WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 |

Предисловие

Первый в нашей стране учебник по детской анестезиологии и реаниматологии был написан профессором нашей кафедры В. А. Михельсоном 15 лет назад. Прошедшие годы показали, что этот труд оказался весьма полезным для подготовки по анестезиологии и интенсивной терапии для студентов и молодых врачей. Об этом свидетельствуют ряд положительных рецензий, опубликованных в центральных журналах, а самое главное наш опыт преподавания этих дисциплин студентам педиатрического факультета Российского Государственного медицинского университета. Кроме того, учебник был переведен на английский и португальский языки.

Сегодня уже не нужно убеждать врачей в том, что анестезиология и реаниматология является важной научнопрактической медицинской специальностью и играет очень большую роль в развитии хирургии, акушерства и гинекологии, терапии, педиатрии и большинства других клинических дисциплин.

Первый учебник, естественно, стал библиографической редкостью. Второе издание, а фактически новый учебник, написан уже коллективом авторов сотрудниками кафедры и детской больницы им. Н. Ф. Филатова. Все они воспитанники кафедры, а сегодня являются опытными специалистами и преподавателями.

Мы уверены, что второе издание учебника «Детская анестезиология и реаниматология» окажется важным и полезным пособием для студентов и молодых врачей.

Заведующий кафедрой детской хирургии Российского государственного медицинского университета, Академик РАМН Ю. Ф. Исаков Предисловие к 1 изданию Анестезиология и реаниматология в значительной степени способствовала развитию таких важных клинических дисциплин, как хирургия, терапия, акушерство и гинекология и др. В настоящее время трудно себе представить работу хирургического, терапевтического, кардиологического отделения без хорошо организованной службы анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. И если многим врачам общего профиля в их практической деятельности могут не понадобиться знания по анестезиологии и реаниматологии, то педиатр значительно чаще сталкивается с этой проблемой. Это объясняется тем. Что у детей вследствие их анатомофизиологических особенностей гораздо чаще, чем у взрослых, могут возникать критические состояния, выведение из которых потребует реанимации и интенсивной терапии.

В настоящее время во всех медицинских вузах страны осуществляется преподавание анестезиологии и реаниматологии. Преподавание этой дисциплины студентам педиатрического факультета проводится либо на кафедрах или курсах анестезиологии и реаниматологии, либо на кафедрах детской хирургии с ортопедией и анестезиологией. Предпочтение отдается той кафедре, где имеются хорошо подготовленные специалисты и преподаватели по детской анестезиологии и реаниматологии и соответствующая клиническая база.

Первый отечественный учебник по детской анестезиологии и реаниматологии написан профессором кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии П Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова В. А. Михельсоном. Который в течение 17 лет преподает анестезиологи и реаниматологи. Поэтому материалы, содержащиеся в учебнике, основаны на очень большом опыте как лечебной, исследовательской работы, так и преподавания. Нам представляется, что настоящий учебник окажется весьма полезным руководством не только для студентов педиатрических и лечебных факультетов (в практической работе анестезиологам общего профиля приходится иногда сталкиваться с проблемами анестезии и реанимации детей). Но и для интернов и молодых врачей анестезиологовреаниматологов.

Академик АМН СССР Ю. Ф. Исаков В.А.Михельсон В.А.Гребенников ДЕТСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ Введение Прошло почти 50 лет с того момента. Как в нашей стране появились первые врачи, основной работой которых являлось проведение общего обезболивания и лечение пациентов в стадии пробуждения и ближайшем послеоперационном периоде.

Сегодня анестезиология и реаниматология по объему работы и ее роли в лечении больных является одной из важных научнопрактических дисциплин. Наша специальность быстро расширяется и специализируется. По количеству медицинского персонала занимающегося этой специальностью анестезиология и реаниматология занимает пятое место после терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии, хирургии. Сегодня появились специализированные отделения кардиореанимации или нейрореанимации, где лечат больных с тяжелыми поражениями органов кровообращения и центральной нервной системы.



В отделениях токсикологии очень многие пациенты находятся в критическом состоянии. При лечении этих больных широко применяются методы интенсивной терапии.

Все это дало основание считать, что может быть правильнее называть нашу специальность «медицина критических состояний». Однако с точки зрения преподавания более понятным и предметным является названием анестезиология и реаниматология.

Анестезиология и реаниматология одна из немногих медицинских специальностей, которая тесно связана с другими разделами медицины: хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией и др. Объясняется это тем, что врачу анестезиологореаниматологу приходится обеспечивать анестезиологического пособие и интенсивную терапию пациентов с самыми различными заболеваниями. Применение интенсивных методов воздействия на организм и использование сильно действующих лекарственных веществ и методов требует от анестезиологовреаниматологов более углубленных знаний клинической биохимии и фармакологии, а также ряда технических дисциплин. Для работы с наркознодыхательной аппаратурой анестезиологреаниматолог должен знать устройство этих приборов, т.е. владеть в какойто степени инженернотехнической эрудицией. Закономерности и принципы общей анестезиологии и реаниматологии (защита больного от операционной травмы, восстановление, управление и поддержание жизненно важных функций в критических состояниях) остаются единым как для взрослых больных, так и для детей. В то же время методы, позволяющие осуществить эти принципы в педиатрической практике, могут значительно отличаться от методов общей анестезиологииреаниматоллогии. Наиболее четко эта специфика выражена у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с анатомофизиологическими особенностями пациентов этих возрастных групп.

Учебник состоит из трех частей. В первой части рассматриваются общие вопросы анестезиологии и реаниматологии, организация анестезиологореаниматологической службы, описаны аппаратура и анатомофизиологические особенности детей с позиций анестезиологареанииматолога. Вторая часть посвящена клинической реаниматологии. В этом разделе разбираются методы интенсивной терапии и реанимации. Основное внимание уделено коррекции и поддержанию жизненно важных функций при наиболее часто встречающихся нарушениях у детей. В третьей части разбираются проблемы клинической анестезиологии в педиатрической практике. В этой части приведены общие принципы и методы проведения анестезии у детей, возможные схемы, а также выбор обезболивания в зависимости от состояния ребенка, возраста и характера оперативных вмешательств.

В основу учебника положен многолетний опыт работы и самоотверженный труд сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ и детской клинической больницы №13 им. Н. Ф. Филатова В.И. Антонова, М.А. Вишневской, Е. С.Гуз, Б.В. Кулешова, Т.В. Пастуховой, А.Г. Прозоровской, Е.Е. Романовой, Л.А. Сафроновой, В.М. Семеновой, В.А. Стрелкова, И.О. Цветкова, А.К. Шагинян, О.Р. Ярцевой и др. Авторы признательны молодым докторам А.В. Адлер и Н.А. Баландиной за помощь в подготовке материалов для учебника.

Все замечания и положения в адрес учебника будут приняты с благодарностью.

История реанимации напечатана на отдельной дискете. Изза несовпадения версий, невозможно поместить напечатанный текст в один файл, нужна более свежая версия Windous.

Глава Организация и структура анестезиологической и реаниматологической службы в педиатрии.

Внедрение принципов и методов анестезиологии и реаниматологии в клиническую практику потребовало официальных документов, регламентирующих структуру этой службы. Первым официальным документом, подтверждающим создание в стране специальной службы анестезиологии и реаниматологии и фактически новой медицинской специальности, был приказ министра здравоохранения СССР академика Б. В. Петровского № 287 от 14 апреля 1966 г. “О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР”. Приказ определял не только регламент практической службы, но и создание кафедр и курсов для подготовки специалистов. После этого последовало еще ряд приказов министерства здравоохранения (№ 605 от 19.08.1969г., № 501 от 27.07.1970г., № 969 от 06.12.1973г., № 1188 от 29.12.1975г.), уточняющих штатные расписания, права и обязанности врачей анестезиологов и реаниматологов, а также медицинских сестер, порядок подготовки специалистов. В этих приказах устанавливается, на какое количество коек хирургического профиля следует открывать отделения анестезиологии и реаниматологии и другие практические вопросы.





Следует сразу оговориться никакой самый хороший приказ не может учесть все особенности практической жизни. Расчет штатного расписания по коечному фонду больницы не учитывает место расположения стационара: магистральная трасса с большим количеством травматологических больных и тихое место в курортной зоне, количество обслуживаемого населения в данном регионе, хирургический потенциал больницы и масса других факторов. Одним из таких факторов является принцип и установившиеся традиции работы хирургического отделения и определение роли анестезиологической службы лечение пациентов до полного восстановления основных витальных функций или только выведение из стадии пробуждения.

Таким образом, существующие официальные регламентирующие документы являются лишь определенным ориентиром, а в каждом конкретном случае администрация региона и больницы должны сами выбирать наиболее эффективный вариант коечного фонда и штатного расписания службы анестезиологии и реаниматологии. Это тем более важно, т.к. сегодня администрации больницы в этом плане предоставлены очень широкии права.

Структура анестезиологической и реаниматологической службы в стационаре.

Основным структурным подразделением в больнице, в котором осуществляется анестезиологическая помощь и интенсивная терапия, является отделение анестезиологии и реаниматологии. В зависимости от мощности, структуры и профиля стационара в нем могут быть различные отделения: а) отделение анестезиологии или операционноанестезиологический блок; б) отделение анестезиологии с палатами для интенсивной терапии или отделение анестезиологии и интенсивной терапии.

В крупных многопрофильных стационарах могут быть самостоятельные отделения анестезиологии и отделения интенсивной терапии.

Наконец, в больших специализированных стационарах, где не оказывается хирургическая помощь, возможны отделения интенсивной терапии только для детей с соматическими заболеваниями. К анестезиологической и реаниматологической службам относятся отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных, а иногда и отделения гипербарической оксигенации.

Мощность отделения анестезиологии и реанимации зависит от общего коечного фонда и профиля отделений больницы. Существуют различные расчеты коечного фонда отделений анестезиологии и реанимации. По данным зарубежных и отечественных авторов количество коек в таком отделении колеблется от 0,5% всего коечного фонда больницы (например, для отолярингологических отделений) до 1215% (для кардиологических). В среднем для многопрофильных стационаров количество коек в отделении анестезиологии и реанимации должно составлять 25% от общего коечного фонда. В педиатрических стационарах количество коек и сотрудников должно быть больше 2530%. На основании опыта московских крупных детских больниц отделение анестезиологии и реанимации должно иметь не менее 35% общего коечного фонда. Можно считать, что отделение меньше 610 коек нерентабельно, а больше 1518 коек плохоуправляемо.

При наличии в стационаре самостоятельных отделений анестезиологии и интенсивной терапии заведующие отделениями и несколько врачей обычно занимаются либо проведением анестезии либо интенсивной терапией больных после операции или/и детей нехирургического профиля. Большинство же врачей должны периодически переходить из одного подразделения в другое и постоянно дежурить в обоих отделениях.

Основными задачами отделения анестезиологии и интенсивной терапии являются:

1) Подготовка и проведение анестезии у детей. В тех случаях, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, его необходимо готовить к операции и анестезии. Продолжительность такой подготовки может колебаться от нескольких часов до нескольких дней и больше.

Pages:     || 2 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.