WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |

Клиникодиагностическое значение лабораторных показателей в гематологии

РАМН ГНЦ, академик А.И. Воробьев, 2001

МАЗОК КРОВИ

Нормальная лейкоцитограмма взрослых:

Нейтрофилы палочкоядерные 15% Нейтрофилы сегментоядерные 4050 % Лимфоциты 2045% Моноциты 38% Эозинофилы 15% Базофилы 01% В окрашенных мазках крови подсчитывают лейкоцитарную формулу + процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитограммы состоит в дифференциации в мазке 200500 расположенных подряд лейкоцитов.

Клиникодиагностическое значение Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты) Острые инфекционные заболевания Ацидоз и коматозные состояния Физическое перенапряжение Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты) Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы злокачественных новообразований Острые лейкозы Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояния после переливания крови ГЕМОГРАММА С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО СЧЕТЧИКА Нормальные значения для взрослых:

Женщины Мужчины Лейкоциты (WBC) 4,810,8*109/л 4,810,8*109/л Эритроциты(RBC) 4,25,4*1012/л 4,76,1*1012/л Гемоглобин(HGB) 1216 г/дл 1418 г/дл Гематокрит(HCT) 3747% 4252% MCV 8199 фл 8094 фл MCH 2731 пг 2731 пг MCHC 3337 г/дл 3337 г/дл RDW 11,514,5% 11,514,5% тромбоциты(PLT) 130400*109/л 130400*109/л Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – этот комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известен под названием гемограммы. Морфология эритроцитов характеризуют: средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume), среднее содержание гемоглобина (МСН mean corpuscular hemoglobin) и средняя концентрация гемоглобина (МСНС mean corpuscular hemoglobin concentration).

Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров, среди которых особого внимания заслуживает показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width). Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов. В зависимости от используемого метода достигается трехкомпонентное, пятикомпонентное или шестикомпонентное разделение лейкоцитов. В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазок крови под микроскопом. На основе анализа тысяч клеток гематологические анализаторы способны представлять данные в виде гистограмм – распределений клеток по размерам. Большинство анализаторов представляет в виде гистограмм распределения по размерам тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. На распечатках результатов помещаются коментарии, описывающую возможную патологию, как например: ANISO – анизоцитоз, MICRO – микроцитоз, L SHIFT – смещение влево и т.д. Несмотря на то, что морфология крови требует комплексной оценки, необходима интерпретация каждого параметра счета клеток крови в отдельности, а также совокупность клиникодиагностической значимости параметров.

ЭРИТРОЦИТЫ Нормальные значения:

Возраст Женщины Мужчины 3,75,2*1012/л 3,45,0*1012/л 3,65,1*1012/л 3,75,1*1012/л 3,55,0*1012/л 3,95,0*1012/л 3,55,0*1012/л 4,15,5*1012/л 3,55,0*1012/л 3,95,6*1012/л 3,55,0*1012/л 4,25,6*1012/л 3,55,0*1012/л 4,25,6*1012/л 3,65,1*1012/л 4,05,6*1012/л 3,65,1*1012/л 3,95,6*1012/л 3,55,2*1012/л 3,95,3*1012/л > 3,45,2*1012/л 3,15,7*1012/л Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА Эритроциты – компоненты крови, содержащие гемоглобин. Основная их функция – перенос кислорода и углекислого газа. Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови.

Используя так называемое «правило трех», можно по количеству эритроцитов (RBC) оценить концентрацию гемоглобина и показатель гематокрита.

3* RBC= Hb 3*Hb=Ht Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, но только в тех пробах, где эритроциты имеют правильное строение.

Клиникодиагностическое значение Увеличение Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:



Врожденные и приобретенные пороки сердца Легочное сердце Эмфизема легких Пребывание на значительных высотах Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

Поликистоз почек Водянка почечных лоханок Новообразования(гемангиобластома, гепатома, феохроцитома) Влияние кортикостероидов Болезнь и синдром Кушинга Лечение стероидами Эритремия Дегидратация Уменьшение Анемии Острая кровопотеря Поздние сроки беременности Гипергидратация РЕТИКУЛОЦИТЫ Нормальные значения:

Относительное количество ретикулоцитов 0,51,2% Абсолютное количество ретикулоцитов 3070 * 109/л Материал для исследования: венозная или капилярная кровь.

Ретикулоциты – это незрелые эритроциты, у которых нет клеточного ядра, но есть остатки рибонуклеиновых кислот (РНК) в рибосомах. Количество РНК уменьшается по мере созревания эритроцитов. Ретикулоцит около 2 дней остается в кровообращении, после чего становится зрелым эритроцитом. Количество эритроцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга. Точность подсчета эритроцитов под микроскопом низка, особенно для малых значений.

Определение ретикулоцитов на гематологических анализаторах гарантирует удовлетворительное количество результатов, однако этот анализ выполняют только несколько типов анализаторов. У женщин количество ретикулоцитов несколько больше. У новорожденных (в пуповинной крови) количество ретикулоцитов колеблется в границах 2060%.

Клиникодиагностическое значение Увеличение Гемолитические синдромы Острый недостаток кислорода 35 дней после кровопотери (ретикулоцитарный криз) В12дефицитные анемии на 59 день от начала лечения Уменьшение Апластические анемии Гипопластические анемии Не леченные В12дефицитные анемии Метастазы рака в кость ГЕМОГЛОБИН Нормальные значения Возраст Женщины Мужчины 106148 г/л 114144 г/л 102142 г/л 104140 г/л 112146 г/л 110146 г/л 112152 г/л 118164 г/л 112148 г/л 120168 г/л 110152 г/л 130172 г/л 112150 г/л 126172 г/л 112152 г/л 128172 г/л 112152 г/л 124172 г/л 114154 г/л 122168 г/л > 110156 г/л 122168 г/л Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

Гемоглобин является основным компонентом эритроцитов. Его функция – перенос кислорода. Значение гемоглобина можно вычислить по гематокриту, однако диагностическая ценность в этом случае весьма ограниченна и показатель может быть примерен для оценки нарушений кроветворной системы. Не рекомендуется применять для характеристики гемоглобина метод Сали. Международным обществом гематологов рекомендуется применять для определения гемоглобина цианметгемоглобиновый метод.

Клиникодиагностическое значение Повышение концентрации Первичные и вторичные эритремии Обезвоживание Снижение концентрации Анемии Гипергидратация Внимание! Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 2030 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.

МСН (СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ) Нормальные значения Возраст Женщины Мужчины 24,0 – 31,0пг 24,5 – 29,0пг 25,0 – 30,5пг 25,5 – 29,5пг 25,5 – 31,0пг 26,0 – 31,0пг 27,0 – 32,0пг 26,5 – 32,0пг 27,0 – 33,0пг 27,0 – 32,5пг 27,5 – 33,0пг 27,5 – 33,0пг 27,0 – 34,0пг 27,5 – 33,5пг 27,0 – 34,0пг 27,5 – 34,0пг 27,0 – 34,5пг 27,5 – 34,0пг 26,5 – 33,5пг 27,0 – 34,5пг > 26,0 – 34,0пг 26,0 – 35,0пг Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСН (mean corpuscular hemoglobin) характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Этот параметр можно вычислить из показателя гемоглобина и количества эритроцитов.

МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(1012/л)) Расчет можно провести по нормограмме (по Мазону). В современных гематологических анализаторах этот показатель определяется автоматически. МСН должен коррелировать со значениями МСV ( средний объем эритроцитов) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). МСН относительно редко используется для характеристики анемии.





Клиникодиагностическое значение Повышение Гиперхромные анемии Мегалобластные Сопровождающие цирроз печени Снижение Гипохромные анемии Анемии при злокачественных опухолях МСНС (СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ) Нормальные значения Возраст Женщины Мужчины 33,0 36.6 г/дл 32,2 36.6 г/дл 32,4 36.8 г/дл 32,2 36.2 г/дл 32,2 36.8 г/дл 32,0 37.0 г/дл 32,4 36.8 г/дл 32,0 36.4 г/дл 32,6 35.6 г/дл 32,8 36.2 г/дл 32,6 35.8 г/дл 32,6 36.2 г/дл 32,4 35.8 г/дл 32,6 36.4 г/дл 32,2 35.8 г/дл 32,6 36.2 г/дл 32,2 35.6 г/дл 32,2 36.9 г/дл > 31,8 36.8 г/дл 32,0 36.4 г/дл Коэффициенты пересчета: 1/дл*0,62=ммоль/л; ммоль/л*1,61=г/дл Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСНС – характеризует среднюю концентрацию гемоглобина в отдельном эритроците, определяет насыщенность эритроцитов. Этот параметр можно высчитать из показателей гемоглобина и гематокрита.: МСНС= (НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)).

МСНС должен коррелировать с показателями МСVи МСН. В гематологических анализаторах как правило расчитывется автоматически.

Клиникодиагностическое значение Повышение Гиперхромные анемии – сфероцитоз, овалоцитоз Гипертонические нарушения водноэлектролитной системы Снижение до уровня < 31 г/дл Гипохромные анемии Гипотонические нарушения водноэлектролитной системы Внимание! Верхняя граница растворимости НВ в воде составляет 37 г/дл, поэтому повышение, выходящее за рамки нормальных значений МСНС, отмечается чрезвычайно редко.

Результаты выше 37 г/дл являются четким указанием повторить анализ.

для определений нарушений в водноэлектролитной системе следует анализировать изменения значений МСНС, а не их абсолютные величины.

при оценки нарушений водноэлектролитной системы можно пользоваться вычисленным МСНС (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениями МСНС. Полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

МСV (СРЕДНИЙ ОБЪЕМ ЭРИТРОЦИТА) Нормальные значения Возраст Женщины Мужчины 7289 фл 7090 фл 7690 фл 7689 фл 7691 фл 7681 фл 7993 фл 7992 фл 8096 фл 7992 фл 8296 фл 8193 фл 8198 фл 8093 фл 80100фл 8194фл 8299 фл 8294 фл 8099 фл 81100 фл > 80100 фл 78103 фл Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА.

МСV –средний объем эритроцита. Значения, находящиеся в пределах80100 фл (фемтолитр или кубический микрометр), характеризуют эритроцит как нормоцит, ниже 80 фл – как микроцит, а выше 100 фл – как макроцит. Этот параметр можно вычислить по показателям гематокрита и количеству эритроцитов:

МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(1012/л)) Современные гематологические счетчики осуществляют измерение объема единичного эритроцита. Значение МСV является средним значением объема измеренных эритроцитов МСV используется главным образом для характеристики типа анемии.

Клиникодиагностическое значение Значение МСV < 80 фл Микроцитарные анемии Железодефицитные анемии Талассемии Сидеробластические анемии Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом Гемолитические анемии Гемоглобинопатии Значение МСV > 80 фл и < 100 фл Нормоцитарные анемии Апластические анемии Гемолитические анемии Гемоглобинопатии Анемии после кровотечений Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом Регенераторная фаза железодефицитной анемии Миелодиспластические синдромы Значение МСV > 100 фл Макроцитарные и мегалобластные анемии Дефицит витамина В12, фолиеводефицитной кислоты Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом Миелодиспластические синдромы Гемолитические анемии Болезни печени Внимание! Изменения МСV могут служить для определения нарушений водноэлектролитного обмена. Повышение значений МСV будет свидетельствовать о гипотоническом нарушении, тогда как понижение значений МСV – о гипертоническом нарушении.

При оценки нарушений водноэлектролитной системы можно пользоваться вычисленным МСV (формула дана выше). В этом случае не следует пользоваться значениями МСV, полученными с помощью гематологических счетчиков, так как они измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.