WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

И ДИАЛИЗ У ДЕТЕЙ

Пособие для родителей детей c хронической почечной недостаточностью

CанктПетербургская Государственная

педиатрическая медицинская академия

Детская городская больница № 1

СанктПетербург

2004

Составители: В. В. Архипов, Е. А. Береснева, Р. К. Куаншкалиев, А. Л. Шавкин,

Т. А. Дурасова, М. К. Кручина, А. А. Гаврилина

Под редакцией главного детского нефролога СанктПетербурга, заведующего

кафедрой факультетской педиатрии СПбГПМА, академика РАЕН, з.д.н., д.м.н.,

профессора А.В.Папаяна

Издание четвёртое, исправленное и дополненное

ПОСОБИЕ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Из этого пособия Вы узнаете о причинах развития хронической почечной

недостаточности, проявлениях этого грозного осложнения болезней почек, методах

лечения, работе нефрологов поликлинического и нефрологического отделений и

регионального центра диализа при Детской городской больнице №1.

Наши пациенты и их родители помогли создать это пособие, поскольку оно отвечает на вопросы, задаваемые многими из них в процессе обследования и лечения.

1. ВСТУПЛЕНИЕ Нефрологическое отделение и региональный центр диализа на базе Детской городской больницы №1 СанктПетербурга являются частью системы здравоохранения города и СевероЗападного региона России. Нефрологическое отделение существует с момента открытия больницы (1977 г.). Центр детского диализа был организован в СанктПетербурге (Ленинграде) в начале 70х годов прошлого века и с тех пор является наиболее опытной организацией Северозапада, обеспечивающей диализ для детей.

На поликлиническом и нефрологическом отделениях и в центре диализа производятся специальные исследования и лечебные процедуры, которые помогают врачам определять, предотвращать и лечить разнообразные состояния, характерные для пациентов с хронической почечной недостаточностью.

2. ПОЧКИ И ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Постоянство химического состава организма обеспечивается почками. У человека почки представляют собой пару бобовидных образований длиной от 4 до 10 см (в зависимости от возраста), расположенных по обе стороны позвоночника. От работы этих органов зависит наша жизнь.

Почки освобождают организм от избыточных продуктов обмена и лишней жидкости, регулируют потребность человека в воде и химических веществах, контролируют артериальное давление, стимулируют образование красных кровяных клеток.

Каждая почка содержит около миллиона крошечных фильтрующих элементов, называемых нефронами. Нефрон фильтрует кровь и удаляет из неё лишнюю жидкость, продукты обмена и ядовитые химические вещества. Жидкость и продукты обмена выводятся в виде мочи в мочевой пузырь через трубочки, называемые мочеточниками. Мочевой пузырь – это своеобразный «мешок», где накапливается моча. Мочеиспускание происходит при сокращении стенок мочевого пузыря и поступлении мочи в мочеиспускательный канал (рис.1).

Когда почки не способны выполнять работу по жизнеобеспечению организма изза заболевания или повреждения, развивается состояние, которое называют почечной недостаточностью. Почечная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая почечная недостаточность – это состояние, при котором снижается или прекращается выделение мочи в результате внезапного нарушения работы почек. Это состояние обычно обратимо, если устранена причина, его вызвавшая.

Хроническая почечная недостаточность или «хронический отказ почек» – необратимое состояние, при котором большая часть нефронов уничтожена заболеванием. Хроническая почечная недостаточность является конечной стадией разнообразных болезней почек. У детей к хронической почечной недостаточности могут привести пороки развития почек и мочевыводящих путей, гломерулонефрит (или воспаление «почечных фильтров»), системные заболевания (красная волчанка и другие). Расспросите своего врача о причине почечной недостаточности у Вашего ребенка.



Тяжесть хронической почечной недостаточности определяется состоянием ребенка и результатами анализов. Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности (табл. 1).

Таблица Стадии хронической почечной недостаточности Стадия Фильтрация крови в нефронах (клубочковая фильтрация), мл/мин Сохранившиеся нефроны, % Проявления хронической почечной недостаточности I (компенсированная) 70 – 50 – 25% Жалобы обычно отсутствуют II (субкомпенсированная) 50 – менее 30% Полиурия, жажда, снижение аппетита, нарушение работы желудочнокишечного тракта, первые проявления анемии III (декомпенсированная) 30 – менее 10% Уменьшением объема мочи, отчетливые признаки почечной недостаточности IV (терминальная,конечная, уремия или диализная) менее менее 5% Резкое уменьшение объема мочи, поражение всех органов и систем, требуется диализ или трансплантация почки.

Первая стадия может быть выявлена при лабораторных исследованиях, значительных изменений в состояния ребенка не происходит, отмечаются лишь признаки основного заболевания почек. Для ее определения пациенту с любым хроническим заболеванием почек необходимо регулярно сдавать анализы мочи и крови.

Вторая стадия проявляется задержкой роста, низкими прибавками массы тела, более тяжелым течением вирусных, кишечных и других инфекций, периодическими болями в костях, сухостью и шелушением кожи.

В третьей стадии к перечисленным симптомам присоединяются повышение артериального давления, головные боли, искривления костей, анемия, бледность, снижение аппетита, тошнота.

Первые три стадии хронической почечной недостаточности относят к додиализному периоду, когда ребенок может вести обычный образ жизни при соблюдении режима, диеты и выполнения назначений врача. Длительность этого периода от нескольких месяцев до нескольких лет.

К признакам четвертой стадии хронической почечной недостаточности относятся отеки на лице и ногах, тошнота, рвота, жидкий стул, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, судороги, ухудшение зрения, кожный зуд, одышка, резкое отставание в росте, уменьшение или прекращение мочеотделения.

Эти проявления хронической почечной недостаточности обусловлены накоплением в крови вредных для организма продуктов обмена и лишней жидкости, которые не могут быть выведены почками. Это состояние называют уремией (мочекровием). При уремии вода может скапливаться в легких, приводя к удушью. Нарушения минерального обмена (натрия, калия, кальция и магния) часто приводят к сбою в работе сердца. Накопление в крови уремических токсинов вызывает повреждение нервной системы и отравление. В эту стадию необходимо начинать лечение диализом, а затем проводить пересадку почки. Отказ от диализа приведет к смерти в период от нескольких дней до нескольких месяцев.

3. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В процессе наблюдения и лечения ребенка с хронической почечной недостаточностью необходимо регулярно контролировать анализы крови и мочи, которые позволяют определить степень почечной недостаточности, оценить эффективность лечения, соответствие диеты и лекарственного лечения состоянию ребенка.

Наиболее часто выполняемые анализы приведены в табл.2. Результаты некоторых из них можно изменить с помощью диеты.

Таблица Лабораторные исследования, выполняемые пациентам с хронической почечной недостаточностью Лабораторные исследования Цель проведения и оценка результатов Частота проведения в зависимости от стадии хронической почечной недостаточности I – II стадии III стадия IV (при лечении диализом) Мочевина* Измерение азота продуктов обмена веществ, которые образуются при распаде белка 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Креатинин* Указывает на накопление в крови ядовитых веществ. Используется для определения работоспособности почек 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Кальций* Определение уровня кальция в крови. Недостаток кальция может вызвать судороги, нарушение работы сердца и повышенную ломкость костей 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Общий белок или альбумин * Указывает на образование белков крови. Снижается при истощении 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям Сахар * Оценка работы эндокринных желез и состояния обмена углеводов 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Калий* Необходимый элемент крови. Повышение или снижение уровня калия в крови может неблагоприятно сказаться на сердечной деятельности 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Натрий* Необходимый элемент крови. Низкий уровень может сопровождаться судорогами, высокий – повышением давления и/или жаждой 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Щелочная фосфатаза* Повышается при поражении костей 1 раз в год 1 раз в 6 месяцев 1 раз в 3 месяца Антиген вируса гепатита (HbsAg, HCV)* Указывает на заражение вирусом гепатита В и С 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ)* Повышение уровня АлАТ и АсАТ наблюдается при поражении печени 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Вирус иммунодефицита человека* Указывает на наличие у пациента вируса СПИД по показаниям по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям Кислотноосновное состояние* Определение соотношения кислот и оснований в крови 1 раз в год 1 раз в 3 месяца Клинический анализ крови Оценка гемоглобина, числа красных и белых клеток крови 1 раз в 6 месяцев и по показаниям 1 раз в 3 месяца и по показаниям 1 раз в месяц и по показаниям Анализ мочи Определение мочевой инфекции и потерь белка, оценка функции почек по концентрации мочи 1 раз в месяц и при заболеваниях по показаниям Посев мочи Выявление в моче бактерий, вызывающих мочевую инфекцию.

1 раз в 6 месяцев и по показаниям Определение процесса фильтрации крови в почках (клубочковой фильтрации) по формуле Шварца** или «пробе Реберга» Оценка работоспособности почек 1 раз в 6 месяцев и по показаниям * содержание в крови;

** Сcr = K Ч L/Cr, где Сcr – фильтрация крови в нефронах (клубочковая фильтрация), мл/мин; Cr – креатинин сыворотки (мг%); L ­– рост (см); K – коэффициент, равный 0,55; Сcr показывает какой объем крови очищается нефронами от «шлаков» в 1 минуту, норма 80 – 120 миллилитров/мин.

Ваш врач может составить индивидуальный план наблюдения и обследования ребенка.

Все пациенты с хронической почечной недостаточностью проходят периодическую диспансеризацию (1 раз в 6 – 12 месяцев), когда различные специалисты (ЛОР, окулист, невропатолог, хирург) осматривают ребенка. Проводится также ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, печени, селезенки, сердца и других органов.

Состояние желудочнокишечного тракта контролируется по результатам фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). ФГДС – это исследование слизистой желудка и начального отдела кишечника с помощью гибкого световода.

Артериальное давление измеряется всем пациентам при каждом осмотре врача, а детям, получающим гемодиализ, до, во время и после каждого сеанса диализа.

Данные электрокардиографического исследования (ЭКГ) помогают врачу оценить состояние сердца и установить отклонения в содержании калия и кальция в крови.

По назначению врача может проводиться рентгенологическое исследование различных органов.

4. Основные проявления хронической почечной недостаточности и их лечение Хроническая почечная недостаточность, даже в тяжелой форме, иногда хорошо переносится пациентом, но у него могут появиться осложнения со стороны различных органов и систем организма.

Необходимо сообщать врачу о появлении первых признаков осложнений, что поможет доктору своевременно предотвратить развитие тяжелых последствий.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 9 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.