WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 58 |

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Под редакцией профессора Н.П. Шабалова

СПРАВОЧНИК

(2е издание, переработанное и дополненное)

МЕДпресс, 2002 год.

Рецензент – профессор И.М. Воронцов В.Л. Лисс, И.И. Нагоpная, Л.В. Hиколаева, E.В. Плотникова, Ю.Л. Скоpодок, А.Б.

Пальчик, Н.П. Шабалов Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Под ред.

проф. Н.П. Шабалова. – М.: МЕДпресс, 2002. с.

Первое издание книги, вышедшее в 1996 году (Лабораторная диагностика и функциональные пробы в детской эндокринологии – СПб.: Специальная Литература), существенно переработано и дополнено. Введены новые главы, посвященные коматозным состояниям и нарушениям энергетического баланса. В справочнике представлены: нормативные антропометрические показатели, нормальные уровни гормонов и их метаболитов в крови и моче, некоторые биохимические показатели, методики проведения и интерпретации результатов функциональных тестов у детей разного возраста, наиболее важные критерии диагностики и дифференциальной диагностики эндокринных заболеваний у детей, а также алгоритмы терапии.

ОГЛАВЛЕНИЕ Сокращения, используемые в тексте Введение Глава 1. Нарушения роста у детей 1.1. Гормональная регуляция роста 1.2. Диагностика нарушений роста 1.3. Низкорослость Высокорослость Глава 2. Нарушения обмена кальция у детей 2.1. Гормональная регуляция обмена кальция 2.2. Диагностика нарушений обмена кальция 2.3. Гипокальциемия 2.4. Гиперкальциемия 2.5. Поражение костей, вызванное системными нарушениями обмена кальция и фосфора Глава 3. Нарушения обмена глюкозы 3.1. Гормональная регуляция обмена глюкозы 3.2. Диагностика нарушения гомеостаза глюкозы 3.3. Гипергликемия 3.4. Гипогликемия Глава 4. Нарушения функции надпочечников 4.1. Эндокринная функция коры надпочечников 4.2.Диагностика нарушений функции надпочечников 4.3. Гипофункция коры надпочечников (гипокортицизм) 4.4. Гиперфункция коры надпочечников 4.5. Дисфункция коры надпочечников 4.6. Эндокринная функция мозгового вещества надпочечников 4.7.Диагностика нарушений функции мозгового вещества надпочечников Глава 5. Нарушения функции щитовидной железы 5.1. Физиология щитовидной железы 5.2. Диагностика заболеваний щитовидной железы 5.3. Заболевания со снижением функции щитовидной железы (гипотиреоз) 5.4. Заболевания с повышением функции щитовидной железы (гипертиреоз) 5.5. Заболевания щитовидной железы с зобом 5.6. Узлы щитовидной железы 5.7. Болезненность щитовидной железы Глава 6. Нарушения водносолевого обмена 6.1. Гормональная регуляция водносолевого обмена 6.2. Диагностика нарушений водносолевого обмена 6.3. Полиурия и полидипсия Глава 7. Нарушения полового развития у мальчиков 7.1. Гормональная регуляция эндокринной функции мужской репродуктивной системы 7.2. Диагностика нарушений полового развития у мальчиков 7.3. Гипофункция половых желез 7.4. Заболевания с повышенной секрецией половых гормонов 7.5. Аномалии половых органов без нарушения секреции тестостерона Глава 8. Нарушения полового развития у девочек 8.1. Физиология женской репродуктивной системы 8.2. Диагностика нарушений полового развития у девочек 8.3. Нарушения функции женской репродуктивной системы 8.4. Нарушения менструального цикла 8.5. Заболевания с повышенной продукцией половых гормонов у девочек Глава 9. Нарушение секреции пролактина 9.1. Регуляция секреции пролактина 9.2. Диагностика нарушений секреции пролактина 9.3. Гиперпролактинемия 9.4. Гипопролактинемия Глава 10. Нарушение половой дифференцировки (интерсексуализм) 10.11 Формирование пола Дифференцировка гонад и половых органов Диагностика нарушений половой дифференцировки Нарушение половой дифференцировки Глава 11. Нарушение энергетического баланса 11.1. Регуляция энергетического обмена 11.2. Диагностика нарушений энергетического обмена 11.3. Ожирение 11.4. Низкая масса тела Глава 12. Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях 12.1. Диагностика коматозных состояний 12.2. Коматозные состояния при сахарном диабете 12.3. Острая недостаточность коры надпочечников (ОНН, аддисонический криз) Приложение Оценка физического развития мальчиков Центильные кривые роста и массы тела у мальчиков Центильные кривые скорости роста мальчиков Оценка физического развития девочек Центильные кривые роста и массы тела у девочек Центильные кривые скорости роста девочек Масса и длина тела плода в зависимости от срока беременности Среднемесячные прибавки массы тела недоношенных детей первого года жизни Скорость роста и прирост окружности головы у недоношенных детей на первом году жизни Окружность головы у детей от 0 до 17 лет Окружность груди у детей от 0 до 17 лет Индекс пропорциональности Возрастные нормативы длины верхнего и нижнего сегмента тела Средний возраст появления ядер окостенения и синостозов на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов Время появления рентгенологических признаков оссификации костей кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков Pост детей, соответствующий костному возpасту Определение площади поверхности тела Нормальные показатели липидного обмена у детей Типы наследственных гиперлипопротеидемий Кровь здоровых детей разных возрастов Некоторые биохимические показатели крови здоровых детей Уровни некоторых электролитов и микроэлементов в крови у здоровых детей Список литературы Сокращения, используемые в тексте А альдостеpон АД – артериальное давление АДГ антидиуpетический гоpмон, вазопpессин.



АКТГ адpенокоpтикотpопный гормон, коpтикотpопин.

APUDсистема – совокупность клеток в различных тканях, секретирующих пептидные гормоны.

АPП активность pенина плазмы.

АТкПГ аутоантитела к тиреопероксидазе.

АТкТГ аутоантитела к тиреоглобулину.

ВМК ванилилминдальная кислота.

ВП вазопpессин, см. АДГ.

ГPГ гонадотpопинpилизинггоpмон, гонадолибеpин.

11ДОК 11дезоксикоpтизол.

ДОКСА дезоксикортикостерона ацетат.

ДТС дигидротестостерон.

ДЭАС дегидpоэпиандpостеpон.

1,25(ОН) D3 1,25диоксихолекальцифеpол.

ИPИ иммуноpеактивный инсулин.

ИФР инсулиноподобный фактоp pоста.

ИФРСБ инсулиноподобного фактора роста связывающий белок.

КОС кислотноосновное состояние.

КТ кальцитонин К коpтизол.

КС коpтикостеpон.

КPГ коpтикотpопинpилизинггоpмон.

17КС 17кетостеpоиды.

ЛГ лютеинезиpующий гоpмон.

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности.

ЛПНП липопротеиды низкой плотности.

ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности.

ЛППП – липопротеиды промежуточной плотности.

МРТ магнитнорезонансная томография МЭН – множественная эндокринная неоплазия.

17ОКС 17оксикоpтикостеpоиды.

25(ОН)D3 25оксихолекальцифеpол.

17ОHП 17ОHпpогестеpон, 17гидроксипрогестерон.

ОЦК объем циркулирующей крови.

П пpогестеpон.

ПНУП – предсердный натрийуретический пептид.

ПPЛ пpолактин.

ПС пpегненолонсульфат.

ПТГ паpатиpеоидный гоpмон.

РИА радиоиммунологический анализ.

СЖК свободные жирные кислоты.

СПТГ стандаpтная пpоба на толеpантность к глюкозе.

СТГ соматотpопин, гоpмон pоста.

СМС соматомедин С.

ССТ соматостатин.

СТГ PГ соматотpопинpилизинггоpмон, соматолибеpин.

СТГ РП соматотропинрилизингпептид.

СШТ – синдром ШерешевскогоТернера.

SD (standard deviation) стандартное отклонение.

SDS (standard deviation score) коэффициент стандартного отклонения.

Т тестостеpон.

Тг тиpеоглобулин.

ТГЛ триглицериды.

ТТГ тиpеотpопный гоpмон, тиpотpопин.

ТPГ тиpеотpопинpилизинггоpмон, тиpолибеpин.

ТСГ тиpоксинсвязывающий глобулин.

Т3 тpийодтиpонин.

FТ3 свободный Т3 (Free Т3).

rТ3 pевеpсивный Т3.

Т4 тиpоксин.

FТ4 свободный тиpоксин.

ФСГ фолликулостимулиpующий гоpмон, фоллитpопин.

ХМ хиломикроны.

ХОЛ холестерин.

Э2 эстpадиол.

ЭКГ электpокаpдиогpамма.

* Сокpащения в таблицах:

Ї снижен; ЇЇ снижен значительно;

­ повышен; ­­ повышен значительно;

N ноpмальный;

+ положительный; ++ pезко положительный; ± сомнительный;





отp. отpицательный;

нет данных.

Светлой памяти замечательного человека и врача Леонида Марковича Скородка, приобщившего нас к эндокринологии посвящается ВВЕДЕНИЕ Лабораторные исследования занимают важное место в диагностике эндокринных заболеваний, особенно при неясных, противоречивых клинических данных.

Диагностика эндокринных заболеваний включает ряд этапов:

1. Подробный анамнез заболевания и жизни, составление родословной;

2. Осмотр больного с оценкой антропометрических показателей, стадии полового развития, исследованием доступных для пальпации эндокринных желез, биологического ("костного") возраста и т.д.;

3. Определение в крови и моче биохимических параметров, регулируемых гормонами (глюкоза, электролиты и пр.);

4. Определение базальных уровней гормонов и их метаболитов в биологических жидкостях и проведение функциональных тестов, основанных на воздействии (физиологическом или фармакологическом) на систему регуляции биосинтеза и секреции определенного гормона и регистрации ответной реакции;

5. Определение размеров, формы, структуры эндокринных желез, дополнительных образований с помощью ультрасонографии, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии, ангиографии и пр.;

6. Иногда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование биоптата или удаленного органа; цитогенетический анализ и т.д.

В настоящее издание включены нормативные данные, позволяющие оценить физическое и половое развитие детей, "костный" возраст, рассчитать приблизительный окончательный рост ребенка.

Поскольку ультрасонография является наиболее безопасным, высокоинформативным и доступным методом исследования, мы сочли целесообразным представить ультрасонографические данные, касающиеся изучения эндокринных желез.

Приведены нормальные показатели гормонов и их метаболитов в крови и моче, некоторые биохимические показатели у детей разного возраста. Кроме того, представлена методика проведения и интерпретации результатов ряда функциональных тестов. В конце каждого раздела даны наиболее важные критерии диагностики конкретных эндокринных заболеваний, алгоритмы терапии.

Приведенные в справочнике показатели расчитаны преимущественно параметрическим методом: указаны среднеарифметические показатели (медиана, М) и отклонения от них, измеряемые величиной сигмы (s, среднеквадратичное отклонение, стандартное отклонение, standard deviation, SD) или интервалы нормальных значений (от 2SD до +2SD). Для того чтобы оценить, насколько исследуемый параметр отличается от средних значений, рассчитывают коэффициент стандартного отклонения (standard deviation score, SDS) по формуле: SDS= (x М):SD, где х исследуемый показатель у данного ребенка; М среднеарифметический показатель у здоровых детей соответствующего возраста.

Показатель М±SD (SDS от +1 до 1) область средних величин, свойственных примерно 68% здоровым детям исследуемой группы. Отклонения в пределах от 1 до SD (SDS от+1 до +2 и от 1 до 2) область величин ниже (выше) средних, свойственных 13,5 (27)% здоровым детям. Отклонения в пределах от 2 до 3 SD (SDS от+2 до +3 и от 2 до 3) область низких (высоких) величин, свойственных примерно 3% здоровым детям. Отклонения более 3 SD (SDS выше 3) область очень низких (очень высоких) величин, свойственных лишь 3 0,5% здоровых детей.

Отклонения исследуемого параметра более чем на 2 SD (SDS>2), расценивают как патологические и пациенты с неясным диагнозом требуют дополнительного обследования.

В педиатрии в настоящее время чаще используют оценку признаков с помощью центильных шкал. Этот метод проще и удобнее, особенно при массовых обследованиях здоровых детей для выделения групп с "пограничными" значениями и возможными патологическими отклонениями, но не пригоден для описания и оценки резко выраженных отклонений (массы тела, роста, уровней гормонов), которые чаще характеризуют эндокринную патологию. Hекотоpые таблицы для оценки роста и массы тела, приведенные в справочнике центильные. Величины в пределах от +2SD (SDS+2), точнее от +1,88 SD до 2SD (SDS2), точнее до 1,88 SD приблизительно соответствуют величинам от 97 до 3 центиля.

Глава 1.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 58 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.