WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 74 |

1. Есть ли периферические отеки, каков минимальный и максимальный вес? (При утвердительном ответе переходите к дополнительным вопросам, представленным на страницах 2223.) 2. Увеличился ли объем живота? (Если этому предшествовала одышка в положении лежа, то можно думать о тампонаде сердца. Симптомы тампонады представлены на странице 16.) Если перед этим отмечались отеки голеней, то следует думать о констриктивном перикардите. Возникали ли боли в верхних отделах живота при нагрузке или дискомфорт при наклоне туловища вперед? (При наличии этих симптомов следует думать о гепатомегалии.) 3. Бывают ли боли в верхних отделах живота при нагрузке? Возможное снижение сердечного выброса 1. Беспокоят ли слабость или утомляемость? Отмечаются ли они только в утренние часы (депрессия)? Необходим ли сои в послеобеденное время? Принимает ли пациент препараты, которые могут вызвать утомляемость (например, гликозиды, мочегонные, бетаадреноблокаторы или транквилизаторы)? Опишите психоэмоциональный фон (отношения в семье, с супругой, друзьями или начальником на работе). Возможен ли дефицит фолиевой кислоты (прием пероральных контрацептивов, дифенилгидантоина или спиронолактона)? 2. Отмечается ли похолодание рук и ног? Как давно оно возникает? 3. Характерна ли повышенная потливость? Если руки горячие, то следует думать о гипертиреозе, если же руки холодные, то вероятны нейроциркуляторная астения (кардионевроз) или сердечная недостаточность (изза нарушения теплоотдачи).

Потливость возникла недавно и не связана с гипертиреозом или неврозом? (Если да, то следует думать о тяжелой сердечной недостаточности.) Если застойные явления в легких выражены слабо, то может отмечаться лишь испарина на коже лба.

При умеренном легочном застое наблюдается распространение потливости на грудную клетку, а при выраженных застойных явлениях (отеке легких) — и на область живота.

4. Отмечается ли бессонница изза гипервентиляции, возникающей во время засыпания (дыхание ЧейнаСтокса)? При дыхании Чейна—Стокса, которое зачастую усиливается во сне, постепенное увеличение глубины дыхательных движений может оказывать симулирующее влияние на головной мозг и не только препятствовать засыпанию, но даже разбудить спящего пациента [9, 14]. Длительность чередующихся периодов апноэ и гиперпноэ может составлять от нескольких секунд до одной минуты.

5. Характерна ли никтурия с полиурией (в связи с тем, что усиливающаяся в дневное время недостаточность кровообращения компенсируется в покое)? 6. Отмечаются ли эпизоды дурноты или обморочные состояния? Возможное расширение камер сердца 1. Трепопноэ (trepopnea). См. определение на странице 21.

2. Беспокоит ли сердцебиение или ощущение ударов сердца (При утвердительном ответе переходите к странице 29.) 3. Говорили ли ранее об увеличении сердца? Если кардиомегалия была подтверждена результатами электрокардиографического (ЭКГ), рентгенологического, ультразвукового или физикального исследований, то укажите даты их проведения.

Возможное ревматическое поражение сердца Ревматизм в анамнезе Возникали ли боли в суставах или хорея (пляска Святого Вита)? Беспокоили ли в возрасте до 20 лет мышечные судороги или неловкость движений, сохранявшиеся на протяжении нескольких месяцев? Отмечались ли в детском возрасте покраснение или припухлость суставов или только лихорадка в сочетании с сердечными шумами? Назначался ли пенициллин с профилактической целью? Страдали ли ревматизмом родственники пациента? Обнаруживался ли в прошлом шум в сердце (выявление сердечных шумов при медосмотрах во время обучения в школе, освобождение от занятий физкультурой, ограничения при медицинском страховании, пригодность к службе в армии). Проводились ли ультразвуковое исследование или катетеризация сердца? Отмечались ли «боли роста» или ночные боли в голенях (неревматического происхождения)? Осложнения ревматического поражения сердца 1. Возможный митральный стеноз.

а. Отмечалось ли кровохарканье? б. Есть ли охриплость голоса? Обусловлена ли она синдромом Ортнера или кардиовокальным синдромом (сдавление возвратного гортанного нерва между легочной артерией и расширенным левым предсердием) [5, 23]? в. Имеются ли эмболические поражения (гематурия, плеврит, гемиплегия или утрата зрения на один глаз, которые обусловлены оторвавшимися от аортального клапана кальцинированными эмболами)? 2. Возможный аортальный стеноз. Отмечаются ли одышка при нагрузке, обморочные состояния или ангинозные приступы (классическая триада симптомов аортального стеноза)? 3. Возможная аортальная регургитация. Беспокоят ли ангинозные приступы в ночное время или ощущение выраженной пульсации в руках, шее или груди.



4. Возможный инфекционный эндокардит. Отмечаются ли проливные ночные поты или эмболические поражения (боли в спине или нарушение мозгового кровообращения).

Предшествовали ли появлению симптомов стоматологические манипуляции или же какиелибо хирургические вмешательства? Возможная ишемическая болезнь сердца (ИБС) 1. Беспокоят ли боли, сжатие, давление или дискомфорт в груди? Есть ли испарина при нагрузке? (При утвердительных ответах переходите к странице 27.) 2. Перенес ли пациент в прошлом инфаркт миокарда? Опишите его симптомы, течение болезни во время госпитализации и терапию в постинфарктном периоде (например, бетаадреноблокаторы, аспирин или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]). Какие тромболитики использовались? 3. Имеются ли следующие факторы риска ИБС:

а. Большие: артериальная гипертензия, высокое содержание холестерина или триглицеридов в крови, низкая концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), курение, возникновение инфаркта миокарда у родственников пациента в молодом возрасте? б. Малые: сахарный диабет, ранняя менопауза, перемежающаяся хромота, подагра или гиперурикемия? Характерен ли для пациента т.н. поведенческий тип А (враждебность, агрессивность и нетерпеливость)? Отмечались ли стрессовые ситуации на работе или дома? Соблюдал ли пациент диету, принимал ли он гиполипидемические препараты? Обнаруживали ли высокий уровень аполипопротеина А или гомоцистеина в сыворотке крови? 4. Отмечается ли выраженная сонливость после приема пищи? (Если да, то следует думать о высокой гипертриглицеридемии или о резистентности к инсулину.) Возможное поражение сердца вследствие артериальной гипертензии Отмечается ли повышенное артериальное давление? (При положительном ответе переходите к странице 30.) Возможное повышение сердечного выброса 1. Анемия. Проводится ли лечение? Обычно сердечный выброс не увеличивается до тех пор, пока содержание гемоглобина не снизится примерно до 50% от нормальной величины. Отмечались ли обильные менструальные или иные кровотечения, геморрой, мелена? Выполнялись ли хирургические вмешательства в верхних отделах желудочнокишечного тракта (В12дефицитиая анемия)? Диагностировалась ли ранее серповидноклеточная анемия? Отмечалось ли воздействие электрического тока? Проводилось ли облучение или противоопухолевая химиотерапия? 2. Тиреотоксикоз. Отмечаются ли непереносимость жары, повышение температуры кожи, потеря веса, усиление жажды, полиурия, избыточное потоотделение, частый стул, беспокойство, мышечная слабость при подъеме но лестнице или сердцебиение? 3. Берибери. Характерны ли хронический алкоголизм и плохое питание? Не работает ли пациент буфетчиком? Характерно ли частое употребление в пищу кондитерских изделий? Есть ли периферические невриты? Отмечается ли похолодание кожных покровов в сочетании с олигурией (острая форма заболевания, т.н. shoshin берибери) или же кожа теплая и влажная (хроническое берибери)? Не получал ли пациент лечение высокими дозами мочегонных в течение длительного времени? Возможное лёгочное сердце 1. Хроническое обструктивное заболевание легких. Курение в течение продолжительного времени? Устанавливался ли ранее диагноз эмфиземы легких? Отмечались ли хронический кашель, затрудненное дыхание и отделение мокроты? Облегчается ли дыхание при наклоне туловища вперед? Проводились ли исследования функции внешнего дыхания? Были ли профессиональные вредности (например, работа в угольной шахте)? Выявлялись ли патологические изменения при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки? Не страдает ли пациент тяжелым ожирением (синдром Пиквика)? 2. Бронхиальная астма. Облегчается ли дыхание после применения бронхолитических средств? Характерны ли сезонные обострения? 3. Повторные эмболии легочной артерии. Имели ли место в прошлом длительная неподвижность, беременность, флебиты или прием пероральных контрацептивов? Отмечалась ли внезапная одышка в покое с последующим развитием плеврита, потеря сознания с появлением холодного пота, или же кровохарканье? Были ли в недавнем прошлом травмы или оперативные вмешательства? 4. Первичная легочная гипертензия. Есть ли синдром Рейно? Отмечаются ли признаки фиксированного сердечного выброса? Возникли ли отеки раньше чем одышка? Характеризуется побледнением кожных покровов с последующими покраснением, цианозом и болезненностью (реактивная гиперемия). Синдром Рейно иногда является первым симптомом диффузных болезней соединительной ткани. Термином «акроцианоз» обозначаются постоянные синюшность и похолодание кожи дистальных отделов конечностей.





Возможные перикардит (сухой, экссудативный, констриктивный) или тампонада сердца Причины Была ли травма грудной клетки? Отмечался ли посткардиотомический или постинфарктный синдром (синдром Дресслера) с лихорадкой, плевритом и полисерозитом, сохраняющимися на протяжении двух месяцев после оперативного вмешательства? Имели ли место облучение грудной клетки, уремия, онкологические заболевания (метастатическая карцинома, лимфома, лейкоз), диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), контакт с больным туберкулезом или недавняя вирусная инфекция? Применялись ли такие препараты, как новокаинамид, гидралазин и изониазид? Симптомы перикардита 1. Беспокоят ли боли в груди при движении, глотании или вдохе? 2. Возникали ли перикардиты в прошлом (при идиопатической форме заболевания возможно рецидивирующее течение)? 3. Не отмечались ли боли в эпигастрии на протяжении нескольких дней перед появлением болей в грудной клетке? Симптомы тампонады сердца 1. Характерна ли одышка, возникающая при нагрузке и исчезающая сразу же после ее прекращения? 2. Отмечалось ли возникновение периферических отеков или асцита до появления одышки при нагрузке или одновременно с ней? Возможные миокардиты, эндокардиты и другие заболевания сердца 1. Отмечалось ли в недавнем прошлом гриппоподобное состояние, сопровождавшееся миалгиями? 2. Инфекционный эндокардит. Имели ли место употребление наркотиков, лихорадка, хирургические или стоматологические манипуляции, а также недавно возникшие боли в спине? 3. Диффузные болезни соединительной ткани. Отмечались ли синдром Рейно, дисфагия, артриты или артралгии? 4. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Беспокоят ли боли в тазобедренных суставах, крестце и позвоночнике, в особенности возникающие при пробуждении и усиливающиеся при кашле? 5. Гипофосфатемия. Не принимал ли пациент в большом количестве связывающие фосфор антацидные препараты (например, гидроокись алюминия)? Не было ли острой алкогольной интоксикации? 6. Гипертрофическая кардиомиопатия. Были ли случаи внезапной смерти у родственников? Не возникают ли ангинозные боли или синкопальные состояния после физической нагрузки? Обнаруживались ли ранее интермиттирующие шумы в сердце? Отмечалась ли неэффективность сердечных гликозидов при лечении одышки? 7. Сифилис. Есть ли признаки аортальной регургитации или аневризмы аорты? Имеется ли венерическое заболевание или охриплость голоса (обусловлена сдавлением возвратного гортанного нерва аневризмой аорты)? 8. Разрыв клапана вследствие травмы. Есть ли признаки травматической регургитации трехстворчатого клапана (может оставаться бессимптомной на протяжении периода до трех лет после несчастного случая)? Возможная инфильтративная кардиомиопатия 1. Гемохроматоз. Есть ли сахарный диабет? Изменился ли цвет кожи? Имеется ли печеночная недостаточность? Беспокоят ли импотенция, боли в эпигастрии, гинекомастия или артрит? Проводились ли частые переливания крови? 2. Саркоидоз. Отмечались ли синкопальные состояния (обусловленные атриовентрикулярной блокадой)? Выявлялись ли ранее изменения при рентгенологическом исследовании грудной клетки, конкременты в почках или поражения глаз (увеит)? 3. Амилоидоз. Есть ли ортостатическая гипотензия, периферическая нейропатия или поражения кожи, в особенности сопровождающиеся кожным зудом и кровоточащие при расчесывании? 4. Паразитарные заболевания. Имеются ли признаки трихомоноза или болезни Чагаса? (Уточните, не употреблял ли пациент в пищу полусырое мясо и не находился ли он в странах с высокой распространенностью указанных заболеваний.) 5. Гипотиреоз или микседема.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 74 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.