WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |

УДК 616089.165 ББК 54.5

Асептика и антисептика в хирургии/ Авторский коллектив:

А 90 В.В. Ходаков, Л.П. Ларионов, М.А. Ранцев, Ф.Н. Копылов, В.Ф. Голиков, И.А.

Головин. Екате­ринбург: Диамант,1994. 152 с.

ISBN 5849000496 В данном пособии представлена необходимая информация об внутригоспитальной инфекции. Изложены основы асептики и анти­септики, необходимые в деятельности врача и среднего медицинско­го персонала в лечебнопрофилактических учреждениях. Даны поня­тия, виды и методика проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и собственно стерилизации в стационарах хирургичес­кого профиля.

Представлены различные методы и способы обработки рук хирурга, операционного поля, рекомендуемые антисептические ве­щества В пособии содержится необходимый информационный ма­териал по химиотерапевтическим средствам, способам их примене­ния, выделены принципы назначения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и препаратов, предназначенных для иммунотерапии и иммунопрофилактики. В приложениях представлены некоторые извлечения официальных документов Министерства здравоохране­ния, инструкции применения иммунных препаратов и таблицы для антибиотикотерапии Рецензенты: М.И.Сахаров, профессор, д.м.н., председатель Областного общества хирургов;

З.Н. Кондрашова, профессор, д.м.н., зав. ка­федрой микробиологии УрГМИ; А.Б.

Матве­ев, профессор, д.м.н., зав. кафедрой фармако­логии Астраханского мединститута ISBN 5849000496 © Уральский медицинский институт, РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Под хирургической инфекцией понимают внедрение, раз­множение и распространение патогенных гноеродных микро­организмов, с последующим формированием гнойного очага в организме больного. Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, т.к. хорошо известно, что от вида микроба, вы­звавшего инфекционный процесс, зависит специфика течения последнего. Это положение особенно важно учитывать в на­стоящее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных забо­леваний и гнойных хирургических инфекций в частности, и на первое место выдвинулась проблема условнопатогенных возбудителей (Тимаков В.Д., Петровская В.Г., 1977).

В настоящее время основными возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, грамотрицательные бак­терии семейства Enterobactenaceaе, группа грамотрицательных не­ферментирующих бактерий, неспорообразующие анаэробные бактерии.

Необходимо различать контаминацию (загрязнение) попадание микроорганизмов в организм больного и инфекци­онный процесс размножение и распространение микроорга­низмов, сопровождающиеся местными и общими клинически­ми симптомами.

Контаминация еще не начало инфекцион­ного процесса, т.к. для его возникновения необходим ряд фак­торов: преодоление защитных сил организма, наличие опре­деленной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.

Различают два вида хирургической инфекции: экзоген­ную и эндогенную. При экзогенной инфекции источником инфекции служат больные или бактерионосители.

Микроорганиз­мы проникают в организм человека через верхние дыхатель­ные пути, желудочнокишечный тракт, поврежденные кожу и слизистые оболочки и т.д.

Эндогенная инфекция подразумевает распространение микроорганизмов из хронического, "дремлющего" очага инфекции в самом организме.

При экзогенном инфицировании могут иметь место следующие механизмы и пути передачи:

1. Аэрогенный механизм. Пути передачи:

воздушнокапельный;

воздушнопылевой.

2. Парентеральный механизм. Пути:

трансфузионный;

инъекционный (инъекции производятся нестерильными шприцами);

шприцевой (отличается от инъекционного тем, что одним шприцем производят инъекции нескольким пациентам, меняя при этом только иглы);

инструментальный (травматический).

3. Фекальнооральный механизм. Пути передачи:

пищевой (алиментарный);

водный;

контактнобытовой (предметнобытовой).

4. Контактный механизм. Пути передачи:

прямой;

непрямой (контактнобытовой или предметнобытовой).



При этом факторами передачи могут быть воздух, вода, пищевые продукты, загрязненные предметы, инструменты и т.д.

В условиях хирургического стационара основным путем является контактнобытовой внесение возбудителей ин­фекции в организм человека с помощью предметов, которые непос­редственно соприкасались с больным человеком или бактерионосителем. Инфицирование может происходить во время операции, при контакте раневой поверхности с нестерильным инструментарием, пере­вязочным материалом, с недостаточно хорошо обработанны­ми руками врача или медсестры, при неудовлетворительной изоляции раны от внешней среды и т.д.

Второе место по частоте занимают воздушнокапельный и воздушнопылевой пути попадание микроорганизмов, ад­сорбированных на частичках твердого вещества или жид­кости, с потоками воздуха на раневую поверхность или внутрь организма человека.

В настоящее время особую актуальность приобрел во­прос о внутригоспитальной инфекции. Внутригоспитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находя­щихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, рас­пространенными в данном лечебном учреждении. В проблеме борьбы с внутригоспитальной инфекцией прежде всего заслуживают внимания вопросы установления основных источников и пу­тей распространения микроорганизмов в стационаре. При внутригоспитальной инфекции в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источни­ков, в основном воздушнопылевым и контактным путями передачи. Источниками инфекции при этом может слу­жить персонал или больные с гнойными осложнениями (заболе­ваниями). Особенностями госпитальных штаммов микроорганизмов яв­ляются:

1) Множественная лекарственная усточивость.

2) Высокая вирулентность.

3) Высокая устойчивость в окружающей среде, в том числе к действию дезинфицирующих веществ.

Среди возбудителей внутригос­питальной инфекции в последние годы значительно возрос удельный вес грамотрицательных микроорганизмов семейст­ва Enterobacteriaceaе, рода Pseudomonas, а также анаэробной неклостридиальной флоры.

Различают два основных пути профилактики хирурги­ческой инфекции:

1. Предупреждение попадания возбудителей инфекции в организм человека при хирургических вмешательствах и дру­гих медицинских манипуляциях. Это профилактика первич­ной инфекции.

2. Предупреждение контаминации в про­цессе последующего лечения (профилактика вторичной ин­фекции), что достигается строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

характеристика основных возбудителей хирургической инфекции Стафилококки. Клетки имеют сферическую форму. Располагаются скоплениями, напоминающими грозди винограда (греч.

staphyle – виноградная гроздь). Грамположительны. Не образуют спор. По типу дыхания являются факультативными анаэробами, весьма неприхотливы.

Широко распространены в природе. Род Staphylococcus включает 19 видов, из которых только 3 вида экологически связаны с организмом человека: S. aureus – золотистый стафилококк, S. epidermidis – эпидермальный стафилококк и S.

saprophyticus – сапрофитный стафилококк. Наиболее часто заболевания вызывают золотистые, реже – эпидермальные и еще реже – сапрофитные стафилококки.

Резервуаром золотистого стафилококка являются здоровые носители и больные с различными стафилококковыми поражениями. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, у которых патогенные стафилококки чаще всего обнаруживаются на слизистой оболочке передних отделов полости носа. При массивном обсеменении этих участков стафилококки выделяются в окружающую среду даже при спокойном носовом дыхании.

Являются источником инфекции и больные с кожными поражениями стафилококковой этиологии.

Эпидермальные стафилококки обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека, они являются представителями нормальной микрофлоры тела человека. Как и другие условнопатогенные микробы могут вызывать заболевания при проникновении в необычные для себя места обитания, например, кровь, или при выраженном снижении резистентности организма.

Стафилококки достаточно устойчивы к действию физических и химических факторов.





Они хорошо переносят высушивание, продолжительное время сохраняют жизнеспособность и вирулентность в пыли.

Преимущественное значение в патологии человека имеет золотистый стафилококк. В организм человека он может проникать различными путями, входными воротами может служить любой травмированный участок кожи, любая слизистая оболочка.

Стафилококки могут поражать любой орган, любую ткань, вызывая гнойновоспалительные процессы и септические состояния.

Стафилококки – один из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций. Сформировались госпитальные штаммы золотистого и эпидермального стафилококка.

Стрептококки. Клетки стрептококков имеют шаровидную или овальную форму, в мазках располагаются короткими или длинными цепочками. Стрептококки грамположительны, неподвижны, не образуют спор. По типу дыхания относятся к факультативным анаэробам. На простых средах не растут.

По экологическому признаку стрептококки можно разделить на несколько групп. К первой группе относят стрептококки серогруппы А, патогенные только для человека (S. pyogenes), ко второй – патогенные и условнопатогенные для человека и животных стрептококки серогрупп B и D (S. faecalis, S. agalactia и др.), третья экологическая группа – условнопатогенные стрептококки, обитающие в полости рта.

В организме человека обитают в полости рта, верхних дыхательных путях, кишечнике, на коже. Источником инфекции являются здоровые бактерионосители, больные люди, реконвалесценты. Распространение стрептококков в человеческой популяции происходит преимущественно воздушнокапельным путем, реже – контактным.

Наибольшую роль в патологии человека играют бетагемолитические стрептококки серогруппы А. Они являются возбудителями гнойновоспалительных процессов в различных органах и тканях, воспаления, не сопровождающегося обильным гноеобразованием, сепсиса и др. Могут возникать серьезные осложнения после стрептококковых инфекций: ревматизм, острый гломерулонефрит.

Escherichia coli и другие колиформные бактерии. Эшерихии представляют собой грамотрицательные неспорообразующие палочки. Некоторые образуют капсулу, большинство разновидностей обладает подвижностью. Факультативные анаэробы, весьма неприхотливы.

E. coli – один из основных представителей нормальной микрофлоры кишечника человека, неспособный к свободному существованию в природе. Поэтому обнаружение эшерихий в объектах окружающей среды (почве, воде) свидетельствует о свежем фекальном загрязнении.

Эшерихии – условнопатогенные микробы. При соответствующих условиях они могут вызывать гнойновоспалительные процессы различной локализации, которые обычно представляют собой эндогенные инфекции. Сформировались госпитальные штаммы этого микроба.

Среди эшерихий есть группа патогенных микроорганизмов – возбудителей диарейных инфекций у детей и взрослых (эшерихиозы). Эшерихиозы представляют собой типичные экзогенные инфекции. Источником инфекции в этом случае являются больные или бактерионосители. Заражение происходит с инфицированной пищей или водой.

Термин “колиформные” обычно применяется для обозначения микроорганизмов, входящих в семейство Enterobacteriaceae, по своим характеристикам близких к E.

coli. К колиформным бактериям относятся роды Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia. Они являются нормальными обитателями кишечного тракта.

Klebsiella. Могут быть выделены из кишечного или респираторного тракта у 5% здоровых людей. Это неподвижные грамотрицательные палочки, окруженные широкой, хорошо выраженной полисахаридной капсулой. Капсула – основной фактор вирулентности клебсиелл, т.к. она защищает от фагоцитоза. Один из видов – Klebsiella pneumoniae – может вызывать тяжелую деструктивную пневмонию, но более часто клебсиеллы являются причиной внутрибольничной инфекции мочевого тракта, ожоговой поверхности, вторичной пневмонии.

Enterobacter. Представители рода Enterobacter подвижны, обнаруживаются в почве, воде, на различных предметах, в кишечнике человека и животных. Энтеробактеры редко вызывают первичную инфекцию. Иногда являются причиной госпитальной инфекции мочевого тракта, реже – эндокардита, артрита, остеомиелита.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 12 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.