WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 59 |

РУКОВОДСТВО ПО ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ

ДЛЯ ХИРУРГОВ СЕЛЬСКИХ УЧАСТКОВЫХ И РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ

Под редакцией

проф. Н. И. БЛИНОВА

ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ ИСПРАВЛЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Ленинград

1963

СОСТАВИТЕЛИ:

канд. мед. наук Л. В. АБРАКОВ, проф. Н. И. БЛИНОВ, проф. С. А. ГАДЖИЕВ, проф.

С. Ф. ГОДУНОВ, проф. И. А. ЗВОРЫКИН, проф. А. Н. ЗЕБОЛЬД, доц. Н. С.

КОРОТКЕВИЧ, Е. Ф. МАРЛЕЙ, канд. мед. наук С. И. МАСЛОВ, проф. А. П. НАДЕИН, проф. Б. Н. ПОСТНИКОВ, [проф. В. И. РОЗОВ.] проф. В. М. УГРЮМОВ, проф. Б. №.

ХРОМОВ РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

проф. Н. И. Блинов, проф. А. Н. Зебольд, проф. А. П. Надеин ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ После первого издания настоящей книги, вышедшей в 1959 г., получено много писем с просьбой о переиздании этого руководства. Одновременно в печати появились рецензии, в которых справедливо отмечался ряд ее недочетов и высказыва­лись некоторые пожелания. В частности, указывалось на отсут­ствие описания некоторых операций, которые нередко произво­дятся в районных больницах (струмэктомия, операции на поч­ках), на элементарное изложение раздела об операционном блоке, несогласованность в описании некоторых идентичных оперативных вмешательств различными авторами, встречаю­щуюся иногда неточность и неясность в описании некоторых операций, неточность некоторых анатомических рисунков.

В настоящей книге ряд глав переделан, некоторые главы заново написаны другими авторами.

В литературном указателе приводятся монографии и рабо­ты, по которым можно более углубленно ознакомиться с тем или иным вопросом или техникой того или иного оперативного вмешательства.

Редакционная коллегия надеется, что книга принесет опре­деленную пользу многочисленной армии хирургов сельских участковых и районных больниц.

Все критические замечания и пожелания будут приняты с благодарностью.

Редакционная коллегия ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ Для выяснения объема оперативных вмешательств сель­ских районных и участковых больниц нами были разосланы анкеты врачамхирургам Ленинградской, Псковской, Новгород­ской областей и, кроме того, запрашивались врачикурсанты, прибывшие на циклы по хирургии из районных больниц.

На основании полученных данных был составлен перечень хирургических вмешательств, которые обычно применяются в районных больницах; в настоящем руководстве и изложены эти оперативные вмешательства.

Руководство рассчитано в основном на начинающих хирур­гов, проходящих специализацию на местных базах, и на хирур­гов районных больниц. Поэтому в нем изложены только те ти­пичные операции, которые обычно производятся в районных больницах, т. е. операции, техникой которых должен владеть каждый сельский районный и участковый хирург, так как они применяются в повседневной практике.

Операции более крупного масштаба, требующие какоголибо особого инструментария, и операции, редко встречаю­щиеся в практике районных хирургов, здесь не описаны.

Рисунки в основном взяты из общеизвестных источников – руководств, монографий и пр.

Aвторы.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В НЕМ Современные хирургические операции, особенно сложные, осуществляются большими коллективами медицинских работ­ников. Исходы оперативных вмешательств в огромной степени зависят от организации работы в хирургическом отделении, особенно в операционном блоке, от четкости и слаженности работы медицинского персонала, его дисциплины во время ра­боты в операционной.

Центром оперативной деятельности хирургического отделе­ния является операционный блок. Поэтому хирург участковой и районной сельской больницы должен быть хорошо знаком с устройством и оборудованием операционного блока и с орга­низацией работы в нем.

Операционный блок, его устройство и оснащение В операционном блоке должны быть созданы максимально благоприятные условия для производства операций. Поэтому расположение операционного блока, его устройство и оснаще­ние должны обеспечить содержание его в такой чистоте, чтобы предупреждать возможность загрязнения, а также создать спо­койную обстановку для производства операций.

Операционный блок должен располагаться подальше и изо­лированно от палат и других помещений хирургического отде­ления, особенно от санитарных узлов.

Операционный блок находится под наблюдением старшей операционной сестры, которая должна повседневно следить за состоянием операционного блока, своевременной уборкой его и соблюдением асептики.

Размер и количество помещений операционного блока за­висят от объема хирургической деятельности. Поэтому типо­вые проекты больниц предусматривают следующую систему помещений операционного блока для больниц: на 25 коек – операционная и стерилизационная, на 50 коек – операционная, предоперационная и стерилизационная, на 75 коек – опера ционная, предоперационная, стерилизационная, кабинет хирур­га и т. д.

Желательно иметь три операционных: для чистых, экстренных и гнойных операций.

Если нет такой возможно­сти, то чистые экстренные операции производят в чистой опе­рационной, а гнойные – в перевязочной хирургического отде­ления. Крайне необходимы также: автоклавная, инструмен­тальная и материальная комнаты.

На рис. 1 представлена примерная планировка операцион­ного блока участковой или районной больницы. Перевязочные должны размещаться вне операционного блока.

Рис. 1. Схема расположения помеще­ний операционного блока.

1 — стерилизационная; 2 — автоклавная; 3 —опе­рационная; 4 — предоперационная;

5 — матери­альная; 6 — кабинет хирурга.

Под операционную должна отводиться боль­шая (не менее 20–30 м2) светлая комната, высотою в 4–4,5 м, с гладкими сте­нами, выкрашенными эма­левой масляной краской или обложенными кафельными плитками, и обеспеченная хорошей вентиляцией. Для обеспечения рассеянного света окна операционной желательно (а на юге – обязательно) располагать на северной или североза­падной стороне. С помощью специального закрывающе­гося окна в стене операци­онная должна сообщаться со стерилизационной, что весьма облегчает подачу инструмента­рия. На стенках операционной устанавливаются несколько розе­ток для электроприборов, передвижных ламп и др., причем электропровод должен быть скрыт в стенах операционной (за­крытая проводка). Пол операционной также покрывается плит­ками или линолеумом.

Мебель операционной должна иметь гладкие, легко мою­щиеся поверхности, лучше всего окрашенные светлой эмалевой краской. Температура в операционной не должна превышать 20–22°.

Оснащение операционной: операционный стол универсаль­ный, операционные бестеневые лампы, переносная лампаре­флектор, круглые винтовые табуреты, стол для стерильных ин­струментов (стол операционной сестры), подвижной подъем­ный столик для инструментов, столик для медикаментов, биксы и подставки к ним, наркозный столик и аппарат, эмалирован­ные тазы и подставки для них, баллоны (или подушки) с кис лородом и углекислотой, аппарат для отсасывания жидкостей (аспиратор), аппарат для искусственного дыхания (например, ДП1 или др.). аварийное освещение (аккумуляторная уста­новка, керосиновые лампы, свечи), стенной термометр, полу­круглые клеенчатые валики (для подкладывания под спину или бок больного), клеенка, ремни для привязывания больного, ногодержатель, ножные скамеечки.

Желательно иметь также бактерицидные лампы для стерилизации воздуха операционной, аппарат хирургической диатермии, (электронож) и др., в зави­симости от объема и характера работы.

Кроме того, в операционной должно быть все для общего и местного обезболивания, переливания крови (см. стр. 50), а также медикаменты: спирт, йодная настойка, антибиотики и растворы антисептиков, сердечные средства, лобелин и др.

Текущая уборка операционной производится немедленно по окончании операции и заключается в мытье пола и обтирании всей мебели. Накануне операции мебель, столы, лампы вытирают влажным полотенцем, смоченным в любом дезинфицирующем растворе. Один раз в 7–10 дней производят генеральную уборку: тщательное мытье всех предметов, стен, пола и по­толка дезинфицирующим раствором и горячей водой с мылом.

Не реже одного раза в месяц воздух операционной должен подвергаться бактериологическому исследованию.

В предоперационной комнате (размером 8— 12 м2), расположенной перед входом в операционную, устана­вливают умывальники, к которым подводят холодную и горя­чую воду. В предоперационной должны быть стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными сал­фетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.), а также пустые банки (для препаратов, получаемых при операциях и биопсиях) и стерильные пробирки для различных жидкостей и выделений, подлежащих бактериологическому исследованию.

При отсутствии специальной инструментальной комнаты в предоперационной (в специальных шкафах) обычно хранится запас инструментов для текущей работы (о наборах инстру­ментов см. приложение).

Стерилизационную (размером 6–10 м2) желательно располагать рядом с операционной, с которой она должна сообщаться закрывающимся окном. При наличии двух опера­ционных, стерилизационную целесообразно размещать между ними. В этой комнате производится стерилизация инструмен­тов. Для этого в ней должно быть несколько больших электри­ческих стерилизаторов, электроплиток (или примусов) и под­водка с горячей и холодной водой для мытья инструментов. Еще лучше иметь специальные стерилизационные установки, бол ПодР°бностн см. в «Табеле типового оборудования операционных в которых производится не только стерилизация инструментов, но и стерилизация воды, растворов и пр. Помимо этого, в стерилизационной должен быть стол, 1– табурета и др.

В некоторых случаях в стерилизационной располагается и автоклав для стерилизации белья и перевязочного материала, но целесообразнее его размещать в отдельной комнате – автоклавной (размером не менее 6–10 м2), имеющей есте­ственное освещение и вытяжную вентиляцию. В ней устана­вливается 1–2 и более горизонтальных или вертикальных электрических автоклава, а еще лучше – современные боль­шие шкафные автоклавы (паровые или электрические). Кроме того, в автоклавной должны быть шкафы или полки для хра­нения биксов.

Инструментальная (размером 6–10 м2) предназна­чается лишь для хранения (а не для стерилизации!) инстру­ментов. Для инструментов лучше иметь стенные шкафы, кото­рые не загромождают помещения и облегчают его уборку. Шкафы должны быть стеклянными, что приучает к тщательно­му размещению в них предметов и к чистоте. В инструмен­тальном шкафу нельзя хранить никаких растворов. От паров йода, сулемы, спирта и т. п. инструменты темнеют и портятся.

В инструментальной должны быть наборы для операций на голове, в грудной и брюшной полости, на конечностях, костях и др. (см. приложение). Удобно иметь специальные наборы инструментов: большой и малый операционный или перевязоч­ный наборы и др. Оснащение операционного блока зависит от объема оперативной деятельности.

В каждом операционном блоке должны быть постоянно го­товыми к немедленному употреблению стерильные наборы для переливания крови и срочной трахеостомии.

Инструментарий требует бережного отношения к нему и тщательного ухода. После операции инструменты промывают сначала теплым (не горячим) содовым раствором и одновре­менно очищают мягкой щеткой. Разборные инструменты раз­бирают, очищают и затем вновь собирают. Острые, а также хрупкие инструменты очищают куском марли. После этого инструменты хорошо прополаскивают в текучей воде (под водо­проводом), кипятят 10–15 мин, раскладывают на сухой простыне на большом инструментальном столе, насухо выти­рают мягким полотенцем, марлей и хранят до следующего употребления. Если некоторые инструменты употребляются не каждый день, их смазывают вазелином или вазелиновым мас­лом (особенно в замках, винтах и т. п.) и хранят на полках шкафов. Шприцы хранятся в разобранном виде.

В материальной комнате (6–8 м2) хранятся запасы инструментов и медикаментов, белье, перчатки, шовный и пере­вязочный материалы (марля, вата и др.) и производится его заготовка. В материальной должны быть: шкафы для хранения инструментов, медикаментов, белья и перевязочных материалов, стол для его заготовки, большие ножницы и скальпель для разрезывания марли, машинка для скатывания бинтов, 1– табу­рета.

Стерилизация белья, перевязочного, шовного материала и инструментария Белье и перевязочный материал (марля, вата, бинты и др.) стерилизуют паром под давлением в автоклавах. Лишь в очень редких случаях вынужденно применяется стерилизация теку­чим паром.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 59 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.