WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |

Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев

Oнихомикозы

грибковые инфекции ногтей

Москва

"ГЭОТАР МЕДИЦИНА" 1998

УДК 616.596002.828 (035.5)

ББК 55.83я2

С 32

Авторы:

Ю.В. Сергеев доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий дерматологическим отделением Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации;

А.Ю. Сергеев ординатор кафедры кожных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Рецензент и автор предисловия акад. МАИ, проф. В.М. Лещенко, руководитель Московского городского микологического центра.

Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. С 32 М.:

ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. ISBN 5888160407 Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению онихомикозов грибковых инфекций ногтей. Впервые подробно изложены вопросы этиологии и патогенеза, дана современная клиническая классификация онихомикозов. В книге изложены принципы терапии онихомикозов, описаны все существующие препараты и схемы их применения. Представлены традиционные методы лечения, а также сведения о корригирующей терапии и профилактике.

Для дерматологов и врачей других специальностей, микологов, фармацевтов, студентов медицинских институтов.

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Глава 1. Ноготь 1.1. Анатомия ногтя 1.2. Рост ногтя 1.3. Симптомы болезней ногтей Глава 2. Грибковые инфекции ногтей 2.1. Этиология онихомикозов 2.2. Эпидемиология онихомикозов 2.3. Патогенез онихомикозов Глава 3. Диагностика онихомикозов 3.1. Клинические проявления онихомикозов 3.2. Лабораторная диагностика онихомикозов Глава 4. Лечение онихомикозов 4.1. Принципы терапии онихомикозов 4.2. Системная терапия онихомикозов 4.3. Местная терапия онихомикозов 4.4. Комбинированная терапия онихомикозов 4.5. Корригирующая терапия Глава 5. Профилактика онихомикозов Напечатано в Российской Федерации Права на данное издание принадлежат издательству "ГЭОТАР МЕДИЦИНА".

Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательства.

(c) Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев, 1998 (c) "ГЭОТАР МЕДИЦИНА", ISBN ПРЕДИСЛОВИЕ Онихомикозы грибковые инфекции ногтей в настоящее время привлекают возрастающее внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей, а в части создания средств их терапии химиков и фармацевтов.

Это объясняется значительным распространением онихомикозов во всех странах мира: ими страдают от 5 до 10% населения.

Вот почему проблема борьбы с онихомикозами актуальна не только для дерматологов, но и для врачей всех других профилей. В своей практике они постоянно встречают, но не могут эффективно лечить больных онихомикозом, поскольку не располагают сведениями об этом заболевании и его терапии.

Вопросам диагностики, терапии и профилактики онихомикозов посвящена большая зарубежная и отечественная медицинская литература: монографии, главы в специальных руководствах, атласах, статьи в многочисленных журналах. Проблема онихомикозов неоднократно обсуждалась на международных дерматологических конгрессах и съездах.

Однако практическому врачу, который первым встречается с больным онихомикозом, не всегда доступны эти материалы. К тому же многие сведения уже устарели, появились новые данные об этиологии и патогенезе онихомикозов, а в терапию входят все новые и новые противогрибковые средства.

Восполнить эти пробелы и дать врачу новейшие сведения о проблеме онихомикозов цель монографии Ю.В. Сергеева и А.Ю. Сергеева "Онихомикозы", в которой обобщены большой личный опыт авторов и обширная информация из отечественной и зарубежной литературы.

Эта оригинальная монография станет настольным справочником пособием по диагностике и лечению онихомикозов для дерматологов, инфекционистов, эпидемиологов, врачей общего профиля, гигиенистов, персонала фармацевтических фирм.

Профессор В.М. Лещенко Глава 1 НОГОТЬ 1.1. АНАТОМИЯ НОГТЯ В этой главе описано строение ногтя. Эти сведения помогут понять патологические процессы, лежащие в основе грибковых поражений ногтей.



Ноготь является защитным покрытием кончика последней фаланги пальца, придает ей форму, участвует в захватывании мелких предметов. Здоровые, ухоженные ногти выполняют косметическую и эстетическую функции.

Строение ногтя. На рис. 1.1.1 схематически изображено строение ногтя. Ноготь состоит из трех главных частей: ногтевой пластинки, ограниченной проксимальным и боковыми валиками, матрикса, дающего начало пластинке, и ногтевого ложа, на котором лежит пластинка.

Рис. 1.1.1. Анатомия ногтя.

Ногтевая пластинка (собственно ноготь в обычном понимании) прочное образование из плотных слоев ороговевших клеток. Ногтевая пластинка имеет форму неправильного прямоугольника, выпуклая, гладкая и в норме всегда прозрачна.

Прозрачность пластинки обусловливает розовый цвет здорового ногтя, поскольку через пластинку просвечивает богатое сосудами ногтевое ложе. Пластинка плотно прилежит к ложу ногтя. Если отделить пластинку от ложа, то на ее вентральной, обращенной к ложу поверхности можно увидеть продольные роговые выступы гребешки и борозды. Этим выступам и бороздам соответствуют такие же образования ногтевого ложа, что обеспечивает прочность их соединения.

Кончик пластинки в ее дистальной части, не соединенной с ногтевым ложем, белый и непрозрачный. Около свободного края пластинки находится наиболее прочное место ее присоединения к подлежащим структурам так называемое онихокорнеальное соединение. Здесь пластинка соединяется с эпидермисом кончика пальца. В месте соединения цвет ногтя несколько темнее, чем на остальных участках.

В ногтевой пластинке выделяют прочный дорсальный слой и более мягкий вентральный, обращенный к ложу ногтя.

Ногтевое ложе лежащий под ногтевой пластинкой участок эпидермиса, начинающийся вместе с ногтевой пластинкой и оканчивающийся у ее дистального края. Ногтевое ложе покрыто тонким неороговевающим, лишенным зернистого слоя эпидермисом. Поскольку считается, что эпидермис ногтевого ложа может принимать участие в образовании пластинки, ложе называют также вентральным матриксом.

Подногтевая дерма, примыкающая к ложу, богата сосудами, здесь находится большое количество артериовенозных анастомозов и контролирующих их нейроваскулярных сплетений гломусов. Сеть капилляров, расположенных в продольных бороздах ложа, питает ногтевое ложе на всем его протяжении. Продольное расположение сосудов объясняет шиловидные или штриховые геморрагии, возникающие при травмах ногтя. Запустевающие капиллярные каналы в ногтевом ложе, образующиеся после геморрагии, и пространства между бороздами и гребнями ложа и пластинки могут служить путем для распространения инфекции.

Продолжением ногтевого ложа является участок кожи, не соединенный с ногтевой пластинкой и расположенный под ее свободным краем. Он называется гипонихием (hyponychium). В области гипонихия, под краем ногтевой пластинки, образуется как бы расщелина карман, где находят убежище многие микроорганизмы, в том числе и возбудители онихомикозов. Гипонихий ограничен дистальной бороздой ногтя.

Матрикс (matrix матрица, или корень ногтя radix unguis) является ростковой зоной, откуда начинается и пластинка, и ложе ногтя. Матрикс заложен под проксимальным ногтевым валиком и продолжается до начала ногтевой пластинки.

Край зоны матрикса, выступающий изпод проксимального валика, выглядит как белая полоска полулунной формы полулуние (lunula unguis, или лунка ногтя).

Форма края матрикса определяет форму свободного края ногтевой пластинки. Белый цвет полулунию придают клетки матрикса, просвечивающие сквозь пластинку.

В матриксе принято выделять 3 слоя дорсальный, промежуточный и вентральный.

Собственно матриксом, т.е. ростковой, или герминативной, зоной ногтя можно назвать только промежуточный слой. Дорсальный слой является нижней частью проксимального валика, а вентральный ногтевым ложем. Участие дорсального и вентрального слоев в образовании ногтевой пластинки невелико.

Активное образование кератиноцитов происходит в наиболее проксимальной, скрытой под валиком ногтя части матрикса. Отсюда в направлении пластинки идут плотные продольные тяжи клеток. В матриксе, как и в ногтевом ложе, нет зернистого слоя эпидермиса. Дистальная часть матрикса, видимая как полулуние, переходит в ногтевое ложе. Матрикс очень чувствительная к повреждениям, ранимая структура. Травма матрикса часто приводит к изменениям ногтевой пластинки.





Проксималъный ногтевой валик состоит из двух слоев эпидермиса: дорсального, продолжающего эпидермис тыла пальца, и вентрального, обнимающего матрикс и вновь образующуюся ногтевую пластинку. Роговой слой валика, переходящий на ногтевую пластинку, называется кутикулой (cuticula, или кожица ногтя). Эта узкая полоска эпидермиса ненамного продвигается к дистальному концу и отпадает.

Кутикула водонепроницаема и защищает матрикс от проникновения инородных веществ и микроорганизмов. В норме кутикула плотно прилежит к ногтевой пластинке.

Вентральная часть валика, прилежащая к пластинке ногтя, называется эпонихием (eponychium).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Ариевич A.M., Шецирули Л.Т. Патология ногтей. Тбилиси, Мецниереба, 1976.

2. Achten G., Andre J., Laporte M. Nails in light and electron microscopy Sem.

Dermatol., 1991, 10, 5464.

3. Baden H.P., Zaias N. Biology of nails. In: dermatology in general medicine.

Ed. 3. Eds. Fitzpatrick T.B. et al. McGraw Hill, 1987.

4. Dawber R.P.R., De Berker D., Baran R. Science of nail apparatus. In:

Diseases of nails and their management. Ed. 2. Eds. Baran R., Dawber R. P R.

Blackwell Science, 1994.

5. Germann H., Barran W., Plewig G. Morphology of corneocytes from human nail plates. J. Invest. Dermatol., 1980, Mar 74:3, 115118.

6. Guero S., Guichard S., Fraitag S.R. Ligamentary structure of the base of.

the nail. Surg. Radiol. Anat, 1994, 16:1, 4752.

7. Kurban R.S., Bhawan J. Histologic changes in skin associated with aging. J.

Dermatol. Surg. Oncol., 1990, Oct 16:10, 908914.

8. Lewin K. The normal finger nail. Br. J. Dermatol., 1965, 77, 421430.

9. Parent D., Achten G., Stouffs Vanhoof F. Ultrastructure of the normal human nail. Am. J. Dermatopathol., 1985, 7, 529535.

10. Smith D.O., Oura C, Kimura C., Toshimori K. Artery anatomy and tortuosity in the distal finger. J. Hand. Surg., 1991, 16A 297302.

11. Smith D.O., Oura C., Kimura C., Toshimori K. The distal venous anatomy of the finger. J. Hand. Surg., 1991, 16A 303307.

1.2. РОСТ НОГТЯ Ростом ногтя называется постоянное образование нового вещества ногтевой пластинки. В образовании ногтевой пластинки участвуют матрикс и в гораздо меньшей степени ногтевое ложе (так называемый вентральный матрикс) и проксимальный ногтевой валик (так называемый дорсальный матрикс).

В проксимальной части матрикса находится наиболее активная ростковая кератогенная зона, где базальные клетки размножаются и, продвигаясь в дистальном направлении, теряют ядра, уплощаются, ороговевают и у края матрикса встраиваются в уже существующую ногтевую пластинку. Клетки последней не способны синтезировать ДНК и делиться, поэтому сама ногтевая пластинка расти не может. Рост пластинки заключается в ее постоянном обновлении у проксимального края и продвижении уже образованных роговых слоев к дистальному концу. Ногтевое ложе не может самостоятельно сдвигаться к дистальному концу, для этого оно использует свою прочную связь с ногтевой пластинкой.

Полагают, что клетки ногтевого ложа могут встраиваться в вентральную часть пластинки на всем ее протяжении. Кроме того, какаято часть пластинки образуется из нижней части проксимального валика.

В росте и формировании пластинки участвуют не только ростковые зоны, но и проксимальный и латеральный валики ногтя, само ногтевое ложе и фаланга пальца.

Эти структуры направляют движение растущей ногтевой пластинки, благодаря чему она сохраняет форму и направление своих слоев.

Ногтевая пластинка на руках вырастает за 1 мес на 24,5 мм, или в среднем на 0,1 мм в день. Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее, вырастая в среднем на 1 мм в месяц. Полностью ногтевая пластинка на руках отрастает за 46 мес, а на ногах за 1218 мес. Ногти разных пальцев на одной кисти или стопе растут также с разной скоростью, причем медленнее остальных отрастают ногти на больших пальцах.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.