WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 65 |

1 — роговая оболочка; 2 — склера; 3 — лимб; 4 — проекция зуб­чатой линии; 5 — зрительный нерв; 6—прикрепление верхней прямой мышцы; 7 — место прикрепления верхней косой мышцы; 8— наружная прямая мышца; 9— задние ресничные артерии и нервы; 10 — вортикозные вены; // — внутренняя прямая мыш­ца; АЭ — анатомический экватор; ГЭ — геометрический экватор 9,8—10,3 мм Рис. 3.1.6. Схематическое изображение глазного яб­лока (вид спереди) (по Hogan et al., 1971):

Темпоральная сторона I — роговая оболочка; 2 — радужная оболочка; 3 — зрачок; 4 — лимб; 5 — склера; 6 — проекция зубчатой линии; 7 — верхняя прямая мышца; 8—нижняя прямая мышца; 9 — наружная пря­мая мышца; 10— внутренняя прямая мышца; // — передние ресничные артерии Рис. 3.1.7. Схематическое изображение глазного яб­лока (вид сзади) (по Hogan et al., 1971):

1 — зрительный нерв; 2 — задние короткие ресничные артерии и вены; 3 — проекция желтого пятна; 4 — вортикозные вены; 5 — задние длинные ресничные артерии и вены; 6 — верхняя косая мышца; 7 — нижняя косая мышца; 8—прямые мышцы Размеры глаза. Размеры глазного яблока (табл. 3.1) довольно существенно отличаются у разных людей. Средний размер его в переднезаднем, поперечном и вертикальном направле­ниях примерно одинаков и равен 24 мм. Перед Анатомия глаза Таблица 3.1.1. Размеры глаза и его структур Взрослые Дети Глазное яблоко Вес, г 7,14—7, Новорожденные — 2, 1 год — 4, 13—15 лет —5,87—6, Объем, см 6,5—7, Площадь поверхности, см 22, Диаметр переднезадний, мм 24,15—26, при миопии при гиперметропии Новорожденные — 16— 3 года 22,5—23, Диаметр поперечный, мм 22,2—25, Грудной возраст— 16, Диаметр вертикальный, мм 22,2—25, Грудной возраст— 15, Конъюнктива Конъюнктивальный мешок; глубина (край века — свод), мм темпорально вверх вниз Расстояние от лимба до свода, мм назально темпорально вверх 8— вниз 8— Палисады лимба, мкм ширина «палисад» 30— ширина между «палисадами» 100— Длина 70— Роговица Площадь, мм передней поверхности задней поверхности ПО Диаметр горизонтальный 11, 10, вертикальный 10, Радиус кривизны, мм передней поверхности в центре 7, задней поверхности в центре 6, 7, Длина дуги передней поверхности, мм 11,6—13, Толщина в центре, мм 0, Толщина по периферии, мм 0, Плотность эндотелиальных клеток, ед.

в мм 500 Рефракционный индекс 1, Рефракционная сила (диоптрии) 42— 48, Склера Толщина, мм в области прикрепления прямых мышц 0, в области экватора 0, в области лимба 0,4—0, перипапиллярно 0, Радиус кривизны, мм наружный 12, внутренний 11, Лимб меридианальная ширина, мм верхняя/нижняя 2, медиальная/латеральная 1, маргинальные сосудистые арки 0, Передняя камера Глубина, мм 2,6—4, Объем, мкл 186 ±37 (уменьшается на 7,5% за десять лет) Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Продолжение табл. 3.1. Взрослые Дети Передняя камера (продолжение) Площадь поверхности, мм Диаметр, мм 11,3—12, Задняя камера Объем, мкл Дренажный угол Окружность, мм 35,5—38, Ширина трабекул, мм 0,8 (переднезадняя) Диаметр шлеммова канала, мкм 200—400 (по длинной оси) 10—25 (по короткой оси) Количество коллекторных вен 25— Ширина коллекторных вен 20— Количество водяных вен 2— Радужка Площадь, мм ПО Диаметр, мм 12, Окружность, мм 38, Толщина у корня, мм 0, Толщина в области зрачкового края, мм 0, Ширина зрачковой зоны, мм 1, 3, Ширина ресничной зоны, мм 2, 4,1 (темновая адаптация) Диаметр зрачка, мм 1,5—8, Ресничное тело (ресничное тело уже с медиальной сторо ны и сверху) Общая ширина (мм) 7,5—8, темпорально 6,5—7, назально 7, сверху 7, снизу 7, Ширина отростков, мм Около 2, Площадь отростков, мм Ширина плоской части всех зон, мм 3,5—4, Площадь плоской части, мм Количество ресничных отростков 70— Сосудистая оболочка Площадь, мм Толщина, мм 0,1 — 10, Объем, мкл Толщина в области зубчатой линии, мкм 3— Толщина мембраны Бруха общая, мкм 2, перипапиллярно 2— по периферии 1— Хрусталик Площадь передней поверхности, мм Площадь задней поверхности, мм Объем, мкл 163 в возрасте 20—40 лет;

240 в возрасте 80—90 лет Вес, мг 180 в возрасте 25 лет 65—130 при рождении 250 в возрасте 90 лет Сагиттальная ширина, мм 4—5 в возрасте до 50 лет о о о, 4,75—5,75 в возрасте 90 лет Экваториальный диаметр, мм 9— 6,5 у новорожденного Окружность, мм 31,4 (при диаметре в 10 мм) Радиус кривизны передней поверхности, мм 10(8—14) 5,0 у новорожденного Радиус кривизны задней поверхности, мм 6 (4—7,5) 4,0 у новорожденного Расстояние от задней поверхности до сет чатки, мм 17, Анатомия глаза Окончание табл. 3.1. Взрослые Дети Рефракционный индекс кора 1, 1, ядро 1, 1, общий 1, Рефракционный индекс, дптр 16— 38, Зонулярный аппарат Расположение 1,5 мм от зубчатой линии Ширина прикрепления к хрусталику, мм 2,55 в области экватора 1,5 на передней поверхности 1,0 на задней поверхности Стекловидное тело Площадь поверхности, мм Объем, мм Сетчатка Ширина фовеолы, мм 0, Ширина фовеа, мм 1, Свободная от палочек зона, мм 0, Желтое пятно, мм 5 в горизонтальной плоскости Центральная зона (мм) 5—6 в горизонтальной плоскости Составляет 18°20" поля зрения незадний размер может варьировать от 21 до 26 мм. При гиперметропии (дальнозоркости) он может быть меньше 20 мм и более 29 мм при миопии (близорукости). Поперечный и верти­кальный размеры варьируют значительно мень­ше (от 23 до 25 мм). При рождении переднезадний размер равен 16—17 мм. В первые три года жизни он увеличивается до 22,5—23,0 мм. Окончательный размер глаз достигает к 13 го­дам жизни. Вес глаза равен 7,5 г, а его объем — 6,5 см3.



Топография поверхности глазного яблока (рис. 3.1.5—3.1.7). Спереди наружной склераль­ной борозды определяется место соединения роговой оболочки и склеры, называемое лим­бом (край роговицы; limbus corneae). В обла­сти проекции плоской части ресничного тела (ресничный кружок; orbiculus ciliaris) в 4 мм позади лимба нередко обнаруживаются нерв­ные сплетения, а также сопровождающие их скопления меланоцитов.

Несколько кпереди от места прикрепления прямых мышц глаза располагаются каналы, через которые в глазное яблоко проникают передние ресничные артерии и вены. Вблизи каждой мышцы, за исключением наружной пря­мой, лежит по две артерии. Артерии нередко распадаются на ветви еще до проникновения в склеру.

Места прикрепления внутренней и наруж­ной прямых мышц образуют довольно прямую линию. Верхняя и нижняя прямые мышцы обра­зуют кривую, выпуклость которой направлена косо вперед. При этом назальный край места прикрепления располагается ближе к роговой оболочке, чем темпоральный край (рис. 3.1.6).

При рассмотрении задней поверхности глаза виден зрительный нерв с окружающими его оболочками (рис. 3.1.7). По окружности вокруг зрительного нерва проходят 12 коротких зад­них ресничных артерий (a. ciliares posteriores breves) и около 10 коротких задних реснич­ных нервов (п. ciliares posteriores breves), ко­торые, в последующем, проникают в склеру. Необходимо отметить, что с назальной сторо­ны артерии и вены лежат к зрительному нер­ву ближе. Две длинные ресничные артерии (a. ciliares posteriores longae) и нервы (п. ci­liares posteriores longae) проникают в склеру в горизонтальном меридиане. Место проникно­вения с назальной стороны отстоит на 3,6 мм от зрительного нерва, а с темпоральной на 3,9 мм. Косо прободая склеру, они проникают в супрахориоидею. Иногда длинные ресничные артерии и вены лежат несколько ниже гори­зонтального меридиана. При этом они прони­кают в склеру несколько кпереди, чем обычно.

На задней поверхности глазного яблока вид­ны вортикозные вены (v. vorticosae; v. choroideae oculi), дренирующие венозную систему радужной оболочки, ресничного тела и хориоидеи. Считается, что существует 7 вортикозных вен, большая часть которых лежит с назальной стороны. Устья вен могут располагаться самым разнообразным образом, но чаще в 3 мм позади экватора.

На задней поверхности глаза обнаружи­ваются и места прикрепления косых мышц (рис. 3.1.7). Верхняя косая мышца прикрепля­ется несколько кнутри относительного верти­кального меридиана глаза. Линия прикрепления довольно протяженная. Лежит она косо в виде Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА кривой, выпуклостью кпереди. Протяженность прикрепления мышцы варьирует у разных ин­дивидуумов от 7 до 18 мм. Большая часть ли­нии прикрепления лежит позади экватора. Рас­стояние между передней точкой прикрепления и лимбом равняется 12—14 мм, а между задней точкой и лимбом— 17—19 мм. Иногда перед­ний край линии прикрепления вплотную подхо­дит к наружной точке прикрепления внутрен­ней прямой мышцы глаза.





Нижняя косая мышца имеет исключительно короткое сухожилие. Иногда мышца непосред­ственно переходит в склеру. Длина линии при­крепления колеблется от 5 до 14 мм. Линия прикрепления также обладает выпуклостью, обращенной вперед. Задняя точка линии при­крепления нижней косой мышцы располагает­ся в 3—6 мм кпереди края зрительного нерва и около 1 мм ниже него. К заднему краю мыш­цы довольно часто вплотную подходит нижняя внутренняя вортикозная вена.

Как офтальмологу, так и патогистологу необходимо знать некоторые топографические точки на поверхности глазного яблока.

Конъюнктива глаза в области лимба ограни­чена местом прерывания передней погранич­ной (бойменовой) пластинки роговицы (lami­na limitans anerior; Bowman). Это место явля­ется наиболее передней границей лимба. Наи­более задней границей угла передней камеры глаза является линия, проходящая в 2 мм по­зади лимба. Корень радужной оболочки лежит сразу же кпереди угла. Зубчатая линия наи­более близко располагается к лимбу с назаль­ной стороны (6 мм). С темпоральной стороны это расстояние равняется 7 мм. Расстояние от зубчатой линии до экватора равно б—8 мм, а от экватора до желтого пятна (macula lutea) — 18—20 мм. Среднее расстояние от диска зрительного нерва до зубчатой линии равно 32,5 мм с темпоральной стороны и 27,0 мм с назальной. Желтое пятно (macula lutea) располагается в 2,2 мм выше и назальней ме­диального края места прикрепления нижней косой мышцы глаза.

Подводя итоги, необходимо отослать чита­теля к табл. 3.1.1, в которой приведены под­робные сведения о размерах различных струк­тур глаза.

3.2. РОТОВАЯ ОБОЛОЧКА И СКЛЕРА Наши знания строения роговой оболочки по­стоянно совершенствуются. Изучение регене­рации эпителия после травмы, кератопластики, различных физических воздействий на роговицу позволило установить особенности структуры и функции межклеточных контактов. Широкое использование рефракционной хирургии яви­лось стимулом к изучению роли кератоцитов и химической организации стромы роговицы. Использование в офтальмологии лазерного из­лучения выявило необходимость более подроб­ного изучения эндотелия. Именно клинические проблемы в настоящее время являются сти­мулом глубокого изучения структур роговицы.

3.2.1. Роговая оболочка Фиброзная (наружная) оболочка глазного яблока (tunica fibrosa bulbi) состоит из рого­вой оболочки (cornea) и склеры. Развивается этот слой из эктомезенхимы, окружающей глаз­ной бокал во время эмбрионального развития.

Роговица представляет собой прозрачную часть фиброзной оболочки, составляющую '/6 площади поверхности глаза (1,3 см2) и имею­щую больший радиус кривизны, чем склера (рис. 3.2.1).

Различают гистологическую и хирургичес­кую границу роговицы. Гистологической грани­цей является линия на внутренней поверхности роговицы, отделяющая прозрачную часть рого­вицы от непрозрачной склеры.

11,7 мм Задняя поверхность 0, Передняя поверхность 10,6 мм 0, Рис. 3.2.1. Вертикальный и горизонтальный размеры передней и задней поверхностей роговой оболочки (а), радиус кривизны роговой оболочки и склеры (б) и ее толщина в центральных участках и по периферии (в) (по Hogan et al. 1971) i Роговая оболочка и склера Хирургической границей считается линия, идущая от места прерывания передней погра­ничной пластинки (боуменовой оболочки) к мес­ту прерывания задней пограничной пластинки (lamina limitans postrior sclererae; Decemett).

Спереди роговая оболочка овальной формы. Горизонтальный диаметр передней поверхнос­ти равен 11,7 мм, а вертикальный—10,6 мм (рис. 3.2.1). У мужчин диаметр роговицы при­близительно на 0,1 мм больше. У детей он меньше — 10 мм. Задняя поверхность роговицы имеет вид окружности (диаметром 11,7 мм).

Толщина роговицы в центре равна 0,52 мм, а по периферии — 0,67 мм [663, 878, 1102]. У новорожденных ее толщина больше, чем у детей первого года жизни, что связывают со становлением в этот период времени функции эндотелиальных клеток.

Несколько более подробно анатомические, физические и оптические свойства роговицы приведены в табл. 3.2.1.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 65 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.