WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |

Саратовский государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии

ЛЕКЦИЯ ПО ВПХ

для студентов 4го курса стоматологического факультета.

1.ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ.

2. ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА И РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Автор лекции: проф. В.И.Маслов.

Саратов, 2000 г.

Учебная цель: ознакомить студентов с принципами организации медицинской помощи раненым на театре военных действий, этапного лече­ния; особенностями морфологии и лечения огнестрельных ран.

Учебное время 5 часов (225 минут).

Учебноматериальное обеспечение:

1) набор слайдов по организации помощи, сортировке и лечению раненых на этапах медицинской эвакуации;

2) набор слайдов, характеризующих особенности огнестрельной раны и первичной хирургической обработки;

3) диапроектор.

Рекомендуемая литература:

1. Учебник "Военнополевая хирургия", 1995 г., авторы Ю.Г.Шапошников, В.И.Маслов.

2. Учебник "Военнополевая хирургия", 1982 г., авторы К.М.Лисицын, Ю.Г.Шапошников.

3. Учебник "Военнополевая хирургия", 1974 г., авторы А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

Введение 3 минуты.

Организация помощи раненым в действующей армии минут.

2. Особенности огнестрельной раны и ее первичная хирур гическая обработка минут.

3. Раневая инфекция 35 минут.

Заключение 2 минуты.

ВВЕДЕНИЕ.

Военнополевая хирургия наука о боевых повреждениях, органи­зации хирургической помощи и лечения раненых на театре военных дейс­твий. Она изучает способы лечения ран, ожогов и закрытых повреждений, а также организацию лечения раненых на этапах медицинской эвакуации не только в зависимости от характера боевых повреждений, но и в зависи­мости от боевой обстановки, от количества одновременно поступивших ра­неных, от наличных сил и средств медицинской службы.

В этом существенное отличие военнополевой хирургии от хирур­гии мирного времени. Одномоментное поступление большого количества ра­неных сопряжено с необходимостью выполнения большого объема хирурги­ческой работы за короткий период времени. Н.И.Пирогов справедливо на­зывал войну травматической эпидемией. В этих условиях недостаточно знать и уметь оказывать помощь и лечить раненых. Первенствующее значе­ние приобретает организация работы. Кроме того, полевые медицинские учреждения вынуждены менять место своего расположения в зависимости от создающейся боевой обстановки. Хирургам приходится работать в трудных, малопригодных условиях: в палатках, землянках, подвалах, в лесу, в степи, в горах.

В соответствии с этими условиями приходится ограничивать объем медицинской помощи, обеспечить оказание ее прежде всего наиболее нуж­дающимся раненым, для чего важнейшее значение приобретает медицинская сортировка и преемственность лечения на разных этапах медицинской эва­куации в соответствии с обязательной для всех врачей военномедицинс­кой доктриной.

В период ВОВ возвращено в строй медицинской службой 72,3 % ра­неных. В количественном отношении этих военнослужащих хватило бы для формирования 50 дивизий. Роль и значение в этом отношении военных хи­рургов и военнополевой хирургии трудно переоценить.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ В ДЕЙСТВУЮЩЕЙ АРМИИ.

В современных условиях на театре военных действий оказывается 5 видов медицинской помощи раненым: первая медицинская, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная. В мирное время больной обычно поступает в лечебное учреждение, в котором прово­дится все лечение в полном объеме. В военных условиях раненый проходит 45 этапов медицинской эвакуации, на каждом из них проводится лишь оп­ределенный вид помощи в ограниченном объеме. Этапом медицинской эваку­ации называется медпункт, часть или учреждение, предназначенные для приема и оказания помощи пострадавшим в боях.

Первая медицинская помощь оказывается на поле боя санитаром или в порядке само и взаимопомощи. Для этого у каждого военнослужаще­го имеется индивидуальный перевязочный пакет и аптечка индивидуальная (АИ). Осуществляется остановка кровотечения (жгут, закрутка), наложе­ние окклюзионной повязки, введение промедола и антибиотиков из АИ, по­вязка на рану индивидуальным пакетом, транспортная иммобилизация под­ручными средствами. Санитар, санитарный инструктор имеют сумку меди­цинскую войсковую, рассчитанную на 2025 раненых.



Доврачебную помощь оказывает фельдшер батальона в "гнездах ра­неных" и на МПБ.

Фельдшер имеет, кроме сумки медицинской войсковой, комплекты Б1 (стерильные перевязочные материалы на 100 раненых), Б2 (шины на 50 иммобилизаций), кислородный ингалятор, полевой фельдшерс­кий комплект (ПФ). Возможности фельдшера по оказанию помощи расширяют­ся по сравнению с первой медицинской помощью. Используются стандартные средства (шины, повязки, медикаменты, кислород).

Первая врачебная помощь оказывается в медицинском пункте полка (МПП), который развертывается в приспособленных помещениях или в па­латках УСТ для сортировочной и для перевязочной. Используется также автоперевязочная. В лагерных палатках развертывается эвакуационная и два изолятора. Медсортировка предназначена для выделения раненых, нуж­дающихся в помощи в перевязочной: с неостановленным наружным кровоте­чением, в состоянии асфиксии, с открытым и напряженным пневмотораксом, с массивной кровопотерей и тяжелым шоком, с выпавшими в рану внутрибрюшными органами, с обширными сильно загрязненными ранами. В сортиро­вочной оказывают помощь остальным раненым (исправление повязок, иммо­билизации, введение обезболивающих средств, антибиотиков и др.).

В первую очередь эвакуируют раненых с повреждениями груди и живота, внутренним кровотечением, сдавлением головного мозга. Во вторую оче­редь остальных тяжелораненых и легкораненых. Последние со сроками лечения до 3 суток остаются в МПП и используются в качестве внештатных санитаров. Агонирующих направляют в изоляторы. В сортировочной на каж­дого раненого заполняется "первичная медицинская карточка", с которой он следует на последующие этапы медицинской эвакуации. Ее вклеивают в заполняемую в госпитале историю болезни. Перевязочная МПП оснащена комплектами Б1, Б2, Б4 перевязочные средства для обожженных, В1 (перевязочная большая инструменты, хирургические предметы), дыха­тельный аппарат ДП10, кислородный ингалятор КИ4, перевязочные столы (2), комплект полевой мебели, флаконодержатели, инструментальный сто­лик, стерилизатор, умывальник и др. Для оказания помощи челюстнолице­вым раненым комплект ЗВ ( зубоврачебный) и кресло зубоврачебное по­ходное. Стол со стерильными инструментами и материалами компонуют в виде конверта, обеспечивающего транспортировку без нарушения стериль­ности материалов.

В перевязочной оказывается преимущественно первая врачебная помощь по жизненным показаниям: временная остановка кровотечения (на­ружного жгут, зажим на сосуд в ране, перевязка лигатурой), устране­ние всех видов асфиксии (введение воздуховода, прошивание языка лига­турой, трахеостомия, крикоконикотомия), наложение окклюзионой повяз­ки, пункция или дренирование плевральной полости, инфузионная терапия при тяжелом шоке (полиглюкин), новокаиновые блокады, транспортная им­мобилизация или ее исправление при травматическом шоке, катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи.

Во вторую очередь оказывают помощь менее тяжелым раненым: исп­равление иммобилизации раненым без шока, новокаиновые блокады при шоке III степени, внутривенные вливания при шоке II степени, введение ан­тибиотиков в окружность раны, загрязненной землей.

Квалифицированная помощь оказывается общими хирургами в от­дельном медицинском батальоне (омедб) или отдельном медицинском отряде (ОМО), а также в сортировочном госпитале. В современной войне предус­матривается квалифицированная помощь преимущественно по жизненным по­казаниям. В период ВОВ медсанбаты были основной операционной действую­щей армии (70 % операций выполнялось в МСБ), а в омедб будет в 2 раза меньше 35 % операций, остальные производятся в госпитальной базе. Сортировка раненых в омедб это целая наука, очень важная, без нее невозможно оказать помощь большому количеству поступивших раненых.

В омедб развертывается приемносортировочное отделение в двух палатках УСБ для носилочных раненых и для легкораненых (ходячих). Раз­вертывается также ОСО отделение специальной обработки пораженных ядерным и химическим оружием. Эти раненые с сортировочного поста нап­равляются вначале в ОСО, а затем в сортировочные палатки. Для сорти­ровки выделяются сортировочные бригады: врач, 2 медсестры, 2 регист­ратора, 2 санитара – носильщика. В соответствии с решением врача ране­ному прикрепляют на одежду сортировочную марку, по которой санита­рыносильщики уносят раненых в соответствующие подразделения омедб:





противошоковую (ПИТ), операционную, перевязочную, анаэробную, изоля­тор, эвакуационную.

Легкораненые идут в отдельную сортировочную, с которой развер­тывается своя перевязочная. Затем направляются в госпиталь легкоране­ных (ВПГЛР) или в команду выздоравливающих омедб.

Специализированная хирургическая помощь оказывается в госпита­лях госпитальной базы фронта (ГБ). Помощь оказывают врачи узкого про­филя в специализированных госпиталях, оснащенных специальным оборудо­ванием и инструментарием.

Обеспечивается оказание следующих видов спе­циализированной хирургической помощи: нейрохирургическая, стоматологи­ческая, оториноларингологическая, офтальмологическая, урологическая, ортопедотравматологическая, торакоабдоминальная, гинекологическая, комбустиологическая. Специализация осуществляется путем придания обще­хирургическим госпиталям соответствующей группы из отряда специализи­рованной медицинской помощи (ОСМП). В отряде имеются нейрохирургичес­кие, торакоабдоминальные, ортопедические, ожоговые, общехирургические группы, которые оснащены наборами специальных инструментов. В состав групп входят врачиспециалисты соответствующего профиля и операционные сестры, имеется свой автотранспорт.

В специализированном госпитале для раненых в голову, шею, поз­воночник оказывается нейрохирургическая, стоматологическая, оторинола­рингологическая и офтальмологическая помощь. Нейрохирургическое отде­ление располагает 60 % коек госпиталя, 20 % челюстнолицевое отделе­ние, 10 % офтальмологическое отделение, 10 % ЛОРотделение. Созда­ются также госпитали для раненых в грудь, живот, таз (торакоабдоми­нальный); для раненых с повреждениями длинных трубчатых костей и сус­тавов (ортопедический); ожоговый госпиталь. Для раненых с комбиниро­ванными радиационными поражениями имеется штатный многопрофильный гос­питаль. В общехирургических госпиталях проводится лечение раненых с переломами костей (за исключением длинных трубчатых костей и крупных суставов), обширным повреждением мягких тканей, ограниченными ожогами. Особое место в ГБ занимает ВПГЛР (госпиталь для легкораненых), который является основным источником пополнения действующей армии личным сос­тавом. Лечение в этом госпитале сочетается с механотерапией, ЛФК и с одновременной боевой подготовкой. Срок лечение ГБ фронта 60 суток. При необходимости более продолжительного лечения или при прогнозируе­мой заведомой непригодности к военной службе раненых направляют в гос­питали и другие лечебные учреждения тыла страны.

2. ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ И ЕЕ ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА.

Огнестрельные раны наносятся ранящими снарядами, обладающими большой кинетической энергией. Современные армии оснащены огнестрель­ным оружием, поражающими элементами которого являются пули, осколки, шарики, стреловидные элементы. В отличие от периода ВОВ, когда применялись пули калибра 7,62 мм, сейчас пули малокалиберные (5,56 мм) со смещенным к хвостовой части центром тяжести. Вследствие этого положе­ние пули в полете неустойчивое, при попадании в ткани разной плотности пуля начинает кувыркаться, нанося в несколько раз большее по объему повреждение тканей. При применении касетных взрывных устройств, начи­ненных большим количеством шариковых бомб, наносятся множественные ра­ны мелкими шариками диаметром 5,56 мм.

Кроме непосредственного механического повреждения тканей раня­щий снаряд осуществляет разрушение тканей головной ударной волной сжа­того воздуха, движущегося впереди ранящего снаряда, вследствие этого возникает своеобразный тканевой взрыв с выбросом через выходное от­верстие образовавшегося тканевого детрита. Выходное раневое отверстие, как правило, в несколько раз больше входного. Ранящий снаряд наносит также боковой удар на ткани, в которых образуется временная пульсирую­щая полость, диаметр которой в 1015 раз больше диаметра ранящего сна­ряда. Окружающие ткани повреждаются на значительном расстоянии от сте­нок собственно раневого канала.

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.