WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 30 |

Как указано несколько выше, от наружных мышц глаза отходят направляющиеся к стен­кам глазницы фиброзные тяжи. По мере их удаления от мышц они все более и более четко обозначаются как анатомические образования. Называются эти фиброзные тяжи подвешиваю­щими связками. Наиболее мощными являются связки, которые берут свое начало от прямых мышц (внутренней и наружной) (рис. 2.1.12, 2.1.15). Наружная подвешивающая связка бо­лее мощная. Она начинается на задней поверх­ности латерального глазничного возвышения (бугорка Витнелла) и направляется в сторо­ну наружного свода конъюнктивы и наружной части глазничной перегородки (рис. 2.1.15).

Внутренняя подвешивающая связка берет свое начало несколько позади заднего слезного Рис. 2.1.14. Задняя часть теноновой капсулы:

На рисунке видна часть теноновой капсулы правой глазницы после удаления глазного яблока (/ — конъюнктива; 2— наруж­ная прямая мышца; 3— верхняя прямая мышца; 4 — зритель­ный нерв; 5 — верхняя косая мышца; 6 — устья мейбомиевых желез; 7 — слезная точка; 8— внутренняя прямая мышца, 9 — слезное мясцо; 10— тенонова капсула; // — нижняя косая мышца; 12—нижняя прямая мышца) Тенонова капсула образует ряд фациальных образований. В горизонтальной плоскости кап­сула простирается от внутренней прямой мыш­цы к месту прикрепления к надкостнице ску Рис. 2.1.15. Распределение фасциальных оболочек пра­вой глазницы (вид сзади):

1 — верхняя часть фасции леватора верхнего века (центральная часть верхней поперечной связки); 2 — общая часть фасции ле­ватора верхнего века и верхней прямой мышцы; 3—медиаль­ная связка слезной железы; 4 — верхняя поперечная связка (вместе с / и 2); 5 — межмышечные мембраны; 6 — слезная железа; 7 — нижняя поперечная связка; 8 — задний слезный гребешок, 9 — медиальная капсулярная связка («сторожевая» связка); 10 — латеральный бугорок глазницы (связка Витнелла); //—латеральная капсулярная («сторожевая») связка; 12 — те­нонова капсула (задняя часть); 13 — сухожилие верхней косой мышцы и блок Костные образования глазницы.

гребешка и направляется к латеральной части глазничной перегородки, слезному мясцу и по­лулунной складке конъюнктивы.

Верхнюю поперечную связку Витнелла многие авторы рассматривают как верхнюю подвешивающую связку.

Lockwood [149] в свое время описал гамакоподобную структуру, распространяющуюся под глазным яблоком от внутренней стенки глазни­цы к наружной стенке. Образована она сраще­нием фасций нижней прямой и нижней косой мышц. Эта связка может поддерживать глаз даже после удаления верхней челюсти и дна глазницы. Более мощной она является впереди нижней косой мышцы.

В фасциальной оболочке всех наружных мышц глаза можно обнаружить различное ко­личество гладкомышечных волокон. Более все­го их в фасциях верхней и нижней прямых мышц.

Плотная соединительная ткань, окружаю­щая наружные мышцы глаза, формирует во­ронку, верхушка которой располагается в цинновом кольце. Передняя граница мышечной воронки лежит на расстоянии 1 мм от места прикрепления наружных мышц глаза к склере.

Все тяжи фиброзной ткани глазницы, вклю­чая фиброзные прослойки долек жировой ткани, относятся к фасцикулярной системе глазницы. Эта плотная соединительная ткань может подвергаться патологическому пораже­нию типа узловатого фасциита, воспалительной псевдоопухоли.

Дополнительные сведения о фасциальных образованиях глазницы можно найти в разделе, посвященном описанию наружных мышц глаза.

Жировая клетчатка глазницы. Все про­странства глазницы, не содержащие глазного яблока, фасций, нервов, сосудов или железис­тых структур, выполнены жировой клетчаткой (рис. 2.1.11). Жировая клетчатка является как бы амортизатором для глазного яблока и дру­гих структур глазницы.

В передней части глазницы в жировой клет­чатке преобладает волокнистая соединительная ткань, в то время как в задних отделах — жи­ровые дольки.

Жировая клетчатка глазницы разделяется соединительнотканной септой на две части — центральную и периферическую. Центральная часть лежит в мышечной воронке. В передней своей части она ограничена задней поверхнос­тью глаза, покрытой теноновой капсулой. Пе­риферическая часть жировой клетчатки глазни­цы ограничена надкостницей стенок глазницы и глазничной перегородкой.

При раскрытии глазничной перегородки в области верхнего века прямо в центре вид­на преапоневротическая жировая подушка. Внутрь и ниже блока расположена внутренняя жировая подушка верхнего века. Она светлее и более плотная. В этой же области распола гается подблоковый нерв (п. intratrochlearis) и конечная ветвь глазной артерии.

Основным клеточным компонентом жировых долек является липоцит, цитоплазма которого выполнена нейтральными свободными и связан­ными жирами. Скопления липоцитов окружены соединительной тканью, содержащей многочис­ленные кровеносные сосуды.

Несмотря на наличие большого количества жировой клетчатки, в глазнице опухоли, источ­ником которых может стать жировая ткань, встречаются исключительно редко (липома, липосаркома). Предполагают, что липосаркома глазницы вообще развивается не из липоцитов, а из клеток эктомезенхимы.

Наиболее часто жировая клетчатка задейст­вована при развитии воспалительных псевдо­опухолей глазницы, являясь ее структурным компонентом. В процессе прогрессии заболева­ния липоциты разрушаются, высвобождая сво­бодные липиды. Свободные, внеклеточно распо­ложенные липиды в свою очередь усиливают воспалительный процесс, вызывая гранулематозную реакцию. Завершает такой воспалитель­ный процесс фиброз пораженных и окружаю­щих тканей. Подобное состояние оценивается как липогранулема. К развитию липогранулемы может привести травма глазницы, сопровожда­ющаяся некрозом жировой клетчатки.

Практически все патологические процессы гранулематозного характера (микозы, гранулематоз Вегенера и др.) включают жировую ткань.

2.2. ПОЛОСТЬ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫЕ ПАЗУХИ Костные пластинки, образующие крышу, дно и внутреннюю стенку глазницы, интимно связаны с полостью носа. Эти кости пневмотизированы и образуют пазухи, сообщающиеся с полостью носа. Офтальмологу всегда необходи­мо помнить о значении полости носа и его па­зух в развитии патологических процессов, а также досконально знать их строение, особенно при проведении хирургического вмешательства на глазнице.

2.2.1. Полость носа Знание анатомии полости носа (cavum nasi) и параназальных пазух необходимо офтальмо­логу. Это связано с тем, что нередко пато­логические процессы этих образований рас­пространяются на глазницу. Кроме того, при ряде заболеваний глазницы используется эндоназальный хирургический подход.

Полость носа и пазухи носа начинают фор­мироваться на ранних этапах эмбриогенеза, но окончательное завершение этого процесса про­исходит в различное время.

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА Как полость носа, так и его пазухи образу­ются в результате инвагинации наружной экто­дермы, окруженной эктомезенхимой. Из эктомезенхимы формируются костные стенки, а из эктодермы — эпителиальная выстилка.

Полость носа спереди разделяется хряще­вой перегородкой на две примерно равные час­ти [175].

Наружная стенка полости носа (рис. 2.2.1) имеет наиболее сложное строение. В состав ее входят носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слез­ная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного от­ростка клиновидной кости. На наружной стен­ке полости располагаются три раковины. Верх­няя и средняя раковины (concha nasalis supe­rior, media) входят в состав решетчатой кос­ти. В свою очередь, нижняя раковина (concha nasalis inferior) представляет собой самостоя­тельную кость.

Раковины ограничивают три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) лежит между ниж­ней раковиной и нижней стенкой полости носа. В переднюю часть нижней носовой раковины открывается слезноносовой канал. Средний но­совой ход (meatus nasi medius) располагается между нижней и средней раковинами. После удаления средней носовой раковины опреде­ляется полулунная складка, в которую откры­вается отверстие (apertura sinus frontalis), ве­дущее в лобную пазуху. В этой же борозде, но сзади, располагается отверстие (hiatus maxilaris), ведущее в верхнечелюстную пазуху. Кро­ме того, в средний носовой ход и полулунную складку открываются передние и часть средних клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoidalis).

Между средней и верхней раковинами виден верхний носовой ход (meatus nasi superior). В него открываются клиновидная (основная) пазуха (sinus sphenoidalis) и часть средних и задних клеток решетчатой пазухи (sinus ethmoidalis). Сзади под слизистой оболочкой рас­положено клиновиднонебное отверстие (fora­men sphenopalatinum), соединяющее полость носа с крылонебной ямкой (fossa pterygopalatini).

Внутренняя (медиальная) стенка полости но­са (septum nasi osseum) образована перпенди­кулярной пластинкой решетчатой кости, сошни­ком (vomer) (рис. 2.2.2—2.2.3). В формирова­нии верхней части принимают участие носовой отросток (spina nasalis) лобной кости, а так­же клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Нижняя часть образована носовым гребнем (crista nasalis) верхней челюсти и небной кос­тью (os palatina) [175].

14 12 13 4 Рис. 2.2.1. Правая наружная стенка носа:

а — сагиттальный распил, проведенный вправо от перегородки носа (/ — язык; 2 — резцовый канал; 3 — небный отросток верх­ней челюсти; 4 — нижний носовой ход; 5 — преддверие носо­вой полости; 6 — порог полости носа; 7 — нижняя носовая рако­вина; 8— средний носовой ход; 9 — преддверие среднего хода; 10— валик носа; // — средняя носовая раковина; 12— верхний носовой ход; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — лобная па­зуха; /5 — клиновиднорешетчатое углубление; 16 — апертура клиновидной пазухи; 17 — гипофиз; 18 — клиновидная пазу­ха; 19 — глоточные железы; 20 — базальная часть затылочной кости; 21 — носоглоточный проход; 22 — евстахиева труба; 23 — горизонтальная пластинка небной кости; 24 — мягкое небо); б — сагиттальный распил. Носовые раковины частично удалены (/ — нижний носовой ход; 2 — отверстие носослезного кана­ла; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — крючковатый отросток; 5 — полулунная расщелина, в которую открываются перед­ние решетчатые клетки; 6 — отверстия, посредством которых с полостью носа сообщаются средние решетчатые клетки; 7 — средняя носовая раковина; 8 — зонд введен через полулун­ную расщелину в лобную пазуху по ходу носолобного канала; 9 — лобная пазуха; 10 — решетчатая пластинка решетчатой кос­ти; // — зонд проведен через отверстие в клиновидную пазу­ху; 12 — клиновидная пазуха; 13— верхний носовой ход с отвер­стием, сообщающим полость носа с клетками решетчатой кости; 14 — базальная часть затылочной кости; 15 — отверстие евста­хиевой трубы) Полость носа и его придаточные пазухи Рис. 2.2.2. Медиальная стенка полости носа:

/ — мягкое небо; 2— язык; 3—полость рта; 4— резцовый канал; 5 — передний носовой гребень; 6 — преддверие носа; 7— боль­шой хрящ крыла носа; 8— латеральный хрящ носа; 9 — хоаны; 10— перегородка носа; // — клиновидная пазуха; 12— лобная пазуха; 13 — серп мозга; 14 — решетчатая пластинка решетча­той кости; /5—турецкое седло Рис. 2.2.3. Придаточные пазухи носа (фронтальный распил головы на уровне глазных яблок):

/ — полость рта; 2 — твердое небо; 3 — нижняя носовая ракови­на; 4 — гайморова пазуха; 5 — средненосовой ход; 6 — средняя носовая раковина; 7— перегородка носа; 8— полость носа; 9 — головной мозг; 10 — лобная пазуха; // — жировая клетчатка глазницы; 12 — решетчатые клетки; 13 — отверстие гайморовой пазухи; 14 — ямки гайморовой пазухи (подорбитальная, ску­ловая, альвеолярная); 15 — щечная мышца; 16 — альвеолярные отростки верхней челюсти; 17 — тело языка Верхняя стенка образуется частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кос­ти, частью клиновидной кости. На границе меж­ду решетчатой пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости от­крывается клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis).

Дно полости носа образуют небный отрос­ток верхней челюсти, а также горизонтальная пластинка небной кости.

Задняя стенка определяется на небольшом протяжении в верхнем отделе. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости, в которой обнаруживается парное отверстие — apertura sinus sphenoidalis. Через хоаны по­лость носа сообщается с носовой частью глотки.

Полость носа граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с бо­ков — с глазницами и верхнечелюстными па­зухами.

Полость носа покрыта слизистой оболоч­кой, под которой располагается хорошо разви­тая система кровеносных сосудов и нервов. При этом вены формируют сплетения, лежа­щие поверхностней артерий. На нижней и сред­ней раковинах они особо хорошо выражены. По своему строению они напоминают пеще­ристые тела.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 30 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.