языке являются дорсальная и бо­ковые поверхности, реже вентральные участ­ки. Однако, кандидозные элементы можно наблюдать на всех поверхностях языка. В про­цессе развития заболевания нередко имеются отёчность (увеличение языка, наличие отпечат­ков зубов), затруднённый приём пищи. Общи­ми симптомами могут быть признаки, характер­ные для дисбактериоза желудочнокишечного тракта.

Е.К.Трофимова (1995) выделяет следую­щие варианты кандидозного глоссита: 1) эро­зивная форма гиперемированная отёчная сли­зистая оболочка спинки языка покрыта Рис 33" Хронический рыхлым, легко снимающимся, с образованием гиперпластический эрозий налётом сероватобелого цвета, 2) ин кандидоз я*"и; фильтративная форма язык гиперемирован, ГЛАВА отёчен, его боковые поверхности покрыты труд­но снимающимся налётом наподобие тонких плёнок, сосочки атрофированы, 3) эритематозная форма язык отёчен, ярко гиперемирован, покрыт пенистым, вязким, легко снимающим­ся налётом, 4) десквамативная форма на спин­ке языка участки десквамации эпителия, чув­ствительные к любым раздражителям, окружённые сероватобелым или тёмножёлтым трудно снимающимся налётом. (Рис.34).

Рис.34: Хронический кандидоз на фоне забо­ леваний ЖКТ. м1 ' Следует указать на возможность разви­тия гранулематозного хронического кандидоза, развивающегося чаще на фоне иммунодефицитов (Тклеточный дефицит, снижение тит­ра антикандидных IgA в слюне, поражения мононуклеарномакрофагальной системы), эндокринных нарушений. Характерно обра­зование инфильтрированных эритематозных очагов или узелков (гранулём) синюшноко­ричневатого цвета, несколько напоминающих элементы саркомы Капоши или гемангиом ("пламенеющий" невус).

В ряде случаев очаги кандидоза могут являться инициирующим фактором развития неоплазий слизистой оболочки полости рта (O'Grady J.F. с соавт., 1992). Лечение. При лёгких формах назначают местные препараты: 5% раствор буры в глицерине, 12% растворы анилиновых красителей, 10% нистатиновая мазь, амфотерициновая мазь, 1% клотримазол (мазь, крем, раствор), сосание предварительно размельченных таблеток нистатина, леворина, аппликации растворами натриевой соли нистатина. При тяжёлых формах заболевания на­значают дифлюкан, траконазол, низорал, нистатин, леворин, тербинафин, бифидумбактерин, бифиформ, бифоназол. Необходимо помнить, что тради­ционные антимикотические средства, назначаемые стоматологами (нистатин и леворин) практически не всасываются в желудочнокишечном тракте и не оказывают резорбтивного действия. Для лечения инфильтративных и глубоких форм целесообразнее использовать микогептин (по 0,25 г 2 раза в сутки) и в виде мази, а также амфотерицин В, обладающие наилучшей всасывающей способ­ностью из полиеновых антимикотиков (по 200000 ЕД 2 раза в сутки), полимиксин В. Эффективны имидазольные производные (клотримазол, терконазол, интраконазол, миконазол, кетоконазол). Однако, не рекомендуется увеличи­вать дозу имидазольных препаратов, так как это не способствует увеличению их концентрации в крови, а создаёт кумулятивный эффект, ведущий к осложнени­ям (гепатит, артралгии, парестезии, тромбофлебит и др.). Ценным считается лечение препаратами йода, который может выделяться через слюнные железы, кожу и слизистые оболочки, оказывая противогрибковое действие. 3% раство­ры натрия йодида и калия йодида назначают принимать внутрь по 1 столовой ложке после еды, запивая молоком, в течение 46 недель. Клотримазол высоко ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ чувствителен именно к Candida, сочетаясь с высокой антибактериальной актив­ностью, низкой аллергенностью и токсичностью.





Усиливает действие антимикотиков в местном применении димексид; ферменты (лизоцим, террилитин) потенцируют их эффект в 216 раз (В.В.Бог­данов, 1978).

Синдром ЛуиБар. Хронический генерализованный кандидоз. Развива­ется на фоне врождённого Тиммунодефицита. Обнаруживаются атаксиителеангиэктазии. Наследуется по аутосомнорецессивному типу. Болезнь сопровож­дается снижением количества и пролиферативной активности Тлимфоцитов и отсутствием или низким содержанием сывороточного и секреторного имму­ноглобулина А. Клиника болезни характеризуется склонностью к пиогенным инфекциям на коже. При тяжёлом течении может проявляться мозжечковая атаксия, сопровождающаяся атетозом, тремором, стоматитом (гиперплазия языка, "заеды").

Лептотрихоз. (Рис.35). Являясь есте­ственным сапрофитом, Leptotnchia buccalis живёт в складках слизистой оболочки, десневых карманах, ретромолярном пространстве; довольно много её обнаруживается среди ни­тевидных сосочков языка. Лептотрихоз поло­сти рта вызывают местные иммунодефицита, гальванизм, сопутствующие грибковые инфек­ции; нередко определяется он при кандидозе.

Рис.35: Лептотрихоз.

При лептотрихозе из органов и тканей полости рта наиболее часто поражается спин­ ка языка. Поскольку лептотрихии испытыва­ ют тропность к лимфоидной ткани, процесс нередко локализуется в области язычной мин­ далины и лакун глоточных миндалин. При ге­ нерализации процесса язык покрывается плот ным, с некоторым трудом снимающимся беловатосерым налётом; местами под сняв • шимся налётом обнаруживаются плотные бляшковидные образования, состоящие из маленьких "шипиков", при мини­мальных воспалительных изменениях окружающих тканей. Считают, что это ороговевшие нитевидные сосочки. По нашему мнению, морфологической ос­новой этих ороговевших сосочков является гиперкератоз, вызванный Leptotnchia buccalis. Вообще, для лепротрихоза какиелибо воспалительные изменения окружающих тканей нехарактерны.

Обычно лептотрихоз, даже длительно существующий, не вызывает ника­ких субъективных ощущений у больных и никак не отражается на их общем состоянии. При массивном налёте в области корня языка, надгортанника, осо­бенно когда "шипы" сильно выпячены, могут возникать неприятные ощуще­ния першения, инородного тела в горле, чувство жжения в глотке, иногда при­ступообразный кашель.

ГЛАВА В литературе до сих пор дискутируется вопрос о нозологической принад­лежности лептотрихозных поражений. Обычно бессимптомное течение лептотрихоза ставит до некоторой степени под сомнение и сам факт того, чтолептотрихоз является заболеванием. Ещё F. Siebenmann (1895), основываясь на своих клинических наблюдениях, считал, что при лептотрихозе происходит лишь избыточное разрастание и ороговение эпителия.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.