WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 65 |

ГЛАВА 3

СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

3.1. АНАТОМИЯ ГЛАЗА

В этом разделе приведены краткие анатоми­ческие сведения о расположении глазного ябло­ка в глазнице, взаимоотношении его с окружа­ющими структурами и особенностях его макро­скопического строения.

10 Расположение глаза. Глаз (oculus) распо­лагается в глазнице и окружен мягкими тканя­ми (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.) (рис. 3.1.1). Спереди он прикрыт веками. Глаз лежит ближе к наружной и верхней стенкам глазницы.

Рис. 3.1.1. Расположение глазного яблока в глазнице и окружающие его структуры:

/ — глазное яблоко; 2— зрительный нерв; 3 — ретробульбарное пространство глазницы; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — нижний край глазницы; 7— веки; 8 — бровь; 9 — верхний край глазницы; 10 — полость черепа; // — леватор верхнего века; 12 — верхняя прямая мышца Переднезадняя ось глаза проходит парал­лельно медиальной стенке глазницы, образуя с латеральной стенкой угол, равный 45°.

Глазное яблоко легко смещается в любом направлении. Ограничивают его движение глаз­ничные стенки, жировая клетчатка, степень раз­вития и тонус наружных мышц глаза, а также многочисленные связки.

Передний край орбиты несколько ниже с ме­диальной стороны. По этой причине при взгля­де прямо и вперед склера лучше видна с темпо ральной стороны. Именно с этой стороны ве­роятность повреждения глаза выше.

Существует довольно большое число вари­антов выстояния глаза в норме. Степень выстояния зависит, в первую очередь, от объема глазницы, количества клетчатки, особенностей строения век и конъюнктивы. Естественно, сте­пень выстояния зависит и от объема самого глаза.

К передней поверхности глаза плотно при­легают веки (palpebrae). В момент открытия век роговая оболочка контактирует с воздухом, но высыхания не наблюдается, поскольку мига­ние век происходит достаточно часто и по по­верхности роговицы распределяется «слезная пленка».

Склеру глазного яблока покрывает полупро­зрачная конъюнктива (tunica conjunctiva bulbaris), эписклеральная пластинка (lamina episcleralis) и влагалище глазного яблока — тенонова капсула (fascia bulbi). Тенонова капсула распространяется от лимба до твердой мозго­вой оболочки зрительного нерва. Она перехо­дит и на сухожилия наружных мышц глаза, образуя вокруг них соединительнотканную обо­лочку, переходящую на костные стенки глаз­ницы в виде надкостницы.

Оболочки и камеры глаза. Глазное ябло­ко состоит из трех оболочек, ограничивающих внутреннее пространство на переднюю, заднюю камеры глаза, а также пространство, выполнен­ное стекловидным телом — стекловидная ка­мера (camera vitreum) (рис. 3.1.1, 3.1.2, см. цв. вкл.).

Наружная оболочка глаза представлена плотной оформленной соединительной тканью. Она состоит из прозрачной роговой оболочки (cornea) в переднем отделе глаза и белого цве­та непрозрачной склеры (sclera) на остальном протяжении. Обладая эластическими свойства­ми, эти две оболочки предопределяют харак­терную форму глаза.

Как указано выше, роговая оболочка про­зрачна. Она обладает наибольшей преломляю­щей свет силой. Склера мутная, но исключи­тельно эластичная. С возрастом эластичность склеры уменьшается, что необходимо учиты­вать офтальмологу при измерении внутриглаз Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ного давления, проведя перикалибровку инст­рументов.

Особенности пространственной организации коллагеновых пучков склеры и роговой оболоч­ки придают им особую устойчивость к физи­ческим воздействиям и способность сохранять форму в любых условиях. Даже после удаления всех внутренних оболочек глазное яблоко со­храняет свою форму.

Роговая оболочка и склера встречаются в определенной зоне, называемой лимбом (limbus). В месте стыка снаружи формирует­ся углубление, имеющее название наружная склеральная борозда (sulcus sclerae) (шириной около 1,5 мм).

Средний слой глазного яблока представлен сосудистой оболочкой — увеальным трактом (tunica vasculosa bulbi; tractus uvealis), состо­ящим из радужной оболочки (iris), ресничного тела (corpus ciliare) и собственно сосудис­той оболочки (choroidea). Спереди увеальный тракт прикрепляется к выступу склеры, на­зываемому склеральной шпорой, а сзади — к краю зрительного нерва. Снаружи увеальный тракт прилежит к внутренней поверхности склеры, между ними распространяются много­численные пучки коллагеновых волокон. Это потенциальное пространство между увеальным трактом и склерой называется надсосудистой пластинкой (супрахориоидея; lamina suprachoroidea). Участки довольно мощного при­крепления увеального тракта к склере обнару­живаются и в местах проникновения кровенос­ных и нервных стволов внутрь глаза.



Основной функцией увеального тракта яв­ляется обеспечение питательными веществами сетчатой оболочки. Осуществляется эта функ­ция благодаря наличию в ней большого коли­чества кровеносных сосудов. Ресничное тело (corpus ciliare), кроме того, продуцирует водя­нистую влагу (humor aquosus), а его мышцы участвуют в аккомодации. Задняя часть эпите­лия ресничного тела синтезирует компоненты стекловидного тела (corpus vitreum).

Радужная оболочка (iris) исходит из пере­дней части ресничного тела, образуя диафраг­му, регулирующую поступление света внутрь глаза и предотвращающую развитие сферичес­кой и хроматической аберрации при формиро­вании изображения на сетчатой оболочке.

Поскольку увеальный тракт состоит из боль­шого количества кровеносных сосудов, объем его может существенно изменяться в зависи­мости от кровенаполнения сосудов. Предпола­гают, что это свойство увеального тракта игра­ет существенную роль в регуляции внутриглаз­ного давления.

Внутренний слой глазного яблока представ­лен сетчатой оболочкой (retina), которая как по особенностям эмбриогенеза, строения, так и по функции является частью центральной нерв­ной системы. Распространяется она от зритель ного нерва до зубчатого края (линии) (ога serrata).

Нейроэпителиальный (фоточувствитель­ный) слой (stratum neuroepitheliale; photosensorium), состоящий из палочек, колбочек и тел фоторецепторных нейронов, располагается в наружной части сетчатой оболочки. То есть свет для достижения фоторецепторных элемен­тов должен пройти путь не только через рого­вую оболочку, хрусталик, стекловидное тело, но и через всю толщу сетчатой оболочки. По­добный путь прохождения света характеризует так называемый инвертированный глаз. Пря­мое попадание световой энергии на рецепторную клетку обнаруживается у насекомых (фа­сетчатый глаз).

Фоторецепторные клетки трансформируют свет в нервный импульс. Фоторецепторы ориен­тированы строго в направлении клеток пигмен­тного эпителия сетчатой оболочки, между ко­торыми располагается цементирующее вещест­во, играющее большую роль и в метаболизме сетчатки.

Зрительный нерв (nervus opticus) находит­ся в заднем полюсе глаза и смещен несколько в назальную сторону. Он входит в глазное ябло­ко, образуя внутри него диск зрительного нерва.

Гелеподобное стекловидное тело (corpus vitreum) имеет объем около 4 мл3. Оно до­вольно плотно прилежит к сетчатой оболоч­ке и прикреплено к ней, особенно в области зубчатой линии и ресничного тела. Это мес­то называют основанием стекловидного те­ла. Плотный контакт существует и в облас­ти диска зрительного нерва, скорее по краям его. Над диском какихлибо структур, связы­вающих стекловидное тело и диск зрительно­го нерва (discus nervi optici (papilla nervi optici)), нет.

Стекловидное тело играет большую роль в поддержании внутриглазного давления благода­ря своим физикохимическим свойствам.

Задняя поверхность хрусталика располага­ется на уплощенной поверхности стекловидно­го тела. Из области экватора хрусталика по на­правлению к эпителию отростков ресничного тела направляются волокна ресничного пояска (fibrae zonulares).

Задняя камера (camera posterior bulbi) представляет собой небольшое пространство между задней поверхностью радужной оболоч­ки и передней поверхностью хрусталика. По периферии она ограничена ресничным телом. Содержит задняя камера камерную влагу, син­тезируемую ресничным эпителием.

Передняя камера глаза (camera posterior bulbi) располагается между задней поверхнос­тью роговой оболочки и передней поверхностью радужки. По краям она ограничена ресничным телом (corpus ciliare) и роговичносклеральной частью трабекулярной сеточки (pars corneoscleralis reticulum trabeculare).

Анатомия глаза Оси и плоскости. Глазное яблоко по форме приближается к шару. Передний полюс глаза (polus anterior oculi) располагается в центре роговой оболочки. Задний полюс глаза (polus posterior oculi) лежит в месте пересечения ли­нии, идущей от переднего полюса через точ­ку, являющуюся центром шара (геометричес­кий центр, расположен в 12 мм позади перед­него полюса), с задним отделом склеры. Это место несколько смещено относительно места выхода зрительного нерва (рис. 3.1.3). Линия, соединяющая передний и задний полюсы, назы­вается геометрической осью глаза (наружная ось глазного яблока; axis bulbi externus).





Внутренней осью глазного яблока (axis bulbi internus) является расстояние между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки по линии, соединяющей оба полюса глазного яблока.

Зрительная ось глаза (axis opticus) пред­ставляет собой линию, соединяющую точку фиксации, узловую точку, расположенную на задней поверхности хрусталика, с точкой, рас­положенной между центральной ямкой и дис­ком зрительного нерва. Зрительная ось явля­ется теоретической линией, проходящей через центр рефракционной поверхности глаза.

НСБ Все точки склеры, эквидистантные перед­нему и заднему полюсам, формируют геомет­рический экватор (aeuqator oculi), который перпендикулярен геометрической оси. Если бы глазное яблоко имело идеальную форму шара, то геометрический экватор представлял бы со­бой идеальную окружность. Склера с темпо­ральной стороны несколько выпячивается, так что анатомический экватор как бы смещен кзади с темпоральной стороны и кпереди с на­зальной стороны (рис. 3.1.4) и лежит косо по отношению к геометрической оси (рис. 3.1.3, 3.1.4).

Рис. 3.1.4. Отклонение формы глазного яблока от скле­ральной сферы (по Kestenbaum, 1963):

АЭ — анатомический экватор; НСБ — наружная склеральная бо­розда; ГЭ — геометрический экватор; ГЦСФ — геометрический центр склеральной сферы; АЦСВ — аппроксимированный центр склерального выпячивания; ТВ — темпоральное выпячивание. Пунктирной линией обозначены теоретическая склеральная сфе­ра, а сплошной — действительное отклонение от идеальной Ж Рис. 3.1.3. Основные оси и плоскости глазного яблока:

А — передний полюс; Б — задний полюс; В — геометрическая ось глаза; Г—центр вращения глаза; Д — узловая точка глаза; Е — зрительная ось глаза; Ж—вертикальный диаметр; 3 — по Меридианы (meridiani oculi) представляет собой полукружности, которые соединяют оба полюса глазного яблока и проходят под прямым углом к экватору, пересекая анатомический и геометрический экваторы глаза (рис. 3.1.3). Сагиттальный меридиан разделяет глаз на назальную и темпоральную части, а горизон перечный диаметр; Я—геометрический экватор; К— меридиан ШйЛЬНЫй МвридипН — На ВерХНЮЮ И НИЖНЮЮ Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА 10,6—11,0 мм Назальная сторона,0—7,7 мм Темпоральная сторона 6,9 мм 6,6—6,9 мм 5.5 мм Назальная сторона части. Коронарная, или фронтальная, плос­кость проходит через экватор и разделяет глаз­ное яблоко на переднюю и заднюю половины.

Форма глаза. Форма глаза предопределена строением его слоев, содержимым глаза и тону­сом наружных мышц. Как было указано выше, глазное яблоко приблизительно шаровидной формы, но в действительности может быть разделено на две полусферы. Передняя пред­ставляет собой роговую оболочку, имеющую меньший радиус кривизны (8 мм) и занима­ющую '/6 поверхности глаза. Задняя часть — склера — занимает 5/6 площади глаза, имеет радиус кривизны, равный 12 мм (рис. 3.1.3, 3.2.1).

Роговая оболочка эллипсоидной формы, по­скольку ее вертикальный диаметр меньше, чем горизонтальный.

Во всех исследованиях глазного яблока вы­явлена постоянная асимметрия его (рис. 3.1.5— 3.1.7). Все три внутриглазные оболочки короче с назальной стороны. Эта асимметрия приводит к смещению центра зрительного нерва на 3 мм в назальную сторону и на 1 мм книзу относи­тельно заднего полюса глаза. С назальной сто­роны ресничное тело и его мышца короче на 1 мм, так что зубчатая линия ближе к лимбу. Зрачок и хрусталик также слегка смещены на­зально. Это сопровождается сужением перед­ней камеры глаза с назальной стороны. Анато­мическая асимметрия нарушается при развитии миопии, стафиломах и др.

Назальная сторона Темпоральная 2 сторона Рис. 3.1.5. Схематическое изображение глазного яб­лока (вид сверху) (по Hogan et al., 1971):

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 65 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.