WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 74 |

Перевод с английского А.Н. Анваера, А.В. Добровольского

Ответственный редактор: А.В. Добровольский

Дж. Констант

Клиническая диагностика заболеваний сердца (кардиолог у постели больного). Пер.

с англ. М.: ООО «БиномПресс», 2004 г. — 448 с, ил.

Пятое издание книги «Bedside Cardiology», равно как и предыдущие ее издания, предназначено для тех врачей, которые хотят не только пользоваться достижениями современных медицинских технологий, но и совершенствовать свое умение диагностировать сердечнососудистые заболевания на основании данных анамнеза и физикального исследования. Сбор анамнеза и физикальное исследование позволяют получить необходимую информацию при минимальных усилиях, что вновь делает пациента основным объектом внимания врача. Последний же почувствует себя «настоящим доктором», а не только интерпретатором результатов лабораторных исследований.

В книге сделана попытка не просто изложить факты, но обучить читателя, используя эту книгу в качестве методического пособия по сбору анамнеза, осмотру, пальпации, аускультации, интерпретации тонов и шумов сердца. В книге более 150 фотографий, диаграмм и других иллюстраций, демонстрирующих основные понятия и методы исследования.

Для кардиологов, врачей общей практики, студентов медицинских учебных заведений.

ISBN 5951800625 ISBN 0781721687 (англ.) © The original English language work has been published by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, © ООО «БИНОМПресс», Предисловие к изданию на русском языке Название книги — Bedside Cardiology (буквальный перевод — «кардиология у постели больного») — отражает главную мысль автора: в эпоху все более сложных инструментальных методов диагностики наблюдения, сделанные врачом непосредственно у постели больного, сохраняют свою ценность. Но дело не только в том, что опытный клиницист может уловить и интерпретировать содержащие важную информацию малозаметные симптомы, мимо которых часто проходит современный врач — обладатель (и одновременно раб) новейшей аппаратуры. Более общая идея, по нашему мнению, состоит в том, что при любом уровне медицинских технологий, внимательный наблюдатель, вглядываясь, вслушиваясь, «встукиваясь», вдумываясь, наконец, в своего больного, узнает нечто недоступное кривым и формулам любой сложности.

Такой внимательности к больному учит, прежде всего, эта книга, прочитать которую полезно и студенту и опытному врачу.

Докт. мед. наук, профессор А.Л. Сыркин Содержание Предисловие к изданию на русском языке Предисловие 1. Использование развернутого опросника при сборе анамнеза Опросникпамятка для сбора анамнеза Функциональная классификация ньюйоркской ассоциации кардиологов (nyha) 2. Симптомы заболеваний сердца, выявляемые при осмотре Кожа Врожденные и приобретенные изменения лица Глаза Отеки Конечности Грудная клетка и дыхание 3. Артериальный пульс и артериальное давление 4. Яремное венозное давление и яремный венный пульс 5. Осмотр, пальпация и аускультация грудной клетки 6. Стетоскоп 7. Схематическое изображение и балльная оценка громкости сердечных тонов и шумов (аускультограмма) 8. Первый тон сердца (S1) 9. Второй сердечный тон (S2) 10. Тон открытия митрального клапана 11. Третий сердечный тон 12. Четвертый сердечный тон 13. Шумы изгнания 14. Систолические шумы регургитации 15. Диастолические шумы 16. Абдоминальные шумы 17. Тоны клапанных протезов 18. Систолические временные интервалы Предисловие Пятое издание книги «Клиническая диагностика заболеваний сердца» (Bedside Cardiology), равно как и предыдущие ее издания, предназначено для тех врачей, которые хотят не только пользоваться достижениями современной медицинской технологии, но и совершенствовать свое умение диагностировать сердечнососудистые заболевания на основании данных анамнеза и физикального исследования. Предполагается также, что читатели этой книги будут использовать фонокардиограммы и реовазограммы для преподавания и самостоятельного обучения.



В этой книге сделана попытка не просто изложить факты, но обучить читателя. Для этого используются три наилучших метода, заимствованные из психологии обучения:

1. Давать как можно более простые объяснения.

2. Для лучшей концентрации внимания преподносить информацию в форме вопросов и ответов (метод Сократа).

3. Помогать читателю запомнить необходимую информацию при помощи логических приемов (например, использования аналогий и округления чисел).

Метод Сократа не только фокусирует внимание читателя, но также мешает автору отклоняться от темы. Кроме того, указанный метод позволяет давать исчернывающие ответы и использовать эту книгу в качестве методического пособия.

Врач должен понимать, что любые инструментальные методы диагностики (например, электрокардиография) могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Использовать эти диагностические методы также не всегда возможно, т.к. они могут быть недоступными изза высокой стоимости или противопоказанными конкретному пациенту. Кроме того, квалификация лаборанта или специалиста, интерпретирующего результаты исследования, может оказаться недостаточной, а само диагностическое оборудование — не соответствовать стандартам или нуждаться в ремонте.

С учетом ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которыми грешат инструментальные диагностические методы, для решения вопроса об истинности или ложности полученного ответа последние необходимо сочетать с физикальный исследованием. Сбор анамнеза и физикальное исследование позволяют получить много информации при минимальных усилиях и помогают пациенту вновь стать основным объектом внимания врача. Последний же будет удовлетворен тем, что почувствует себя «настоящим доктором», а не просто интерпретатором результатов лабораторных исследований.

Джулс Констант, M.D.

1. Использование развернутого опросника при сборе анамнеза ПРЕИМУЩЕСТВА ОПРОСНИКА Обычно в процессе обучения сбору анамнеза студенты, предупрежденные о недопустимости заполнения стандартного опросника непосредственно во время беседы с пациентом, заучивают его наизусть. Я же утверждаю, что без применения опросника могут быть упущены важные анамнестические сведения.

Многие врачи опасаются, что если в ходе беседы они станут читать вопросы но бумажке, то пострадает их авторитет в глазах пациентов. Однако при изучении мнения последних было установлено, что одни пациенты вовсе не запомнили, что в разговоре с ними врач пользовался опросником, а другие (те, кто ранее посещал иных докторов) отметили, что впервые врач так подробно собирал у них анамнез.

Записанный в истории болезни окончательный анамнез может быть весьма коротким, т.к. нет необходимости упоминать в нем то, чего у пациента не было. Если опросник не используется, то необходимо перечислить все отрицательные ответы для того, чтобы читающий историю болезни понял, какие вопросы были заданы. Сбор анамнеза с опросником в руках займет меньше времени, чем если вы будете держать его в памяти, т.к. вам не придется мучительно вспоминать вопрос, на котором вы остановились (особенно если пациент отвечает не но существу). Но наиболее важным результатом, вне зависимости от ответов пациента, является отсутствие неуверенности, обусловленной вашими опасениями случайно забыть какойнибудь вопрос. Предлагаемый опросник позволяет хорошо собрать анамнез в отношении основной жалобы, т.к. если пациент дает утвердительный ответ в отношении любого важного симптома, то можно перейти к находящейся на другой странице рубрике уточняющих вопросов, которые служат для дифференциальной диагностики. Таким образом, при помощи обсуждаемого в настоящей главе опросника можно установить диагноз заболевания сердца.

Предлагаемый в этой книге опросник предназначен не для того, чтобы просто констатировать наличие или отсутствие тех или иных симптомов, а, скорее, является «памяткой» для врача. Ответы можно записывать в произвольном порядке на отдельных листах бумаги, и затем рассортировать их по следующим рубрикам:





1. Паспортная часть (фамилия, имя, возраст, дата обследования, адрес и номер телефона).

2. Общие сведения о пациенте (почему он обратился или был направлен к кардиологу и кто его направил).

3. Семейное положение и род занятий.

4. Анамнез в отношении основной жалобы или жало б. Например, если пациента беспокоят боли в груди, то следует записать подробный анамнез этих болевых ощущений, собранный на основании уточняющих вопросов соответствующей рубрики.

5. Вероятная дилатация камер сердца. Здесь следует описать ощущения, обусловленные сокращениями сердца.

6. Вероятные причины появления основной жалобы. Названия соответствующих рубрик должны содержать слово «возможный». Например, при описании пациента, у которого ранее был диагностирован клапанный порок, наиболее подходящей будет рубрика «Возможный ревматический порок сердца».

Примечания:

1. Не записывайте отрицательные ответы, т.к. при использовании опросника это лишено смысла.

2. Не задавайте по несколько раз вопросы, повторяющиеся в разных рубриках.

3. Не выражайте свое мнение о диагнозе или имевших место в прошлом симптомах заболевания.

ОПРОСНИКПАМЯТКА ДЛЯ СБОРА АНАМНЕЗА Если пациент перенес операцию на сердце 1. Запишите тип оперативного вмешательства, дату и место его выполнения, фамилию хирурга, осложнения и динамику симптомов после операции.

2. Какие результаты были получены при катетеризации сердца? 3. Какое медикаментозное лечение было назначено после операции (например, антикоагулянты)? Возможная левожелудочковая недостаточность или высокое давление в левом предсердии 1. Возникает ли одышка при ходьбе но ровному месту, при подъеме в гору или по лестнице? (При утвердительном ответе переходите к дополнительным вопросам, находящимся на странице 20.) 2. Есть ли ортопноэ? (При утвердительном ответе переходите к странице 21.) 3. Отмечается ли приступообразная одышка в ночное время (приступы сердечной астмы)? (При утвердительном ответе переходите к странице 22.) 4. Возникала ли одышка во время беременности? (В первом триместре одышка может быть обусловлена веществами, инкретируемыми плацентой).

5. Проводится ли лечение петлевыми или тиазидными диуретиками? Наблюдаются ли мышечные судороги или слабость мышц? Назначались ли препараты, снижающие пред и постнагрузку? Принимает ли пациент медикаменты, способные усугубить пограничную левожелудочковую недостаточность (бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дизопирамид)? Проводилось ли лечение калийсберегающими препаратами или средствами, восполняющими недостаток калия? Возможный застой по большому кругу кровообращения или псевдоправожелудочковая недостаточность Термин «правожелудочковая недостаточность» неудачен т.к. используется для обозначения двух патологических состояний. Он может означать собственно недостаточность правого желудочка, обусловленную тяжелой обструкцией его выносящего тракта (выраженная легочная гипертензия, стеноз клапана легочной артерии или массивная эмболия ветвей легочной артерии) или сто дисфункцией (инфаркт правого желудочка, выраженный обратный кровоток через трехстворчатый клапан или клапан легочной артерии). Однако эти заболевания наблюдаются относительно редко по сравнению с другим патологическим состоянием, которое обычно трактуется как недостаточность правого желудочка. Дело в том, что при левожелудочковой недостаточности увеличение симпатической активности и высокая концентрация норадреналина приводят к вторичному повышению тонуса вен и нарастанию венозного давления, а задержка натрия ведет к увеличению объема циркулирующей жидкости. В этом случае периферические отеки обусловлены задержкой натрия и высоким венозным давлением, и для их обозначения наиболее подходящим является термин «застойные явления в периферических венах».

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 74 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.