WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 41 |

А. Н. Родионов

Грибковые заболевания кожи

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Питер

СанктПетербург

Москва • Харьков • Минск

2000

А. Н. Родионов

Грибковые заболевания кожи

2е издание, исправленное

Серия «Современная медицина»

Главный редактор В. В. Усманов

Заведующий редакцией П. В. Алесов

Редактор Т. П. Ульянова

Художественный редактор В. Б. Шимкевич

Корректоры Л. Н. Агапова Т. В. Дудова Н. Д. Ка.иышникова

Дизайн и верстка М. И. Прохорцов

ББК55.8 УДК 616.5002.828(021.5)

Родионов А. Н.

Р60 Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2е изд.). СПб:

Издательство «Питер», 2000. 288 с. (Серия «Современная медицина»).

ISBN 5272000358 Во втором издании руководства приведены данные об этиологии, па­тогенезе, клинике, современных методах диагностики грибковых заболева­ний кожи. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике и про­филактике поверхностных дерматомикозов. Рассмотрены современные сред­ства и методы этиотропной и патогенетической терапии. Специальная глава посвящена особенностям течения, диагностики и терапии дерматомнкозов у ВИЧинфицированных больных.

Для дерматологов, инфекционистов, семейных врачей и студентов ме­дицинских вузов.

© Родионов А. Н., © Серия, оформление, Издательство «Питер», Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ISBN ЛР № 066333 от 23.02.99.

Подписано к печати 05.11.99. Формат 84х108 1/32. Усл. п. л. 15,12.

Доп. тираж 5000 экз. от 12.11.99 г. Заказ № 59.

Издательство «Питер». 196105, СанктПетербург, ул. Благодатная, 67.

Отпечатано с готовых диапозитивов в ГИПК «Лениздат» (типография им.

Володарского) Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

191023, СанктПетербург, наб. р. Фонтанки, 59.

СОДЕРЖАНИЕ Введение Общая характеристика грибов Классификация грибковых заболеваний (микозов) кожи Методы лабораторной диагностики Организация работы микологической лаборатории Взятие патологического материала Микроскопическое исследование Культуральное исследование Люминесцентное исследование Иммунологические и биологические исследования Гистологическое исследование Грибковые заболевания кожи, вызываемые дерматофитами Этиология Патогенез Эпидемиология Клинические формы Микоз волосистой части головы Микоз гладкой кожи Микоз кожи лица Микоз области роста бороды и усов Микоз крупных складок тела Микоз стоп и кистей Течение микозов, осложненных терапией, глюкокортикостероидными гормонами Онихомикоз Вторичные аллергические высыпания Терапия и профилактика Грибковые заболевания (микозы) кожи и слизистых оболочек, вызываемые дрожжеподобными грибами Кандидозы Этиология Патогенез Эпидемиология Клинические формы Кандидоз кожи Кандидозное интертриго Кандидозное интертриго грудных детей («пеленочный» кандидоз) Кандидозное интертриго межпальцевых складок Кандидоз гладкой кожи (вне складок) Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (кандидозные паронихия и онихия) Кандидоз слизистой оболочки полости рта Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) Острый атрофический кандидоз Хронический атрофический кандидоз Хронический гиперпластический кандидоз Кандидоз углов рта Кандидозный хейлит Кандидоз наружных половых органов Кандидозный вульвовагинит Кандидозный баланит и баланопостит Врожденный кандидоз Поражение кожи при системном кандидозе Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек Аллергические реакции при кандидозе Лечение и профилактика Отрубевидный лишай Белая пьедра Микозы, вызываемые плесневыми грибами Черная пьедра Черный лишай Онихомикоз Отомикоз Особенности течения микозов у больных ВИЧинфекцией Приложения Приложение 1. Современная классификация грибов, патогенных для человека Приложение 2. Противогрибковые средства Библиографический список ВВЕДЕНИЕ Инфекционные заболевания человека, вызываемые гри­бами, носят общее название микозы. Этиология, патогенез и клиническая картина микозов чрезвычайно разнообразны, однако практически во всех случаях этих заболеваний в патологический процесс вовлекается кожа.



Грибковые заболевания (микозы) кожи характеризуются поражением кожи и ее придатков (волос, ногтей), реже микоз локализуется на слизистых оболочках полости рта и поло­вых органов (изолированно или наряду с кожными измене­ниями). Казуистическими в нашей стране являются случаи глубоких микозов, вызываемых эндемичными для некоторых регионов мира грибами, при которых поражаются подкож­ная клетчатка и другие глубокие ткани. В последние годы возросло количество системных диссеминированных мико­зов, при которых также, как правило, наблюдается поражение кожи. В этих случаях возбудители чаще всего попадают в кожу вследствие гематогенного распространения из внутрен­них органов. Кожные высыпания в этих случаях могут быть первым симптомом системного микоза и их ранняя правиль­ная диагностика позволяет своевременно назначить лечение и во многих случаях спасти жизнь больного.

Подавляющее большинство патогенных и условнопато­генных грибов вызывают заболевание только при наличии факторов, снижающих нормальную физиологическую защит­ную функцию кожи и нарушающих резистентность организ­ма против инфекции (особенно при иммунодефицитных состояниях). Количество этих причин в последнее время рез­ко возросло (неблагоприятные экологические факторы; увеличение количества больных со злокачественными болез­нями, особенно иммунной системы;

ВИЧинфекция; широкое использование медицинских препаратов, обладающих иммуносупрессивным свойством: цитостатиков, гормонов, антибиотиков и т. д.).

Все это, в свою очередь, приводит не только к увеличению числа больных с обычными микозами кожи но и к появлению необычно протекающих, атипичных оппорту­нистических грибковых инфекций. С другой стороны, в по­следние годы разработаны и внедрены в клиническую прак­тику высокоэффективные противогрибковые препараты, по­зволяющие при правильной диагностике, с учетом патогенеза болезни, успешно излечивать больных с различными, даже тяжелыми формами микозов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИБОВ Грибы (Fungi) представляют собой эукариотные гетеро­трофные, спорообразующие организмы, не имеющие хлорофилла. Примерно 98% всех относимых к грибам организмов составляют царство Fungi (настоящие грибы), равнозначное царствам Plantae (растения) и Animalia (животные).

От растений, водорослей, цианобактерий (синезеленых водорослей), единственным источником углерода и энергии для которых является углекислый газ и солнечный свет, гри­бы отличаются своей гетеротрофностью (греч. heteros иной + trophie пища), т. е. неспособностью к образованию питатель­ных веществ с помощью фотосинтеза. От прокариотных бактерий грибы отличаются наличием истинного ядра, а от простейших и животных – клеточной стенки.

Гетеротрофность грибов заключается в том, что они по­глощают готовые питательные вещества из окружающей сре­ды. По образу жизни различают две группы грибов: сапробионты (сапротрофы, сапрофиты), получающие необходимые им соединения углерода из органических остатков, и биотрофы (симбионты, паразиты), использующие в качестве партне­ров или хозяев растения, водоросли, животных, простейших, бактерии и другие грибы.

Царство Fungi состоит приблизительно из 120000 опи­санных в литературе видов, репродуктивные структуры кото­рых полностью лишены приспособлений к активной локомоции. На основании важнейших признаков половых стадий, грибы разделяются на три отдела: Zygomycota, Ascomycota и Basidiomycota. Настоящие грибы, известные только беспо­лым спороношением, т. е. с неполным или неполно описан­ным развитием, включены в формальный отдел «несовершен­ных» грибов (Fungi imperfecti или Deuteromycota) [Мюл­лер Э., Леффлер В., 1995].

Грибы осуществляют значительную часть постоянно про­исходящих в природе превращений, которые играют существенную жизненно важную роль для всех организмов, обита­ющих на земле. Традиционно значение грибов оценивается с точки зрения их «пользы» или «вреда» для человека. Это антропоморфное деление грибов на полезные и вредные во многих случаях носит чрезвычайно условный характер. Так, например, спорынья Claviceps purpurea, с одной стороны, яв­ляется чрезвычайно патогенной для ржи и других злаковых и ядовита для человека, с другой стороны, этим грибом зара­жают целые поля для получения склероций («рожков») спо­рыньи, являющихся источником алкалоидов, широко Приме­няемых в гинекологической практике (при атонии матки и связанных с нею маточных кровотечениях). Грибы дерматофиты являются возбудителями основной группы грибковых заболеваний кожи человека, что обусловлено избирательной способностью этих грибов поражать роговой слой эпидерми­са, волосы, ногти (кератинофилия). С этой точки зрения дермафиты, несомненно, вредны для человека. В природе, одна­ко, эти грибы разлагают и утилизируют кератин птиц (перья) и животных (шерсть, копыта), санируя таким образом окру­жающую природу.





Человек использует грибы во многих сферах своей дея­тельности. С глубокой древности съедобные грибы употреб­ляют в качестве продуктов питания, ферментирующие дрож­жи применяют в хлебопечении, сыроварении, винокурении и пивоварении. Биосинтетические особенности грибов исполь­зуют для получения антибиотиков (пенициллина, гризеофульвина, цефалоспорина и др.), каротиноидов, лимонной кислоты и т. д. Перспективно использование грибов для уничтожения отходов, например, бытового мусора (рециклизации). Разведение на мусоре съедобных грибов и кормовых дрожжей является экологически безопасным и эффективным методом рециклизации, альтернативным широко используемым сжиганию или захоронению. Вредное действие грибов также весьма многообразно. Заселение грибами всех доступ­ных субстратов неизбежно ведет к повреждению природных продуктов. Грибы вызывают гниение плодов, портят молоко, мясо, рыбу, разрушают древесину, шерсть, лен, хлопок и т. п. Они вызывают болезни растений, животных и человека.

Различают три основных типа прямого поражения чело­века грибами: токсическое (мицетизм, микотоксикоз), сенси­билизирующее (микогенная аллергия) и инфекционное (раз­витие микозов кожи и других органов).

Токсическое действие грибов. 1. Мицетизм – отравле­ние первично ядовитыми грибами при их случайном использовании в качестве продуктов питания, а также съедобными грибами при их неправильном хранении либо приготовле­нии. Мицетизм обусловлен действием токсических пептидов грибов на пищеварительную, нервную системы или менее специфичным поражением клеток и тканей тела. 2. Микотоксикозы – отравление ядовитыми веществами токсинообразующих грибов, загрязняющих растения (например, злако­вые), из которых приготавливаются продукты питания.

Ядо­витые вещества, продуцируемые этими грибами, сохраняют свои токсические свойства в период хранения урожая и при переработке растений в продукты питания. Употребление этих продуктов может быть причиной отравления человека.

Микогенная сенсибилизация. Многие грибы являются причиной специфической сенсибилизации организма челове­ка, которая проявляется своеобразными аллергическими формами болезни и выявляется различными аллергическими реакциями. Микогенная сенсибилизация может проявляться общими симптомами (например, типа сенной лихорадки) или кожными сыпями (микидами).

Инфекционное значение грибов. Известно около 50 ви­дов грибов, способных всегда вызывать инфекционные заболевания у человека и животных: 20 видов являются при­чиной системных инфекций, 10 – поражают кожу и под­кожную клетчатку и 20 – только кожу. Гораздо большее количество видов относится к патогенным и условнопато­генным возбудителям, вызывающим микозы только при на­личии определенных условий, снижающих резистентность организма к инфекции (чаще всего при иммунодефицитных состояниях).

Наиболее патогенными грибами являются возбудители особо опасных, высококонтагиозных инфекций (кокцидиоидоза, гистоплазмоза, североамериканского бластомикоза и др.). Эти заболевания, как правило, носят эндемический ха­рактер. Так, кокцидиоидоз чаще всего регистрируют в стра­нах Центральной Америки, Мексике, Аргентине; гистоплазмоз, вызываемый Histoplasma capsulatum, в странах Ка­рибского бассейна, Северной, Центральной и Южной Америки;

гистоплазмоз, вызываемый Histoplasma dubosii, эндемичен для Западной и Центральной Африки; риноспоридоз – для Индии и Цейлона; североамериканский бластомикоз (болезнь Джилкрайста) и южноамериканский бластомикоз – для стран, указанных в названиях болезней.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 41 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.