WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

ГЛАВА 2.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА Язык в большинстве случаев поражается при всех заболеваниях полости рта, вызываемых обычно смешанной инфекцией. Возбудителями заболеваний чаще всего являются стафилококки, гемолитический стрептококк, различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. Иногда преобладают спи­рохеты, фузоспириллярный симбиоз, дрожжевидные грибы, простейшие и другие обитатели полости рта. У разных лиц изменения языка развиваются в различной степени, что обусловлено общим состоянием организма (реактив­ностью) и воздействием местных факторов.

Среди заболеваний языка выделяют острые и хронические формы патоло­гии микробного, вирусного, грибкового генеза; изменения языка при систем­ных заболеваниях и заболеваниях внутренних органов, нарушениях обмена и питания, гиповитаминозах, аллергиях (пищевой, лекарственной, микробной), биоэнергетических нарушениях, включая воздействие психосоматических фак­торов; аномалии и генетические дефекты; синдромы.

Изменения языка после продолжительной болезни в связи с гормональ­ными сдвигами или в результате развившейся патологии полости рта носят на­звание синдрома БаалогаЛелкеса (ороговение сосочков, слюнотечение, гипо и дисгевзия, трещины языка, гипертрофия мышц, выпадение зубов).

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА Катаральный глоссит острое воспалительное заболевание языка, час­то является симптомом стоматита и как самостоятельная форма поражения встречается редко. Причиной его могут быть зубные отложения, кариозные зубы, затруднённое прорезывание зубов, травмирование протезами, ожог, влияние алкоголя, курения, отравление солями тяжёлых металлов, отсутствие ухода за полостью рта. Катаральный глоссит является одним из симптомов лихорадоч­ных состояний, ОРЗ, гриппа, аллергий, заболеваний желудочнокишечного тракта и других систем организма.

Клиника. Отмечается плотный налёт на спинке языка, в тяжёлых случа­ях возможен отёк языка, его уплотнение, ограничение подвижности; при от­торжении эпителия появляются участки десквамации красного цвета. Сосоч­ки сглажены. В ряде случаев очаги поражения имеют вид кругов или пересекающихся колец (т.н. острые циркулярные эритемы языка). Субъектив ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПДТОЛОГИИ ЯЗЫКА но отмечается жжение, лёгкая бо­лезненность, потеря вкусовых ощущений, гиперсаливация. (Рис. 21 и 22).

Рис.21: Катаральный глоссит кон­чика языка.

Нередко острый бактери­альный глоссит развивается при бактериемии Streptococcus pneumoniae {Stoddard JJ. с соавх, 1991), сопровождающей многие инфекционные заболевания (прежде всего воспаление лёг­ких). При этом весь язык имеет яркокрасную гладкую поверх­ность, в складках её определи ются множественные гнойнички и микроабсцессы. Острое воспале­ние задней трети (корня) языка наблюдал Byard R.W. с соавт. (1993) при описании так называ­емого синдрома внезапной мла­денческой смерти.

Рис.22: Катаральный глоссит (вен­тральная поверхность).

Дифференциальная диаг­ностика проводится с кандидамикозом, глоссалгией, экссудативной формой красного плоскою лишая.

Язвенный глоссит часто является признаком язвеннонекротического стоматита, вызываемого воздей­ ствием фузоспириллярной инфекции при снижении иммунобиологического равновесия в организме. Наязыкс появляется грязносерый налёт, при снятии.i;.::.; ¦ : которого видны эрозии и язвы, болезнен ные, кровоточащие, наиболее выражен­ные в участкахестественного травмирова­ния языка. Отмечается обильная саливация, неприятный запах изо рта. Аналогичные повреждения языка могут быть признаком соматической патологии, острых и хронических инфекций (вклю­чая специфические), симптомом пред и онкогенной патологии (метастазы рака и пр.). (Рис. 23).

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивной формой красно _ _ „ _ гоплоекоголишая.спеиифическимипо Рис.23: Язвеннонекроти, _., ражениями (туберкулез, сифилис).

ческии глоссит. ' у J y J ^ ' ГЛАВА 2 Воздействие солей тяжёлых металлов, вызывая отравление организ­ма, отражается и на языке.

Свинцовое отравление носит название синдрома Ремака. В полости рта по краю дёсен серочёрная кайма (отложение сульфида свинца), пародонтолиз, язык имеет тёмный цвет. Тёмные точки на его поверхности обусловлены отло­жениями солей свинца в грибовидных сосочках; ощущается сладковатометал­лический вкус и запах изо рта. Наблюдаются также "свинцовые" колики, сим­птомы нефрита.



При длительном действии висмута по краям и на кончике языка отмеча­ется черноватая кайма. При воздействии серебра (аргирия) на языке возника­ют серебристосерые (вплоть до чёрносерых) пятна.

Интоксикация мышьяковистыми препаратами вызывает диффузную или пятнистую коричневую пигментацию на кожных покровах, губах и слизистой оболочке полости рта (преимущественно на щеках и языке). Вслед за пигментациями развиваются грязносерые гиперкератозные участки размерами от 1 мм до 34 мм, по виду напоминающие старческую кератому или бородавку. Другой разновидностью проявления заболевания могут быть располагающиеся на языке и слизистой оболочке лейкоплакические блестящие белые пятна. Длительное время оставаясь без изменений, на этих участках кератоза через 2030 лет могут развиваться трещины и изъязвления (В.С.Дмитриева, 1967; Венке и Шугар, 1963). Развитие язв при мышьяковистой интоксикации носит название синд­рома Рейфенштейна.

Применение соединений золота может вызывать плотный беловатый на­лёт на языке, реже щеках, губах и нёбе. Налёт имеет вид перламутровых бля­шек и клиникоморфологически очень похож на высыпания красного плоского лишая. Ряд авторов считают, что препараты золота действительно провоциру­ют развитие лихеноидных реакций или даже типичного красного плоского ли­шая, как это иногда наблюдается при лечении мышьяком.

Помимо этих высыпаний, при стоматитах, вызванных препаратами золо­та, имеются сплошные беловатые налёты, но обычно без образования язвенномембранозного процесса. Патогенез стоматитов, индуцированных препарата­ми золота, заключается в раздражении слизистой оболочки образующимся сернокислым золотом наподобие того, как это происходит при ртутных и вис­мутовых стоматитах.

Отравление ртутью сопровождается синеватой окраской слизистой оболоч­ки, её отёком. По краям языка появляются изъязвления, обусловленные не толь­ко воздействием ртути, но и дополнительным травмированием отёчного язы­ка. Иногда отмечается серосиняя кайма на слизистой оболочке нижней поверхности языка в направлении к его корню. Имеют место гиперсаливация, неприятный запах изо рта. Изъязвления заживают втянутым рубцом. Острое воспаление язычной миндалины проявляется её покраснением и увеличени­ем, нередко изъязвлением; сопровождается болевыми ощущениями при глота­нии. Дифференциальный диагноз проводят с отложением в языке меланина, гемосидерина, геморрагиями и др.

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА Рис.24: Гальванизм (признаки оро­говения отдельных участков языка).

Гальванические стома­титы могут вызываться длитель­но действующими гальваничес­кими токами напряжением свыше 150 мВ (Б.М.Пашков, 1963). (Рис.24). Клинически развивается гиперкератозный процесс, напоминающий лей­коплакию или отдельные папулы красного плоского лишая. Повер­хность очага имеет насыщенно красный цвет и покрыта ороговевающим эпителием белого цвета. Могут образовываться долго не заживающие эрозии или трещины (см. также раздел "Физическая травма"). Многочисленные яркокрасные эрозии гальванической этиологии, сочетающи­еся с типичными жжением и бо­лью, носят название синдрома Лейна. (Рис.25).

Рис.25: Эрозия боковой поверхно­сти языка при синдроме Лейна..

Абсцесс языка развива­ ется при травмировании языка, острых глосситах. Протекает тя­ жело и развивается быстро. Об­ ласть дна полости рта отёчна, от­ мечается регионарный лимфаденит, повышение темпе­ ратуры. Абсцесс может ограни­ чиваться областью дорсальной поверхности языка и самостоя­ тельно разрешаться через не­ сколько дней, не причиняя осо­ бых функциональных расстройств. При подслизистой локализации область абсцесса обычно хорошо отграничена, резко болезненна, гиперемирована (Lucer J., 1985).(Рис.26). Однако, процесс может развиваться и в толще язы­ ка. В этих случаях язык припухает, часто не помещается во рту, оттес­ няет мягкое нёбо кверху, а надгор танник и корень языка книзу;





присоединяется отёк голосовой щели, возникает затруднённое ды­ хание. Показано радикальное хи­ рургическое лечение, в необходи­ мых случаях трахеотомия.

Флегмонозный глоссит распрост Рис.26: Абсцесс кончика языка.

ГЛАВА раняется на дно полости рта, вы­зывая острые воспалительные яв­ления в подбородочной области и на шее. (Рис.27).

Дифференциальная диагно­ стика проводится со злокаче­ ственными поражениями, сопро вождающимися также регионарным лимфаденитом под­челюстных лимфоузлов, но менее болезненным.

Рис.27: Флегмона языка.

Миозит языка.(Рис.28). Миозит языка (воспаление со­ставляющих его мышц) может быть как банального (инфек­ция), так и аутоиммунного генеза (Azuma Т. с соавт., 1987). Во всех случаях процесс проявляет­ся гиперемией, местной гипер­термией, болью, ограничением подвижности языка и часто мо­жет симулировать опухоль (Bamanikar S. с соавт., 1995).

Рис.28: Миозит языка.

Десквамативный глос­сит воспалительное заболева­ние слизистой оболочки дор­сальной поверхности языка считают симптомом системных нарушений организма (поражения желудочнокишечного тракта, включая любые его отде­лы, печени и желчного пузыря, кроветворной системы, нейроэндокринной, за­болевания почек, нарушения психоэмоционального типа и пр.), а также нару­шений обмена и питания. Встречается он и при гальванизме, гиповитаминозах В1, ВЗ, Вс, грибковых инфекциях, псориазе, себорейном дерматите.

Десквамативный глоссит может развиваться на фоне глоссалгии и парес­тезии слизистой оболочки рта и языка. Являясь частым симптомом дисбактериозов, проявляющихся в полости рта, десквамативный глоссит может служить признаком эритематозной формы кандидамикоза. Лекарственные токсические и аллергические реакции сопровождаются развитием воспаления дорсальной поверхности языка. Любая травма языка при приёме пищи, острыми краями зубов, плохо припасованными протезами, пломбами, вследствие термического воздействия нередко сопровождается развитием десквамативного глоссита. Makita (1971) при десквамативном глоссите обнаружил снижение уровня тиа­мина, пантотеновой и фолиевой кислот и повышение уровня содержания же­леза в сыворотке крови. Е. Е.Платонов относил десквамативный глоссит к нейродистрофическим процессам. Десквамативный глоссит может быть симптомом некоторых инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, брюш ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА ной тиф и др.). Н.Н.Бажанов с соавт. (1974) при обследовании 200 больных коллагенозами об­наружил десквамативный глос­сит в 42% случаев у больных сис­темной красной волчанкой, в 28% у больных системной скле­родермией, в 16% при ревма­тизме.

Рис.29: Десквамативный глоссит (поверхностная форма).

Клинически выделяют по­верхностную, гиперпластичес­кую и лихеноидную формы забо­левания. Поверхностная форма (рис.29) характеризуется появ­лением хорошо отграниченных красных полос и пятен на дорсальной поверх­ности и краях языка. Пятна имеют вид "сырого мяса" и окружены неповреж­дённой слизистой оболочкой нормальной окраски. При диффузном слущивании эпителия языка его поверхность становится гладкой, блестящей ("полированный" язык). Этот участок выделяется на фоне окружающей его слегка приподнятой недесквамированной зоны помутневшего эпителия. Учас­ток поражения быстро распространяется по периферии, однако сохраняет ров­ные округлые границы. Интенсивность деск­вамации при этом постепенно уменьшается. Субъективно отмечаются жжение и зуд языка. Патогистологически определяется истончение эпителия, местами его отсутствие. В соб­ственном слое слизистой оболочки имеются воспалительные инфильтраты смешанного типа. При растровой электронной микроско­пии отмечается атрофия нитевидных и фраг­ментация грибовидных сосочков в окружении десквамированных участков эпителия.

Рис.210: Десквама­тивный глоссит (гипер­пластическая форма).

Гиперпластическая форма (рис.210)десквамативного глоссита характеризуется очаго­вым утолщением нитевидных сосочков языка, наличием в зоне гипертрофированных ните­видных сосочков налётов белого, жёлтого, се­рого или тёмного цвета, сопровождающихся ощущением инородного тела.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.