WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Пластическое закрытие дефекта производят путем свободной пересадки лоскута во всю толщу Рис. 1074. Эксцизия патологически измененных тканей из передней поверхности ушной раковины с одномоментным закрытием дефекта, а) При эксцизии был иссечен вместе с кожей и подлежащий участок хряща, б) Одномоментное восстановление соответствующим трансплантатом, образованным из кожи и хряща, во избежание рубцового сморщивания ушной раковины изза нарушения ее опорной основы, в) Многослойный трансплантат берется из задней поверхности второго уха. Для облегчения закрытия разреза иссекаются два клиновидных участка кожи Рис. 1075. Одномоментная сегментарная эксцизия ушной раковины, а) В целях полноценного восстановления формы ушной раковины перед закрытием разреза нужно произвести дополнительные иссечения. Это необходимо, если удаляются все слои пораженного сегмента ушной раковины. б) Наложение швов начинают, соединяя края раны с наружного овала ушной раковины по направлению к середине, сначала с внутренней, а затем с задней поверхности. Через надхрящницу и хрящ швы никогда не проходят кожи, который можно взять с неповрежденной задней части ушной раковины. Если в пределах раковины уха и противозавитка будет удален вместе с кожей и хрящ, то для восполнения этой части уха путем трансплантации необходимо применить ткани такой же формы, так как иначе ушная раковина сморщится. Швы при этой пластике накладываются только по краю трансплантата и краю дефекта, хрящ же не прошивается (рис. 1074).

В тех Случаях, когда из ушной раковинь1 сквозным разрезом удаляется целый сегмент, в целях восполнения дефекта и создания необходимой формы ушной раковины нужно произвести полноценную пластику. Например, при соединении укороченного' края ушной раковины после его резекции происходит выпячивание противозавитка. Этот избыток ткани вследствие его выпячивания тоже следует резецировать (рис. 1075). Добавочное иссечение избытка ткани может быть произведено и после сшивания краев раны ушной раковины. Наложение швов на ушную раковину обычно начинают от ее края, продолжая затем поочередное накладывание швов на передней и задней поверхностях по направлению к центру. Шьют обычно только края кожи, используя тонкие атравматичные иглы, накладывая узловые швы.

Хрящи и надхрящница никогда не должны захватываться швами.

После различных операций на ушной раковине накладывают следующие повязки. Линия швов покрывается полоской марли. Затем все ухо покрывается влажной или масляной ватной прокладкой. На эту прокладку накладываются марлевые салфетки, а затем с небольшим давлением накладывается на 8—10 дней бинт.

Восполнение парциальных дефектов В тех случаях, когда верхняя часть ушной раковины отсутствует и образовался дефект без плотного рубца, идущего через ушную раковину спереди назад, пластика может быть осуществлена одномоментно. В целях такой пластики позади ушной, раковины, в области ретроаурикулярной складки с переходом на поверхность черепа образуют кожный лоскут на ножке. Кожа отпрепаровывается до ладьевидного углубления, область дефекта восполняется участком хряща из здорового уха. Затем кожный лоскут на ножке перемещается по направлению к краю ушной раковины.

Образующийся при этом небольшой ретроаурикулярный дефект возмещается расщепленным кожным лоскутом (рис. 1076).

После резекции обширного рубца в области ушной раковины остается значительный кожный дефект. Здесь, в ретроаурикулярной части, создают более широкий лоскут на ножке за счет покровной части черепа. Этот лоскут смещают кнутри и его дупликатурой закрывают дефект. Формируемый при этой пластике лоскут благодаря своей дупликатуре накладывается в виде капюшона, выстланного снаружи эпителием.

Производя эту пластику, одномоментно имплантируют в кожную дупликатуру участок хряща (рис. 1077). Ножка лоскута пересекается, пластика на этом завершается.

Наиболее простым методом восстановления небольших парциальных дефектов ушной раковины является пересадка соответствующих частей второй ушной раковины. Здесь также сшиваются Рис. 1076. Одномоментное замещение верхней части ушной раковины, а) По задней поверхности ушной раковины выкраивается лоскут, направленный своей ножкой в сторону края ушной раковины, б) Хрящевой дефект замещается взятым из второго уха хрящевым трансплантатом. в) Лоскут помещается на дефект, а оставшаяся раневая поверхность закрывается расщепленным кожным лоскутом. г) Линия швов в конце операции Рис. 1077. Замещение дефекта верхней части ушной раковины двойным лоскутом из заушной области с помещением его поверх хрящевого трансплантата, а) Из кожи заушной области выкраивается лоскут с краниально направленной ножкой, б) Лоскут складывается, между двумя слоями этой дупликатуры кожи вкладывается кусок хряща, взятый из второй ушной раковины, соответствующий дефекту, в) Линия швов в конце операции. Вторичный дефект закрыт расщепленным кожным лоскутом друг с другом только кожные края (рис. 1078). Модификации этой пластики предложены В. И. Воячеком.

Изолированные дефекты мочки уха чаще всего травматического происхождения. Для восстано Рис. 1078. Замещение дефекта ушной раковины сегментарным участком второго уха. а) Сегментарный дефект верхнего края ушной раковины, б) Из второго уха иссекается сегментарный участок несколько меньших размеров, чем дефект поврежденного уха. В целях создания косметически полноценного края ушной раковины производятся клиновидные эксцизии. в) Кожнохрящевой трансплантат вшивается на месте дефекта, г) Линия швов второго уха (донора) Рис. 1079. Замещение мочки уха. Операция по Pitanguy. а) Из кожи лица, взятой спереди от ушной раковины, выкраивается лоскут на ножке, обращенной книзу, разрез доходит до границы отсутствующей мочки уха (заштрихована). б) Лоскут складывается, и его дупликатура, вшиваемая в дефект, замещает мочку уха вления такого рода дефекта применяют небольшие лоскуты, взятые по задней поверхности ушной раковины, после чего место взятия лоскута покрывают лоскутом из ретроаурикулярной кожи. Если такого рода вмешательство невозможно, то из окружающих ухо тканей образуют дупликатурный лоскут по Pitanguy (1971) (рис.

1079).

Коррекция оттопыренных ушей Ненормальная форма и положение ушных раковин относятся к наиболее частым дефектам ушей. Оперативные вмешательства в основном проводятся по эстетическим соображениям при оттопыренных ушах. Оттопыренные уши — следствие неправильного развития, а не родовой травмы. Длительная повязка с целью коррекции абсолютно бесполезна.

Вмешательство осуществляется в основном из ретроаурикулярного доступа.

Пружинящая ригидность хряща устраняется продольным разрезом, ушная раковина становится на обычное место. Однако одно лишь рассечение хряща создает ненормальный острый угол в области его перегиба. Поэтому возникает необходимость в параллельном разрезе или в проведении овального разреза для освобождения противозавитка. Такого рода пластика позволяет довольно удачно исправить имеющуюся деформацию ушей.

Модификации способа предложили Becker (1952) и Converse (1955), их применяет большое число хирургов. Операция может быть выполнена у спокойного ребенка уже в 6летнем возрасте, с легкой премедикацией и местным обезболиванием, в амбулаторных условиях (рис. 1080).

По задней поверхности ушной раковины, по складке противозавитка производится разрез, а затем иссекается необходимый участок кожи из определяемой после проведения этого разреза части кожной перемычки. Этот лоскут по направлению книзу несколько поворачивается в сторону места прикрепления ушной раковины.

Сшивая теперь кожные края образовавшегося дефекта, приближают ушную раковину к голове.

После такой лоскутной эксцизии ретроаурлкулярная кожа натягивается субперихондрально. При необходимости резецировать участок хряща его обозначают прямыми иглами в пределах избранного сегмента противозавитка, вводя их по Рис. 1080. Коррекция оттопыренного уха. а) Иссечение участка кожи; б) проведение разреза и иссечение хряща завитка; в) фиксация рассеченных полосок хряща; г) схема операции в поперечном сечении передней поверхности ушной раковины. Разрез хряща производится до передней пластинки надхрящницы. Выступающие участки хряща резецаруются.В области резецированного сегмента хрящ истончают, чтобы он мог быть без всякого сопротивления расположен в необходимом направлении, после чего его фиксируют отдельными кетгутовыми швами.

Края кожного разреза сшиваются тонкими отдельными узловыми швами.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.