WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |

VI.

Устройство лечебницы для душевнобольных. Отличие от обыкновенных боль­ниц;

условия лечения и безопасности. Разделение лечебниц на отделения.

Наблю­дательное отделение и постельный режим. Отделение лазаретное, заразное, туберку­лезное. Нервнопсихическое отделение. Различные системы постройки лечебниц (центральных зданий, павильонная, барачная), их примущества и недостатки. Распо­ложение лечебницы и сады. Операционные, мастерские. Клиники.

Общие и специаль­ные требования от внутреннего устройства лечебницы. Окна.

Двери. Освещение. Ванны. Кухня и буфеты. Отопление. Вентиляция. Полы.

Особенности устройства различных отделений. Лаборатории, секционная, административные помещения, амбулатории.

По своему устройству специальные заведения для душевнобольных отли­чаются от обыкновенных больничных учреждений; эти отличия обусловли­ваются требованиями, вытекающими из особенностей характера больных, по­мещаемых в эти заведения для лечения или призрения; заведения для душевно­больных должны устраиваться таким образом, чтобы они не только удовле­творяли необходимым условиям лечения своих клиентов, но чтобы они в то же время обеспечивали безопасность душевнобольных, как для них самих, так и для окружающих; необходимость соблюдения указанных условий и при­водит к отличительным чертам, характеризующим устройство заведений для душевнобольных.

Специальные заведения для душевнобольных отличаются и между со­бою. Дело в том, что одни душевнобольные по роду и свойству своего болез­ненного состояния нуждаются в лечении, другие же в лечении почти не нуж­даются, так как болезненный процесс, явившийся причиною их болезни, за­кончился в своем развитии и даже регрессировал, но выздоровления их не по­следовало; болезнь приняла хроническое течение; такие больные нередко представляются настолько крепкими физически, что могли бы жить и при до­машней обстановке и работать, если бы не их душевное заболевание, частью лишившее их умственных способностей, частью приведшее их в такое состо­яние, в котором они хотя временно оказываются небезопасными для окру­жающих. Сообразно этим двум группам больных специальные заведения, предназначенные для них, разделяются на заведения для лечения острых ду­шевнобольных и на заведения для хронических душевнобольных, которые в свою очередь могут устраиваться различно и помимо лечебных целей служат для призрения больных и в значительной степени для из'ятия их из населения.

В настоящей главе преимущественное внимание обращено на устройство лечебниц для острых душевнобольных.

Устройство лечебниц для душевнобольных весьма сложно, что зависит от сложности душевных расстройств и разнообразия их проявлений.

Прежде всего, каждая лечебница разделяется на две симметричные поло­вины — мужскую и женскую. Затем уже каждая половина лечебницы состоит из ряда особых отделений, необходимость выделения которых определяется различиями внешних выражений и проявлений болезненных состояний ее обитателей.

Одни больные, несмотря на известные уклонения от нормы, ведут себя спокойно и не представляют опасности для окружающих; другие больные об­наруживают явления психодвигательного возбуждения в большей или меньшей степени, кричат, свистят, нападают на соседей, ломают обстановку; такое возбуждение может проявляться кратковременными вспышками, нарушая спо­койное поведение больных, или протекает длительно; есть также больные, ищущие в аффекте тоски способа покончить с собою; третья группа боль­ных частью состоит из тихих и спокойных больных, но слабых физически, истощенных болезненным процессом, обнаруживающих явления двигательного паралича; иногда такие больные страдают трофическими расстройствами в виде пролежней, часто они неопрятны, так как не удерживают мочу и кал, вследствие локализации органического поражения или чаще в зависимости от помраченного состояния сознания или слабоумия; такие больные требуют осо­бенно тщательного физического ухода.

Сообразно указанным категориям больных, каждая лечебница должна иметь отделение для спокойных больных, для больных неспокойных, или луч­ше, возбужденных и для больных физически слабых и неопрятных; последние два понятия — слабых или трудных больных и неопрятных в большинстве случаев совпадают; что же касается до отделения для беспокойных больных, то обычно устраиваются два отделения:

одно из них предназначается для боль­ных, обнаруживающих легкое психодвигательное возбуждение, более или менее непостоянного характера, не требующее непрерывного усиленного над­зора, другое для больных, находящихся в состоянии резко выраженного пси­ходвигательного возбуждения, для больных, которые еще и в настоящее время известны под названием буйных или неистовых больных, а отделение для них — буйного отделения; эти последние термины должны, однако, все более и более выходить из употребления, а психиатры должны способствовать исклю­чению их из своего обихода, так как они отнюдь не выражают психопатологи­ческого происхождения возбужденного состояния душевнобольных, а харак­теризуют людей больных термином, содержание которого черпается из обы­вательской жизни. Правильнее поэтому называть эти отделения отделениями для слабо и сильно возбужденных больных, или как это делается уже давно в Петроградской клинике душевных болезней, просто нумеровать отделения, называя их первым, вторым и т. д. по их числу.

Указанными четырьмя отделениями не ограничивается деление лечебницы. Со времени введения в большинстве лечебниц т. наз. постельного ре­жима или постельного содержания душевнобольных, пред­назначаемого, главным образом, для возбужденных и вообще аффективных больных, устраиваются особые отделения для проведения этого содержания; значение постельного содержания душевнобольных, показания для его при­менения и противопоказания будут разобраны в главе о лечении душевно­больных; пока же можно сказать, что постельному содержанию подвергается большинство аффективных, возбужденных больных, а проводится постельное содержание обыкновенно в более или менее обширных общих палатах; во мно­гих лечебных заведениях постельное содержание вошло в обиход т. наз.

наблюдательных отделений, в которые поступают почти все новые боль­ные до выяснения их болезненного состояния, а также и стационарные боль­ные лечебницы, к которым должно быть применено постельное содержа­ние 7374). Следовательно, необходимо специальное помещение для проведения постельного содержания; такое помещение удобнее всего устраивать в связи с отделениями для возбужденных больных.

Далее, особенно в более или менее крупных лечебницах, необходимо иметь лазаретные отделения, на случай т. наз. соматических заболеваний, как influenza, pneumonia cruposa, ileotyphus и др. Здесь говорится о более крупных учреждениях потому, что в небольших лечебницах, вмещающих 50, 60 или несколько более больных, как это бывает, напр., в клиниках или част­ных лечебницах, для целей лазаретных могут просто выделяются особые ком­наты. Еще лучше, конечно, если в крупных лечебных заведениях устраи­ваются особые небольшие отделения с отдельным входом для различного рода инфекционных заболеваний.

Каждое лечебное заведение должно иметь отделение для заразных болез­ней, каковы, напр., рожа, оспа, скарлатина и др. болезни, требующие немед­ленной и полной изоляции от других больных; такие отделения совершенно не должны сообщаться с помещениями других отделений лечебницы.

Большое зло крупных лечебниц для душевнобольных предоставляет ту­беркулезная зараза; ее распространение среди душевнобольных обусловли­вается вопервых необычайной скученностью душевнобольных в русских лечебных и частью заграничных заведениях, в которых нередко вместо числа больных, полагающихся на палату, помещается вдвое и даже втрое большее их число, а вовторых самым свойством ряда душевных заболеваний, ослабля­ющих сопротивляемость организма туберкулезной инфекции, частью вслед­ствие хронического течения мозгового процесса, отражающегося на общем питании больного, частью вследствие измения условий кровообращения и ды­хания у некоторых больных, благодаря их малоподвижности или развитию поверхностного и задержанного типа дыхания. Эти условия приводят к тому, что туберкулез среди душевнобольных встречается в 3— и более раз чаще, чем среди душевноздоровых. Число душевнобольных, страдающих тубер­кулезом, колеблется в различных русских лечебницах от 4,5—15% общего количества больных в этих лечебницах, а из больных, умирающих в лечебни­цах, около 26,6% умирает от туберкулеза75). Поэтому нельзя не признать совершенно целесообразным возникающее стремление к организации в круп­ных благоустроенных лечебницах отделений для туберкулезных больных; это пожелание было принято психиатрической секцией XIII Международного Ме­дицинского Конгресса в Париже в 1900 г., после доклада М. Marie76).

Нередко в особые отделения выделяются еще группы больных, страдаю­щих судорожными падучными приступами; это выделение об'ясняется жела­нием поставить таких больных в условия наименьшей травматизации в зави­симости от неожиданно и часто развивающихся у них судорожных приступов, сопровождающихся потерей сознания.

С большим трудом прививается вполне, однако, желательный тип т. наз.

нервнопсихических отделений; такое отделение впервые в России было устроено проф. В. М. Бехтеревым около 1900 г. в клинике душевных бо­лезней в Петрограде* [* ) Автор сам заведывал указанным отделением в течение ряда лет.]).

Особенность таких отделений заключается в том, что их обитатели пользуются правами относительно свободного выхода (си­стема открытых дверей — open door);

так как это или выздоравливающие, или даже выздоровевшие больные, лишь временно остающиеся в лечебнице, или такие больные, которые, не представляя явлений формального душевного расстройства, в то же время нуждаются в пребывании в лечебнице, так как до­машняя обстановка действует на них неблагоприятно, и они требуют постоян­ного врачебного наблюдения; вместе с тем состояние здоровья этих больных позволяет предоставить им относительную свободу. Такие больные, о кото­рых будет сказано впоследствии, могли бы поступать в лечебницы без соблю­дения особых формальностей.

Естественно, что лечебное заведение, состоящее из значительного числа отделений, которые, конечно, отличаются некоторыми особенностями, пред­ставляется весьма сложным учреждением. Этой сложности не было, разумеет­ся, в древних приютах городов Ислама, как Багдад, Дамаск, Каир, но уже устройство Бедлама (1247 г.) и заведения в Elbing'e (1326 г.) несколько сложнее; весьма интересно в этом отношении заведение для душевнобольных, открытое в Вене при императоре Иосифе, построенное в форме широкой пяти­этажной башни, известной под названием Narrenturm. В России первые оффициальные указания о характере постройки заведений для душевноболь­ных рекомендовали строить просторные и крепкие помещения, обнося их за­борами.

Прошло немало времени, прежде чем выработался тип современного ле­чебного заведения для душевнобольных; для выработки такого типа должен был накопиться известный опыт в связи с сознанием необходимости и целесо­образности расходовать деньги на призрение и лечение душевнобольных; сна­чала же в западной Европе, да отчасти и в России, для душевнобольных отво­дились старые замки и монастыри (Werneck, Leubus и др.73)). Это были большие, даже громадные многоэтажные здания, в различных этажах и фли­гелях которых размещались различные категории душевнобольных. Да и вновь строившиеся лечебницы старого времени строились по плану больших центральных зданий, рассчитанных на большое число больных. Как на при­мер такой лечебницы, можно указать на функционирующую до настоящего времени лечебницу св. Николая Чудотворца в Петрограде.

Отрицательные стороны лечебниц в виде больших центральных зданий заключаются в следующем: 1) многоэтажные здания нежелательны для боль­ниц вообще, тем более нежелательны для душевнобольных, как заключающие в себе элемент опасности; 2) центральные здания неминуемо содержат много недостаточно освещенных и темных помещений, след., в них остается неис­пользованным благотворное влияние света;

Pages:     || 2 | 3 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.