ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА Язык в большинстве случаев поражается при всех заболеваниях полости рта, вызываемых обычно смешанной инфекцией. Возбудителями заболеваний чаще всего являются стафилококки, гемолитический стрептококк, различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Иногда преобладают спирохеты, фузоспириллярный симбиоз, дрожжевидные грибы, простейшие и другие обитатели полости рта. У разных лиц изменения языка развиваются в различной степени, что обусловлено общим состоянием организма (реактивностью) и воздействием местных факторов.
Среди заболеваний языка выделяют острые и хронические формы патологии микробного, вирусного, грибкового генеза; изменения языка при системных заболеваниях и заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена и питания, гиповитаминозах, аллергиях (пищевой, лекарственной, микробной), биоэнергетических нарушениях, включая воздействие психосоматических факторов; аномалии и генетические дефекты; синдромы.
Изменения языка после продолжительной болезни в связи с гормональными сдвигами или в результате развившейся патологии полости рта носят название синдрома БаалогаЛелкеса (ороговение сосочков, слюнотечение, гипо и дисгевзия, трещины языка, гипертрофия мышц, выпадение зубов).
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА Катаральный глоссит острое воспалительное заболевание языка, часто является симптомом стоматита и как самостоятельная форма поражения встречается редко. Причиной его могут быть зубные отложения, кариозные зубы, затруднённое прорезывание зубов, травмирование протезами, ожог, влияние алкоголя, курения, отравление солями тяжёлых металлов, отсутствие ухода за полостью рта. Катаральный глоссит является одним из симптомов лихорадочных состояний, ОРЗ, гриппа, аллергий, заболеваний желудочнокишечного тракта и других систем организма.
Клиника. Отмечается плотный налёт на спинке языка, в тяжёлых случаях возможен отёк языка, его уплотнение, ограничение подвижности; при отторжении эпителия появляются участки десквамации красного цвета. Сосочки сглажены. В ряде случаев очаги поражения имеют вид кругов или пересекающихся колец (т.н. острые циркулярные эритемы языка). Субъектив ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПДТОЛОГИИ ЯЗЫКА но отмечается жжение, лёгкая болезненность, потеря вкусовых ощущений, гиперсаливация. (Рис. 21 и 22).
Рис.21: Катаральный глоссит кончика языка.
Нередко острый бактериальный глоссит развивается при бактериемии Streptococcus pneumoniae {Stoddard JJ. с соавх, 1991), сопровождающей многие инфекционные заболевания (прежде всего воспаление лёгких). При этом весь язык имеет яркокрасную гладкую поверхность, в складках её определи ются множественные гнойнички и микроабсцессы. Острое воспаление задней трети (корня) языка наблюдал Byard R.W. с соавт. (1993) при описании так называемого синдрома внезапной младенческой смерти.
Дифференциальная диагностика проводится с кандидамикозом, глоссалгией, экссудативной формой красного плоскою лишая.
Язвенный глоссит часто является признаком язвеннонекротического стоматита, вызываемого воздей ствием фузоспириллярной инфекции при снижении иммунобиологического равновесия в организме. Наязыкс появляется грязносерый налёт, при снятии.i;.::.; ¦ : которого видны эрозии и язвы, болезнен ные, кровоточащие, наиболее выраженные в участкахестественного травмирования языка. Отмечается обильная саливация, неприятный запах изо рта. Аналогичные повреждения языка могут быть признаком соматической патологии, острых и хронических инфекций (включая специфические), симптомом пред и онкогенной патологии (метастазы рака и пр.). (Рис. 23).
Дифференциальная диагностика проводится с эрозивной формой красно _ _ „ _ гоплоекоголишая.спеиифическимипо Рис.23: Язвеннонекроти, _., ражениями (туберкулез, сифилис).
ческии глоссит. ' у J y J ^ ' ГЛАВА 2 Воздействие солей тяжёлых металлов, вызывая отравление организма, отражается и на языке.
Свинцовое отравление носит название синдрома Ремака. В полости рта по краю дёсен серочёрная кайма (отложение сульфида свинца), пародонтолиз, язык имеет тёмный цвет. Тёмные точки на его поверхности обусловлены отложениями солей свинца в грибовидных сосочках; ощущается сладковатометаллический вкус и запах изо рта. Наблюдаются также "свинцовые" колики, симптомы нефрита.
При длительном действии висмута по краям и на кончике языка отмечается черноватая кайма. При воздействии серебра (аргирия) на языке возникают серебристосерые (вплоть до чёрносерых) пятна.
Интоксикация мышьяковистыми препаратами вызывает диффузную или пятнистую коричневую пигментацию на кожных покровах, губах и слизистой оболочке полости рта (преимущественно на щеках и языке). Вслед за пигментациями развиваются грязносерые гиперкератозные участки размерами от 1 мм до 34 мм, по виду напоминающие старческую кератому или бородавку. Другой разновидностью проявления заболевания могут быть располагающиеся на языке и слизистой оболочке лейкоплакические блестящие белые пятна. Длительное время оставаясь без изменений, на этих участках кератоза через 2030 лет могут развиваться трещины и изъязвления (В.С.Дмитриева, 1967; Венке и Шугар, 1963). Развитие язв при мышьяковистой интоксикации носит название синдрома Рейфенштейна.
Применение соединений золота может вызывать плотный беловатый налёт на языке, реже щеках, губах и нёбе. Налёт имеет вид перламутровых бляшек и клиникоморфологически очень похож на высыпания красного плоского лишая. Ряд авторов считают, что препараты золота действительно провоцируют развитие лихеноидных реакций или даже типичного красного плоского лишая, как это иногда наблюдается при лечении мышьяком.
Помимо этих высыпаний, при стоматитах, вызванных препаратами золота, имеются сплошные беловатые налёты, но обычно без образования язвенномембранозного процесса. Патогенез стоматитов, индуцированных препаратами золота, заключается в раздражении слизистой оболочки образующимся сернокислым золотом наподобие того, как это происходит при ртутных и висмутовых стоматитах.
Отравление ртутью сопровождается синеватой окраской слизистой оболочки, её отёком. По краям языка появляются изъязвления, обусловленные не только воздействием ртути, но и дополнительным травмированием отёчного языка. Иногда отмечается серосиняя кайма на слизистой оболочке нижней поверхности языка в направлении к его корню. Имеют место гиперсаливация, неприятный запах изо рта. Изъязвления заживают втянутым рубцом. Острое воспаление язычной миндалины проявляется её покраснением и увеличением, нередко изъязвлением; сопровождается болевыми ощущениями при глотании. Дифференциальный диагноз проводят с отложением в языке меланина, гемосидерина, геморрагиями и др.
ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА Рис.24: Гальванизм (признаки ороговения отдельных участков языка).
Гальванические стоматиты могут вызываться длительно действующими гальваническими токами напряжением свыше 150 мВ (Б.М.Пашков, 1963). (Рис.24). Клинически развивается гиперкератозный процесс, напоминающий лейкоплакию или отдельные папулы красного плоского лишая. Поверхность очага имеет насыщенно красный цвет и покрыта ороговевающим эпителием белого цвета. Могут образовываться долго не заживающие эрозии или трещины (см. также раздел "Физическая травма"). Многочисленные яркокрасные эрозии гальванической этиологии, сочетающиеся с типичными жжением и болью, носят название синдрома Лейна. (Рис.25).
Рис.25: Эрозия боковой поверхности языка при синдроме Лейна..
Абсцесс языка развива ется при травмировании языка, острых глосситах. Протекает тя жело и развивается быстро. Об ласть дна полости рта отёчна, от мечается регионарный лимфаденит, повышение темпе ратуры. Абсцесс может ограни чиваться областью дорсальной поверхности языка и самостоя тельно разрешаться через не сколько дней, не причиняя осо бых функциональных расстройств. При подслизистой локализации область абсцесса обычно хорошо отграничена, резко болезненна, гиперемирована (Lucer J., 1985).(Рис.26). Однако, процесс может развиваться и в толще язы ка. В этих случаях язык припухает, часто не помещается во рту, оттес няет мягкое нёбо кверху, а надгор танник и корень языка книзу;
присоединяется отёк голосовой щели, возникает затруднённое ды хание. Показано радикальное хи рургическое лечение, в необходи мых случаях трахеотомия.
Флегмонозный глоссит распрост Рис.26: Абсцесс кончика языка.
ГЛАВА раняется на дно полости рта, вызывая острые воспалительные явления в подбородочной области и на шее. (Рис.27).
Дифференциальная диагно стика проводится со злокаче ственными поражениями, сопро вождающимися также регионарным лимфаденитом подчелюстных лимфоузлов, но менее болезненным.
Рис.27: Флегмона языка.
Миозит языка.(Рис.28). Миозит языка (воспаление составляющих его мышц) может быть как банального (инфекция), так и аутоиммунного генеза (Azuma Т. с соавт., 1987). Во всех случаях процесс проявляется гиперемией, местной гипертермией, болью, ограничением подвижности языка и часто может симулировать опухоль (Bamanikar S. с соавт., 1995).
Рис.28: Миозит языка.
Десквамативный глоссит воспалительное заболевание слизистой оболочки дорсальной поверхности языка считают симптомом системных нарушений организма (поражения желудочнокишечного тракта, включая любые его отделы, печени и желчного пузыря, кроветворной системы, нейроэндокринной, заболевания почек, нарушения психоэмоционального типа и пр.), а также нарушений обмена и питания. Встречается он и при гальванизме, гиповитаминозах В1, ВЗ, Вс, грибковых инфекциях, псориазе, себорейном дерматите.
Десквамативный глоссит может развиваться на фоне глоссалгии и парестезии слизистой оболочки рта и языка. Являясь частым симптомом дисбактериозов, проявляющихся в полости рта, десквамативный глоссит может служить признаком эритематозной формы кандидамикоза. Лекарственные токсические и аллергические реакции сопровождаются развитием воспаления дорсальной поверхности языка. Любая травма языка при приёме пищи, острыми краями зубов, плохо припасованными протезами, пломбами, вследствие термического воздействия нередко сопровождается развитием десквамативного глоссита. Makita (1971) при десквамативном глоссите обнаружил снижение уровня тиамина, пантотеновой и фолиевой кислот и повышение уровня содержания железа в сыворотке крови. Е. Е.Платонов относил десквамативный глоссит к нейродистрофическим процессам. Десквамативный глоссит может быть симптомом некоторых инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, брюш ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА ной тиф и др.). Н.Н.Бажанов с соавт. (1974) при обследовании 200 больных коллагенозами обнаружил десквамативный глоссит в 42% случаев у больных системной красной волчанкой, в 28% у больных системной склеродермией, в 16% при ревматизме.
Клинически выделяют поверхностную, гиперпластическую и лихеноидную формы заболевания. Поверхностная форма (рис.29) характеризуется появлением хорошо отграниченных красных полос и пятен на дорсальной поверхности и краях языка. Пятна имеют вид "сырого мяса" и окружены неповреждённой слизистой оболочкой нормальной окраски. При диффузном слущивании эпителия языка его поверхность становится гладкой, блестящей ("полированный" язык). Этот участок выделяется на фоне окружающей его слегка приподнятой недесквамированной зоны помутневшего эпителия. Участок поражения быстро распространяется по периферии, однако сохраняет ровные округлые границы. Интенсивность десквамации при этом постепенно уменьшается. Субъективно отмечаются жжение и зуд языка. Патогистологически определяется истончение эпителия, местами его отсутствие. В собственном слое слизистой оболочки имеются воспалительные инфильтраты смешанного типа. При растровой электронной микроскопии отмечается атрофия нитевидных и фрагментация грибовидных сосочков в окружении десквамированных участков эпителия.
Гиперпластическая форма (рис.210)десквамативного глоссита характеризуется очаговым утолщением нитевидных сосочков языка, наличием в зоне гипертрофированных нитевидных сосочков налётов белого, жёлтого, серого или тёмного цвета, сопровождающихся ощущением инородного тела.
