WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 30 |

Сразу же под кольцом в верхнеглазничной щели проходит верхняя ветвь нижней глазной вены (v. ophthalmica inferior). Вне кольца с латеральной стороны верхнеглазничной щели проходят блоковый нерв (п. trochlearis), верх­няя глазная вена (v. ophthalmica superior), a также слезный и лобный нервы (пп. lacrimalis et frontalis).

Расширение верхней глазничной щели мо­жет свидетельствовать о развитии различных патологических процессов, таких как аневриз­ма, менингиома, хордома, питуитарная аденома, доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы [101, 102].

Иногда в области верхнеглазничной щели развивается воспалительный процесс неясной природы (синдром Таласа — Ханта (Talasa — Hant), болезненная офтальмоплегия). Возмож­но распространение воспаления на нервные стволы, направляющиеся к наружным мышцам глаза, что является причиной возникающих при указанном синдроме болей.

Воспалительный процесс в области верхне­глазничной щели может привести к нарушению венозного дренажа глазницы. Следствием этого является отек век и глазницы. Описаны также туберкулезный энцефалический периостит, рас­пространяющийся на структуры, расположен­ные во внутриглазничной щели.

Нижняя глазничная щель (Fissura orbitalis inferior) (рис. 2.1.7—2.1.10).

Нижняя глазничная щель располагается в задней трети глазницы между дном и наруж­ной стенкой. Снаружи она ограничена большим крылом клиновидной кости, а с медиальной сто­роны небной и верхнечелюстной костями.

Ось нижнеглазничной щели соответствует передней проекции зрительного отверстия и лежит на уровне, соответствующем нижнему краю глазницы.

Нижнеглазничная щель распространяется вперед больше, чем верхнеглазничная. Оканчи­вается она на расстоянии 20 мм от края глаз­ницы. Именно эта точка и является ориентиром задней границы при проведении субпериостального удаления кости нижней стенки глазницы.

Непосредственно ниже нижней глазничной щели и с наружной стороны глазницы рас­полагается крылонебная ямка (fossa pterygopalatina), а спереди — височная ямка (fossa temporalis), выполненная височной мышцей (рис. 2.1.10).

Тупая травма височной мышцы может при­вести к кровоизлиянию в глазницу в результате разрушения сосудов крылонебной ямки.

Рис. 2.1.10. Височная, подвисочная и крылонебная ямки:

/ — височная ямка; 2—крылонебная ямка; 3 — овальное отвер­стие; 4 — крылонебное отверстие; 5 — нижнеглазничная щель; 6 — глазница; 7 — скуловая кость; 8 — альвеолярный отросток верхней челюсти Позади нижнеглазничной щели в большом крыле основной кости располагается круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крылонебной ям­кой. Через это отверстие в глазницу проникают разветвления тройничного нерва, в частности верхнечелюстной нерв (п. maxillaris). При вы­ходе из отверстия верхнечелюстной нерв от­дает ветвь — подглазничный нерв (п. infraorbitalis), который вместе с подглазничной арте­рией (a. infraorbitalis) проникает в глазницу через нижнеглазничную щель. В дальнейшем нерв и артерия располагаются под надкост­ницей в подглазничной борозде (sulcus infra­orbitalis), а затем переходят в подглазничный канал (foramen infraorbitalis) и выходят на лицевую поверхность верхнечелюстной кости на расстоянии 4—12 мм ниже середины края глазницы.

Через нижнюю глазничную щель из под­височной ямки (fossa infratemporalis) в глаз­ницу проникают также скуловой нерв (п. zigomaticus), малая ветвь крылонебного ганглия {gang sphenopalatina) и вены (нижние глаз­ные), отводящие кровь из глазницы в крыло­видное сплетение (plexus pterygoideus).

В глазнице скуловой нерв делится на две ветви — скулолицевую (г. zigomaticofacialis) и скуловисочную (п. zigomaticotemporalis). В дальнейшем эти ветви проникают в одно­именные каналы в скуловой кости на наружной стенке глазницы и разветвляются в коже ску­ловой и височной областей. От скуловисочного нерва по направлению к слезной железе отде Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА ляется нервный ствол, несущий секреторные волокна.

Нижняя глазничная щель закрыта гладкой мышцей Мюллера. У низших позвоночных, со­кращаясь, эта мышца приводит к выпячиванию глаза.

2.1.4. Мягкие ткани глазницы Изложив основные сведения относительно костных образований глазницы, необходимо остановить свое внимание и на ее содержи­мом. Содержимое глазницы представляет собой сложный комплекс анатомических образований, имеющих различное функциональное значение и относящихся к различным тканям как по про­исхождению, так и по строению (рис. 2.1.11 — 2.1.13). Начнем описание с ткани, покрываю­щей костные стенки глазницы.

Надкостница (periorbita). Кости глазницы, как и все кости в организме, покрыты слоем фиброзной ткани, называемой надкостницей. Необходимо подчеркнуть, что надкостница не плотно фиксирована к кости практически на всем протяжении. Плотно она приращена лишь к краям глазницы, в области верхне и нижне­глазничных щелей, а также у зрительного ка­нала, слезной железы и слезных гребешков. В других местах она легко отделяется. Это мо­жет произойти как во время оперативного вме­шательства, так и в посттравматическом перио­де в результате скопления под надкостницей экссудата или транссудата.

У зрительного отверстия надкостница отда­ет фиброзные тяжи к наружным мышцам глаза, а также в глубь глазницы, разделяя при этом жировую клетчатку на дольки. Она также оку­тывает сосуды и нервы.

В зрительном канале надкостница объеди­няется с эндостальным слоем твердой мозговой оболочки.

Надкостницей прикрыта и верхнеглазничная щель, за исключением мест прохождения со­судов и нервов.

Спереди надкостница покрывает лобную, скуловую и носовую кости. Через нижнюю глаз­ничную щель она распространяется по направ­лению крыловидной и небной костей и ви­сочной ямки.

Надкостница выстилает также слезную ям­ку, образуя так называемую слезную фасцию, окутывающую слезный мешок. При этом она распространяется между передним и задним слезными гребешками.

Надкостница глазницы интенсивно снабже­на кровеносными сосудами, исключительно ин­тенсивно анастомозирующими между собой, и иннервируется веточками тройничного нерва.

Надкостница, являясь плотной фиброзной тканью, служит довольно мощным препятстви­ем на пути распространения крови после трав­мы, воспалительного процесса, опухолей, исхо­дящих из придаточных пазух носа. Однако, в конечном счете, она разрушается.

При болезни Коффей (инфантильный корко­вый гиперостоз) по неизвестной причине раз­вивается воспаление надкостницы, приводящее к проптозу и повышению внутриорбитального давления до такой степени, что развива­ется глаукома. Из надкостницы исходит так Рис. 2.1.11. Топографические отношения между глазным яблоком и мягкими тканями глазницы (по Ducasse, 1997):

а — горизонтальный срез глазницы (/ — зрительный нерв; 2— наружная прямая мышца; 3— внутренняя прямая мышца; 4 — па­зуха решетчатой кости; 5 — фиброзные тяжи к наружной стенке глазницы); б — сагиттальный срез глазницы (/ — глазное яблоко; 2— верхняя прямая мышца; 3— верхнеглазничная вена; 4— нижняя прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — лобная пазуха; 7 — верхнечелюстная пазуха; 8— полушарие головного мозга); в — коронарный срез глазницы (/ — глазное яблоко; 2 — леватор верхнего века; 3 — верхняя прямая мышца; 4 — наружная прямая мышца; 5 — верхняя косая мышца; 6 — глазная артерия; 7 — внутренняя прямая мышца; 8—нижняя косая мышца; 9 — нижняя прямая мышца; 10— лобная пазуха; // — воздухоносные полости решетчатой кости; 12 — верхнечелюстная пазуха Костные образования глазницы же гранулярноклеточная саркома. Надкостни­ца может быть единственной преградой между содержимым глазницы и дермоидной кистой, мукоцеле.

Потенциальное пространство между периорбитой и костями обеспечивает возможность довольно полного удаления тканей глазницы при опухолях. Необходимо указать и на то, что надкостницу необходимо максимально сохра­нять при удалении опухолей, поскольку она является препятствием к дальнейшему ее рас­пространению.

Фасции. Организация фиброзной ткани глаз­ницы традиционно рассматривается с использо­ванием терминов анатомии. На основании это­го фасции глазницы разделяют на три части: фасциальную оболочку, покрывающую глазное яблоко (тенонова капсула; fascia bulbi), оболоч­ки, покрывающие наружные мышцы глаза и «сторожевые» связки, берущие свое начало от фасции наружных мышц глаза и направляю­щиеся к костям и векам [136] (рис. 2.1.12).

Рис. 2.1.12. Горизонтальный срез, проходящий на уров­не края век:

поверхностная головка внутренней связки века на этом уровне не видна, но видна глазничная перегородка. Задние волокна мышцы Горнера исходят из претарзальной части круговой мыш­цы глаза, в то время как более спереди расположенные волокна мышцы прикрепляются к пресептальной части круговой мышцы (/ — нижняя прямая мышца; 2— внутренняя прямая мышца; 3— наружная прямая мышца; 4 — сдерживающая («стороже­вая») связка внутренней прямой мышцы; 5 — глазничная перего:: родка; 6 — мышца Горнера; 7 — слезный мешок; 8— слезная фасция; 9 — круговая мышца глаза; 10— «хрящевая» (тарзальная) пластинка; //—жировая клетчатка; 12— сдерживающая («сторожевая») связка наружной прямой мышцы) Благодаря работам Koornneef [134], исполь­зовавшего методы реконструктивной анатомии (восстановление объемного расположения структур на основе анализа серийных срезов), мягкие ткани глазницы в настоящее время рассматривают в виде сложной биомеханичес­кой системы, обеспечивающей подвижность глазного яблока.

Влагалище глазного яблока (тенонова капсула; fascia bulbi) (рис. 2.1.13, 2.1.14) пред­ставляет собой соединительнотканную мемб­рану, начинающуюся в области заднего отде­ла глаза в месте входа зрительного нерва и направляющуюся кпереди, окутывая при этом глазное яблоко. Передний ее край срастает­ся с конъюнктивой глаза в корнеосклеральной области.

Хотя тенонова капсула плотно прилежит к глазу, все же может быть отделена от него на определенном расстоянии. При этом между глазным яблоком и капсулой остаются мостики из нежной волокнистой ткани. Возникшее про­странство называют потенциальным теноновым пространством.

Рис. 2.1.13. Отношение фасциальных оболочек и жиро­вой клетчатки к мышечной воронке (по Parks, 1975):

1 — нижняя косая мышца; 2 — межмышечная перегородка; 3 — жировая клетчатка, расположенная вне мышечной воронки; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — наружная прямая мышца; 6 — цинново кольцо; 7 — леватор верхнего века; 8— верхняя прямая мышца; 9 — жировая клетчатка, расположенная над мышечной воронкой; 10— тенонова капсула; // — глазничная перегородка; 12 — конъюнктива; 13 — глазничная перегородка Импланты после энуклеации глазного яб­лока помещают в полость теноновой капсулы или несколько назад, в пределах мышечной воронки.

Тенонова капсула подвержена различным воспалительным процессам. Это происходит при псевдоопухолях глазницы, склерите и хорио Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА идите. Воспалительный процесс нередко завер­шается фиброзом капсулы.

Снаружи тенонова капсула соединяется с системой фиброзных тяжей и прослоек, разде­ляющих жировую клетчатку глазницы на доль­ки (рис. 2.3.12). Глаз таким образом плотно соединен с окружающей жировой клетчаткой, но при этом сохраняет способность вращаться в различных плоскостях. Этому способствует и наличие в окружающей тенонову капсулу со­единительной ткани эластических волокон.

Через тенонову капсулу проникают четы­ре мышцы (рис. 2.3.14). Это происходит при­близительно на расстоянии 10 мм от лимба. При прохождении через тенонову капсулу в мышцу отходят фиброзные прослойки (меж­мышечные септы). Глазное яблоко покрыто теноновой капсулой лишь позади прикрепления прямых мышц. Таким образом, спереди от мес­та присоединения мышц к глазному яблоку обнаруживается три тканевых слоя: наиболее поверхностный — конъюнктива, затем теноно­ва капсула и наиболее внутренний — внутри­мышечная перегородка (септа). Офтальмологу важно помнить об этих образованиях, особенно во время проведения оперативного вмешатель­ства на мышцах. В случаях рассечения теноновой капсулы на расстоянии более 10 мм от лимба жировая клетчатка глазницы выпирает вперед, приводя к пролапсу глазницы.

ловои кости, а от наружной прямой мышцы к слезной кости.

Между верхней прямой мышцей и апоневро­зом леватора верхнего века также существует множество фасциальных тяжей, которые ко­ординируют движение глаза и века. В случае удаления этих соединительнотканных тяжей, что бывает при проведении резекции леватора по поводу птоза, может развиться гипотропия (косоглазие книзу).

Фасциальные оболочки наружных мышц гла­за тонкие, особенно в задних участках. Кпереди они значительно утолщаются.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 30 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.