WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 |

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

СОВРЕМЕННАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОДОНТОГЕННЫХ КИСТ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Методические рекомендации для практических врачей

КАЗАНЬ 2000

УДК 615.47: 616.31 006.2

ББК 56.6

Печатается по решению Центрального координационнометодического совета

Казанского государственного медицинского университета

Составители:

врач рентгенолог А.Т.Шакирова, зав. каф. лучевой диагностики и лучевой терапии, д.м.н., проф., чл корр. ЕА АМН, заслуж. деятель науки РТ И.И.Камалов, зав. каф. челюстнолицевой хирургии КГМА, д.м.н., проф. И.Г.Ямашев Рецензенты:

зам. гл. врача по диагностике РМДЦ МЗ РТ, доцент, д.м.н. Тухбатуллин М.Г.

зав. каф. ортопедической стоматологии КГМУ, д.м.н. Миргазизов М.З.

Современная лучевая диагностика одонтогенных кист верхней челюсти А.Т.

Шакирова, И.И. Камалов, И.Г. Ямашев. Казань, КГМУ, 2000 11 с.

На основании данных литературы и собственного опыта составителей методических указаниях дана сравнительная оценка информативности диагносгической возможности различных лучевых методов исследований одонтогенных кист верхней челюсти, проведена сравнительная характеристика рентгенологического и компьютернотомографического методов, разработан алгоритм современных лучевых методов исследования при одонтогенных кистах верхней челюсти.

Казанский государственный медицинский университет, Введение Рентгенодиагностике кист верхнечелюстных пазух посвящено достаточно много работ [Миронюк В.А., 1965, 1967; Файзуллин М.Х„ 1969; Рабухина Н.А., Чупринина Н.М., 1991], в том числе значительное число публикаций из них посвящено диагностике околокорневых кист [Дмитриева B.C., 1969; Ямашев И.Г., 1973; Foksell К, Sorvari Т.Е, Оksala Е 1974, Spranger, 1973}. Несмотря на это довольно часто наблюдаются диагностические ошибки при них [Ермолаев И.И., 1964, Овруцкий Г.Д., Лившиц Ю.Н., 1977]. Последнее обусловлено некоторыми особенностями клинического течения кист челюстей и недостаточной рентгенологической семиотикой их. Это касается особенно кист, прорастающих в верхнечелюстную пазуху. Проблема объективной оценки характера и динамики развития таких одонтогенных кист является сложной и недостаточно изученной. Вместе с тем, в выявлении характера возникновения одонтогенных кист, оценки их течения и особенностей репаративного остеогенеза в послеоперационном периоде значительное место занимают лучевые методы исследования [Марус В. А., 1964; Пинус Р.Б., 1968; Корытный Д.А., 1972;

Brannon R, 1977].

Лучевые методы диагностики одонтогенных кист верхней челюсти Одонтогенные кисты верхней челюсти, в том числе и кисты, прорастающие в верхнечелюстную пазуху, изучаются с помощью внутриротовых рентгеновских снимков (дентальный, снимок небной пластинки) рентгенограмм лицевого черепа, выполненных в прямой (лобноносовой, подбородочноносовой) я аксиальной проекциях, и томограмм.

Внутриротовые рентгеновские снимки (дентальный, снимок небной пластинки) производятся по показаниям на дентальных аппаратах.

Упакованную рентгенографическую пленку размером 2х3 см или 3х4 см вводят в полость рта и устанавливают гак, чтобы исследуемый зуб был в центре. Больной фиксирует пленку пальцем, либо специальным пленкодержателем. Центральный пучок излучения направляют перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью рентгенографической пленки, через его верхушку При производстве снимка небной кости упакованная рентгенографическая пленка размером 6х8 см прикладывается к небной кости, а рентгеновский луч направляется перпендикулярно на рентгеновскую пленку через корень носа.

С целью получения снимка в лобноносовом положении больной укладывается вниз лицом, чтобы лоб и кончик носа прикасались к кассете, размером 18х24 см.

Кассета располагается продольно к длиннику с гола. Голова пациента находится на кассете симметрично, без наклонов в ту или иную сторону. Центральный рентгеновский луч направляется через сагиттальную плоскость на уровне глазной щели. При правильной укладке больного на снимке получается одинаковый промежуток между изображениями вертикальных ветвей нижней челюсти и наружными поверхностями альвеолярных отростков верхних челюстей.

При снимке в подбородочноносовом положении (передний полуаксиальный снимок) кассета (размером 18х24 см) располагается параллельно длиннику стола. Больной в положении сидя или лежа на животе касается поверхности кассеты подбородком и кончиком носа. При этом центральный луч проходит через сагиттальную плоскость черепа на высоте глазной щели.

Для выявления одонтогенных кист верхней челюсти, прорастающих в верхнечелюстную пазуху, производят специальный снимок придаточных полостей носа в подбородочноносовом положении. Для этого кассету, размером 18х24 см располагают под углом 1012 градусов вдоль длинника стола. Положение больного и центрация луча такие же, как при типичном подбородочноносовом положении. С кассетой соприкасается только подбородок обследуемого. Рот больного при этом должен быть открытым.

При аксиальном снимке больной укладывается на живот с максимально вытянутым вперед подбородком и шеей. Кассета размером 18х24 см подводится под нижнюю челюсть, что облегчается предварительным укладыванием кассеты на подставку высотой 810 см. Сагиттальная плоскость черепа находится перпендикулярно к поверхности кассеты. Центральный луч направляется на брегму под небольшим углом (10 12 градусов) в краниокаудальном направлении. Таккой снимок удобнее производить в сидячем положении больного.

Томограммы лицевого черепа во фронтальной плоскости при продольном направлении рентгеновской трубки производятся на глубине от 0 до 4 см через каждые 2 см.

При томографическом исследовании лицевого черепа в боковом положении больного при продольном ходе луча обязательным условием является следующее. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола, при этом рука больного на стороне укладки отводится назад. Томографическая ось центрируется на высоте нижнего края глазницы. Томографическую глубину, проходящую через середину носовой полости, считают нулевой. Томографические срезы производятся на глубине 2, 3, 4, 5 см.

Контрастное исследование непосредственно одонтогенных кист производят путем пункции с отсасыванием содержимого и последующим введением контрастного вещества. Контрастирование верхнечелюстной пазухи производят только в том случае, когда имеет место прорастание кисты в пазуху. Тупым крючком или зубоврачебным зеркалом поднимается верхняя губа. На высоте выпячивания иглой достаточного диаметра, одетой на пустой 10граммовый шприц, производится прокол слизистой оболочки. Кончик иглы вместе со слизистой оболочкой сдвигается несколько в сторону, а затем продвигается через оболочку кисты в полость. Этот прием необходим для предотвращения вытекания жидкости из полости после извлечения иглы. Рядом таким же образом вкалывается вторая инъекционная игла без шприца. Отсасывается содержимое кисты. В шприц набирается слегка подогретый иодолипол и вводится в полость кисты через оставленную в ней иглу. Наличие второй иглы обеспечивает свободную циркуляцию воздуха, что способствует легкости выведения кистозной жидкости и введения контрастного вещества, а также избавляет пациента от болезненных ощущений. Иглы извлекаются. Тщательно вытираются капли иодолипола, попавшие на слизистую оболочку и зубы. После наполнения кисты контрастным веществом производится рентгенограмма в двух взаимно перпендикулярных проекциях фронтальной и боковой.

Рентгеновское компьютернотомографическое исследование выполняют в аксиальной и фронтальной плоскостях с шагом томографа 5 мм и толщиной среза 5 мм. Для получения изображения во фронтальной плоскости пациента укладывают на живот с максимально отведенной вперед нижней челюстью. Гентри направляют на необходимый индивидуально подобранный угол в каудальном или проксимальном направлении.

Магнитнорезонанснотомографическое исследование. Обычно используются аксиальная и коронарная проекции, для более точной оценки отдельных состояний добавляются парасагиттальные срезы. Каждая проекция выполняется в спинэховой последовательности с получением T1 и T2взвешенных изображений. Исследование проводится толщиной среза 5 мм и таком же шаге томографировапия.

Рентгенологическая и компьютернотомографическая характеристика одонтогенных кист верхней челюсти Клиникоэкспериментальные наблюдения показали, что обычные рентгенологические исследования недостаточны для полноценной диагностики одонтогенных кист [Бардах Я.М. 1956, Марус В.А. 1964, Гуляева М.Г. 1969, Воробьев Ю.И., Котельников М.В.

1985, Рабухина НА., Чупрынина Н.М. 1991]. В результате проекционных наложений кисты переднего отдела верхней челюсти неизбежно накладываются на верхнечелюстную пазуху. Учитывая особенности расположения латеральных резцов с небным наклоном верхушки, на рентгенограмме кисты от них выявляются только на дентальных снимках. На экстраоральных снимках кисты от латеральных резцов не выявляются, так как плоскость зуба не попадает по ходу рентгеновского луча.

Кисты малых размеров, располагающиеся около боковых зубов, теряются на фоне дна верхнечелюстной пазухи, а большие сливаются с ее верхней стенкой. Таким образом, на обычных рентгенограммах иногда трудно бывает решить вопрос о местоположении кисты, особенно при присоединившемся воспалительном процессе. В связи с этим томографический метод исследования при одонтогенных кистах все больше завоевывает признание.

Рентгенологически радикулярная киста представляется в виде овального или округлого дефекта костной ткани с резкими границами. В начальной фазе своего развития радикулярная киста ничем не отличается от обыкновенной гранулемы, но при дальнейшем росте дефект костной ткани принимает большие размеры, распространяется на область нескольких зубов, смещает и раздвигает их корни.

Фолликулярная киста представляет иную рентгенологическую картину. На фоне очага разрежения кости с четкими ровными контурами всегда визуализируется либо вполне сформированный непрорезавшийся зуб, либо зубной зачаток в разных стадиях своего развития.

Наиболее часто такие кисты возникают из фолликулов клыков, очень редко из фолликулов резцов. По мере роста кисты, связанный с ней непрорезавшийся зуб смещается в толщу челюстной кости и теряет свою вертикальную ориентацию.

Фолликулярные кисты большей частью содержат по одному комплектному зубу, который отсутствует в зубном ряду В тех случаях, когда в полости кисты наблюдается несколько зубов, некоторые из них оказываются сверхкомплектными. В зависимости от характера связи зуба с полостью кисты, а также от строения и числа зубов, находившихся в них, различают околокоронковые, околозубные и многозубные фолликулярные кисты.

Нагноение радикулярных кист приводит к изменению их рентгенологической картины.

В этих случаях, контуры кисты представляются размытыми, нечеткими, а интенсивность просвещения костного дефекта становится значительно меньше выраженной, чем при ненагноившихся кистах. При этом у некоторых больных в окружности кисты отмечаются участки деструкции костной ткани.

Особый интерес представляет рентгенологическая картина околокорневых кист, врастающих в верхнечелюстную пазуху. Разрушив нижнюю стенку пазухи и продолжая расти в ней, киста на фоне пневматизированной пазухи выявляется в виде интенсивной гомогенной теки с верхним полукруглым контуром. При заполнении кистой просвета пазухи, последняя представляется гомогенно затемненной на всем протяжении.

По мере заполнения просвета пазухи киста растягивает и истончает ее стенки.

Если она исходит от передних зубов, изменения вначале претерпевают передние и медиальные стенки верхнечелюстной пазухи. Кисты коренных зубов деформируют в основном наружную и задние ее стенки. Костные стенки пазухи становятся выпуклыми, размеры ее увеличиваются, и она становится раздутой. Затем стенки резко истончаются, контуры их на рентгенограммах прерываются на ограниченных участках, и, наконец, исчезают. В связи с тем, что кисты, прорастающие в верхнечелюстную пазуху чаще исходят от коренных зубов, то на рентгенограмме в первую очередь исчезает нижний отдел наружной стенки и задняя стенка пазухи (наружная линия перекреста Гинзбурга), определяемых на аксиальном снимке черепа. Подобные изменения передней и задней стенок пазухи находят свое отражение на краниограмме лицевого черепа при подбородочноносовой укладке.

Прежде наблюдаемое гомогенное затемнение пазухи приобретает пятнистый характер на фоне затемнения появляются нечетко контурированные участки просветления.

Иногда киста рентгенологически проявляется интенсивной кольцевидной тенью на фоне верхнечелюстной пазухи.

Pages:     || 2 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.