WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 140 |

ГДК 616.1/.4(075.8),БК 54.1 М16

Оглавление

Рецензенты:

В.А. Люсов — акад. РАЕН, засл. деятель науки РФ, проф., заи. кафедрой госпитальной терапии № 1 РГМУ;

Е.И. Соколов — акад. РАМН, проф., зав. кафедрой факультет­ской терапии МГМСУ Маколкин В.И., Овчаренко СИ.

Внутренние болезни: Учебник. — 5е изд., перераб. М16 и доп. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 592 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). — ISBN 5225048358 В 5е издание учебника (4е вышло в 1999 г.) внесены существен­ные изменения и дополнения, которые отражают современные принци­пы классификации, диагностики и лечения внутренних болезней, на­шедших свое отражение в опубликованных в последние годы отечест­венных и международных рекомендациях. Список контрольных вопро­сов и задач расширен и дополнен.

Для студентов медицинских вузов.

ББК 54.1 Предисловие 9 Введение Глава I. Болезни органов дыхания Глава II. Болезни органов кровообращения Глава III. Болезни органов пищеварения Глава IV. Болезни почек Глава V. Болезни системы крови Глава VI. Системные васкулиты 50° Глава VII. Диффузные заболевания соединительной ткани... Глава VIII Болезни суставов Заключение J Ответы на контрольные вопросы и задачи ISBN 5225048358 © В.И. Маколкин, СИ. Овчаренко, Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо­бом без предварительного письменного разрешения издателя.

Список принятых сокращений АГ артериальная гипертония АД — артериальное давление АДГ — антидиуретический гормон АКШ — аортокоронарное шунтирование АЛТ — аланинаминотрансфераза АНФ — антинуклеарный фактор АТФ — ангиотензинпревращающий фермент ACT — аспартатаминотрансфераза БА — бронхиальная астма БАБ — бетаадреноблокаторы ГБ — гипертоническая болезнь ГД — геморрагический диатез ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия ГН — гломерулонефрит ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа ДКМП — дилатационная кардиомиопатия ДМ — дерматомиозит ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДОА — деформирующий остеоартроз ЖДА — железодефицитная анемия ЖЕЛ — жизненная емкость легких ЖПТ — желудочковая пароксизмальная тахикардия ИБС — ишемическая болезнь сердца ИГСС — идиопатический (изолированный) гипертрофический субаор­ тальный стеноз ИМ — инфаркт миокарда ИЭ — инфекционный эндокардит КОС — кислотноосновное состояние КФК — креатинфосфокиназа ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛС — легочное сердце ЛФК — лечебная физкультура МА — мерцательная аритмия МВЛ — максимальная вентиляция легких НАА — неспецифический аортоартериит НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты НЦД — нейроциркуляторная дистония НЯК — неспецифический язвенный колит ОГН — острый гломерунелонефрит ОКС — острый коронарный синдром ОЛ — острый лейкоз ОФВ — объем форсированного выдоха Пн — пневмония ПТ — пароксизмальная тахикардия ПТП — псевдотуморозный панкреатит РА — ревматоидный артрит РКМП — рестриктивная кардиомиопатия РНК — рибонуклеиновая кислота РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации РФ — ревматоидный фактор СВПТ — суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия СГ — симптоматические артериальные гипертонии СЖК — свободные жирные кислоты СКВ — системная красная волчанка СРБ — Среактивный белок ССД — системная склеродермия ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром УП — узелковый периартериит ФЖЭЛ — форсированная жизненная емкость легких ХАГ — хронический активный гепатит ХАИ Г — хронический аутоиммунный гепатит ХБ — хронический бронхит ХБП — хронический болевой панкреатит ХБХ — хронический бескаменный холецистит ХГ — хронический гастрит ХГН — хронический гломерулонефрит ХЛЛ — хронический лимфолейкоз ХЛ П — хронический латентный (безболевой) панкреатит ХМЛ — хронический миелолейкоз ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких ХСН — хроническая недостаточность ХП — хроническая пневмония ХПГ — хронический персистирующий гепатит ХПН — хроническая почечная недостаточность ХрИБС — хроническая ишемическая болезнь сердца ХРП — хронический рецидивирующий панкреатит ХХГ — хронический холестатический гепатит ХЭ — хронический энтерит цп — цирроз печени ЧПЭСС — чреспищеводная электростимуляция сердца ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиография ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия ЭИТ — электроимпульсная терапия ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭФИ — электрофизиологическое исследование Я Б — язвенная болезнь Предисловие Введение Все предыдущие издания учебника (1е — в 1987 г., 2е — в 1989 г., 3е в 1994 г., 4е — в 1999 г.) были положительно встречены медицинской обще­ственностью и студентами медицинских вузов и расходились сразу же после выхода в свет. Кроме того, 4е издание получило высокую оценку — учебни­ку была присуждена премия Правительства РФ в области образования за 2002 г. Это лишний раз убедило авторов в правомерности избранного подхо­да к изложению фактического материала, направленного на скорейшее фор­мирование у студентов клинического мышления. Авторы убеждены, что учебник для медицинских вузов не должен представлять себой лишь чисто информационное издание, задача учебника — научить студента пользоваться этой информацией у постели больного человека.



За период, прошедший после выхода в свет 4го издания, были закон­чены многие международные многоцентровые исследования во многих об­ластях внутренней медицины, что обусловило появление большого числа международных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению самых различных заболеваний. Кроме того, произошло значительное об­новление фармацевтических препаратов — появление новых, прошедших всестороннюю аппробацию лекарственных средств и методов терапии со­гласно принципам доказательной медицины. Все это потребовало коррек­ции практически всех разделов учебника, особенно диагностических под­ходов и методов лечения. Кроме того, коррекции подверглись и существо­вавшие ранее представления о патогенезе ряда заболеваний. Нашли свое отражение в учебнике и некоторые вновь принятые классификации. В дан­ном издании расширены некоторые главы, посвященные болезням легких, системным васкулитам. Вновь включена глава, посвященная нарушениям ритма сердца. В переработке некоторых глав учебника принимали участие сотрудники кафедры факультетской терапии № 1 Московской медицин­ской академии им. И.М. Сеченова профессора В.М. Махов, А.В. Недоступ, В.А. Сулимов, ассистент О.В. Благова, за что авторы выражают им искрен­нюю благодарность.

С учетом современных требований к тестовому контролю переработаны контрольные вопросы и задачи.

Авторы выражают признательность читателям за ценные замечания и советы. Большинство предложений, сделанных преподавателями медицин­ских вузов, практическими врачами и студентами, учтены при подготовке 5го издания учебника.

Членкорр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ в области образования профессор В.И. Маколкин Лауреат премии Правительства РФ в области образования профессор СИ. Овчаренко Главное условие эффективного лечения заболевшего человека — пра­вильное распознавание его болезни. Следует иметь в виду, что у разных людей одна и та же болезнь протекает поразному. Это обусловлено инди­видуальными особенностями организма. В связи с этим правильное распо­знавание болезни возможно лишь на основе строго научных фактов, кото­рыми располагает врач. Эти факты, характеризующие отклонения от нор­мального функционирования различных органов и систем, врач устанавли­вает при систематическом обследовании больного.

Информацию о таких отклонениях можно получить из трех источ­ников.

1. Беседа с больным (изучение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни).

2. Непосредственное (физическое) обследование больного: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

3. Данные лабораторноинструментальных методов исследования (так называемые рутинные методы, производимые всем больным, и исследова­ ния по специальным показаниям, обусловленным особенностями клиниче­ ской картины болезни у больного).

По мере сбора информации дают предварительные диагностические за­ключения, а затем формируют окончательный развернутый клинический диагноз. Следовательно, каждый источник информации необходим для по­строения диагностической концепции.





Таким образом, три источника получения информации и выводы, кото­рые делает врач после получения информации, можно условно рассматри­вать как три этапа диагностического поиска.

Первый этап диагностического поиска — выяснение жалоб, анамнеза бо­лезни и жизни больного — является весьма существенным этапом для ди­агностики, так как квалифицированно проведенный расспрос, глубокий анализ полученной информации, группировка фактов, а затем логичное изложение материала, свободное от ненужной детализации или кратко­сти, — есть залог грамотной и точной диагностики. История настоящего заболевания описывается с момента появления первых симптомов («де­бют» болезни). Следует особо подчеркнуть, что анамнез болезни — отнюдь не хронологическое перечисление посещений врача поликлиники либо этапов стационарного лечения. Главное в данном разделе — отражение ди­намики развития болезни от ее начальных проявлений до появления ти­пичных клинических синдромов и симптомов, осложнений, частоты и дли­тельности периодов обострения и ремиссий, ослабления или усиления симптоматики в процессе лекарственной или немедикаментозной терапии (физиопроцедуры, санаторное лечение, массаж, ЛФК), влияние на разви­тие и течение болезни условий труда и быта, характера питания, вредных привычек.

В процессе работы следует тщательно изучить имеющуюся у больного медицинскую документацию из других учреждений (выписки, справки, эпикризы), позволяющую конкретизировать полученную информацию (шумы в сердце, гепатомегалия, асцит и т.д.), выявить изменения при лабораторноинструментальном исследовании (анемия, увеличение СОЭ), эффект терапии, дозы и количество ряда лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды и др.).

При заболеваниях, обострения которых протекают по единой схеме («стереотипно»), можно не перечислять аналогичную симптоматику не­сколько раз, а описать типичную картину, затем отметить, что подобные обострения отмечались в такомто году (в весеннеосенний период, еже­годно и т.п.).

В ряде случаев в анамнезе настоящего заболевания имеются результа­ты, которые могут уточнить или отвергнуть предыдущую диагностическую концепцию (велоэргометрия, коронароангиография, эхокардиография и т.п.). Следует также отразить влияние заболевания на трудоспособность больного (временная или стойкая утрата, группа инвалидности).

Таким образом, из беседы с пациентом выясняют не только жалобы, но и этапы развития болезни, изменение ее течения с годами и под влиянием проводившегося лечения. Часть сведений можно получить от родственни­ков больного. Естественно, что сам больной не все может сообщить врачу о своем заболевании. Часто одни симптомы кажутся больному наиболее важными, тогда как для постановки диагноза важны совсем иные. В связи с этим необходимо выявлять диагностически значимую информацию; по­лученные сведения врач должен творчески осмыслить и сделать выводы следующего порядка:

а) выявленные жалобы и течение болезни полностью соответствуют та­ ковым при такойто нозологической форме; иначе говоря, после первого этапа диагностического поиска диагностическая концепция является впол­ не определенной и на последующих этапах ее надо лишь подтвердить, а также детализировать отдельные проявления болезни;

б) описанные больным симптомы встречаются при самых разных бо­ лезнях, в связи с чем после I этапа диагностического поиска можно лишь наметить круг болезней, в который входит заболевание данного пациента (речь идет о так называемом методе дифференциальной диагностики, о чем более подробно, с описанием конкретных ситуаций будет сказано да­ лее). Диагноз в данном случае может быть поставлен лишь после получе­ ния информации на II или даже III этапе диагностического поиска;

в) жалобы больного и данные анамнеза нехарактерны ни для какого определенного заболевания. Это так называемые общие симптомы (сла­ бость, утомляемость, потеря массы тела, субфебрилитет и пр.). При такой ситуации сделать какиелибо диагностические заключения после I этапа не представляется возможным.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 140 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.