WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 60 |

На протяжении короткого времени специалистами раз­ных стран создано несколько вариантов способа получения панорамного изображения и около 50 типов специальных РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ аппаратов. Различия между ними сводятся к количеству центров вращения и форме выделяемого слоя. Разнооб­разие моделей обусловлива­ется стремлением свести к минимуму дисторсию изо­бражения и его увеличение (рис. 1.12).

Рис. 1.12.

Ортопантомограф «Феникс» фирмы «Радианте» Для получения изображе­ния геометрически сложной дистальной половины чере­па найдены разные пути. Если трубка имеет один ста­ционарный центр ротации, расположенный в области одной половины нижней че­люсти, то получается изо­бражение противоположной половины челюсти. Такой принцип использован в ортопантомографе «Панорекс» (США). В других конструк­циях во время снимка про­исходит непрерывное дви­жение трубки вокруг трех разных центров вращения.

Существуют аппараты с не­прерывным движением са­мого центра вращения.

Исс­ледования в этом направле­нии продолжаются.

Особенностью методики панорамной зонографии являет­ся сложность расшифровки изображения. Ортопантомограмма представляет собой своеобразный снимок, на котором наряду с изображением челюстных костей зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов присутству­ют тени этих же анатомических структур, искаженные по форме и размерам. О. Lageland и F. Sippi (1968) установили, что увеличение объектов по вертикали обусловливается со­отношением расстояний фокус — пленка и объект — ГЛАВА пленка. В среднем объекты выделяемого слоя увеличивают­ся в этом направлении на 31,7% (увеличение варьирует от 29 до 35 % в зависимости от индивидуальных особенностей строения челюстей). Дисторсия изображения по ширине в основном определяется скоростью движения рентгеновской трубки и внутри выделяемого слоя колеблется от 30 до 46 %.

W. Updegrave (1966), Rejibian (1979), 0. Lageland и соавт. (1985), В. Я.

Новикова (1986) и др. указывают, что степень увеличения изображения на ортопантомограммах неодина­кова в центральных и боковых отделах челюстей и при ис­пользовании аппаратов разных конструкций варьирует от 7 до 32 %. При этом по вертикали объекты увеличиваются гораздо меньше, чем по горизонтали.

Следовательно, имеет место не только увеличение, но и деформация анатомиче­ских структур. Степень увеличения зависит от локализации объекта по отношению к выделяемому слою. Анатомиче­ские образования, расположенные ближе к оси вращения, деформируются и увеличиваются преимущественно в гори­зонтальном направлении, а удаленные от нее — в верти­кальном. Вертикальные изменения размеров определяются углом расхождения лучей от фокуса рентгеновской трубки, а горизонтальные зависят от скорости движения пленки по отношению к центру вращения. При постоянном расстоя­нии фокус — пленка во время снимка расстояние фокус — объект постоянно меняется, что и приводит к дисторсии изображения.

Отдельные объекты могут отображаться на пленке 2 и даже 3 раза (на своей стороне, в центре пленки и на противоположной стороне). Имеется несколько прин­ципиальных типов ортопантомографов с однойтремя ося­ми вращения и плавающим центром вращения трубки. Движение кассеты с пленкой может осуществляться как в направлении вращения трубки, так и в противоположном, что влияет на горизонтальную длину изображения. При­меняются гибкие пластиковые изогнутые и плоские ме­таллические кассеты. В РФ наиболее часто используются ортопантомографы «Кранекс» (фирма «Соредекс», Финлян­дия) и «ПМ 2002 СС» (фирма «Планмека», Финляндия) (табл. 1.2).

Можно выделить глубокий слой, в котором видны виоочнонижнечелюстные суставы.

На обычной ортопантомо Внеротовая рентгенография № 5212014, № S212006 по каталогу Кодак Рис. A. Kodak TMat Размеры 15х30 см и 12,7х30,5 см Зеленочувствительные рентгеновские пленки, предназначенные для проведения всех видов панорамной рентгенографии и ортопантомографии. Отличаются исключительно высокой разрешающей способ­ностью и контрастностью, великолепным качеством изображения. Чувствительность пленок Kodak TMat G и TMat E, благодаря специ­альному строению эмульсии, превышает вдвое чувствительность синечувствительных пленок (Kodak XOmat S). При использовании пленок Kodak TMat в сочетании с зеленочувствительными экранами Kodak Lanex (Regular и Medium) доза облучения пациентов сокра­щается в 2 раза.

Пленки Kodak TMat обеспечивают оптимальное диагностическое качество при использовании с экранами Kodak Lanex в панорамных кассетах Kodak XOmantic Cassette, при обработке химикатами Kodak.

№ 5212022 па каталогу Кодак Рис. Б. Kodak TMat G/RA. Размер 18х24 см Это зеленочувствительные рентгеновские пленки, используемые при проведении телерентгенографического исследования (ТРГ).

№ 850470S, № 8424806 по каталогу Кадак Рис. В. Kodak XOmantic Cassette. Размер 15х30 см Кассеты для панорамных рентгеновских аппаратов с зеленочувствительными экранами Kodak Lanex (Regular и Medium). При проведе­нии внеротовой рентгенографии с использованием пленок Kodak TMat в сочетании с зеленочувствительными экранами Kodak Lanex доза облу­чения пациентов сокращается в 2 раза.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ грамме изображение височнонижнечелюстных суставов получается не в истинной боковой проекции, а точность передачи внутрисуставных взаимоотношений, по нашим наблюдениям, недостаточно велика. Более правильное бо­ковое изображение сочленений получается при установке головы обследуемого со смещением ее на 2,54 см вперед. По другой методике голову располагают с поворотом на 45 ° к средней линии. Трубку смещают вниз. Угол ее наклона составляет 715° в зависимости от длины шеи. На одной пленке получается изображение обоих суставов: одного в прямой, а другого в боковой проекции. Снимки можно про­изводить в разном положении нижней челюсти.

Таблица 1.2 Основные характеристики ортопантомографов Название аппарата •ПанексЕ ОП ОП6 «Зонарк» «Кранекс ДС.

«Феникс» ПМ 2002 СС Страна Япония Финляндия Фирма «Мурите» «Паломекс» «Медко» «Соредекс» «Радианте» «Планмека» Форма проекции выделяемого слоя Полуэллипс Кривая Хаулея Полукруг, полуэллипс, Ли Побразная (по выбору) Кривая Хаулея Полукруг, полуэллипс, кривая Хаулея Колво осей вращения Бесконечное Скорость движения моноблока Постоянная 1 (временная Расстояние между моноблоком и кассетой при съемке Одинаковое Перемен­ное Одинаковое Тип кассеты Гибкая на ци­линдрической подставке Жесткая цилиндрическая Жесткая плоская Положение пациента при исследовании Стоя, сидя Лежа Стоя, сидя Каждый аппарат имеет свой коэффициент увеличения изображения и показатель толщины выделяемого слоя. Чем более тонкий слой можно выделить на аппарате, тем легче возникают погрешности при неправильной установке больных. Для их уменьшения необходимо выпрямлять ГЛАВА шею обследуемого, заставлять мужчин снимать пиджак;

чтобы правильно видеть расположение плечей, голову па­циента следует наклонять вниз, чтобы линия, соединяю­щая крыло носа и козелок уха, составляла с горизонталью угол 5 °. При плоском небе наклон следует увеличивать до 10°, а при высоком уменьшать. Очень важно установить подбородок на подставке без смещений или перекосов в ка­куюлибо сторону, иначе изображение будет асимметрич­ным. Зубы во время снимка должны находиться в цент­ральной окклюзии, чтобы коронки не перекрывали друг друга и не создавали препятствий для выявления кариоз­ных дефектов.

Губы пациента должны быть сомкнуты во избежание по­явления дополнительных теней, а кончик языка должен располагаться на небе, иначе возникает необычная воздуш­ная полоса над корнями верхних зубов, мешающая интер­претации их состояния. Дополнительные тени дают серьги, оправы от очков, украшения на шее, неправильно располо­женные застежки от защитных фартуков. Нельзя автома­тически использовать условия съемки, отработанные на одном аппарате, при исследовании с помощью другого. Чем больше масса тела пациента, тем больше должно быть на­пряжение на трубке. Необходимо увеличивать напряжение при обследовании лиц с повышенной пигментацией кожи и снижать его при частичной или полной адентии.

Пациенты с короткой шеей должны как можно больше вытягивать вперед голову и приподнимать подбородок.

Если на снимке центральные зубы имеют нечеткие кон­туры, то пациент установлен неправильно; следует на­клонить его голову вниз и установить зубы в центральную окклюзию. В тех случаях, когда на центральном участке снимка получается широкая интенсивная тень, оставля­емая шейными позвонками, необходимо, чтобы пациент выпрямил спину.

Признаком излишнего запрокидывания головы назад является увеличение размеров передних зубов.

При обычной установке больного, рассчитанной на вы­деление слоя, в котором расположены зубные ряды, верх­нечелюстные пазухи удлиняются, на их изображение на­кладываются детали соседних отделов черепа. Чтобы полу­чить более четкое изображение пазух, голову пациента РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ Рис 113 Панорамная зонограмма средней зоны лицевого скелета, выполнен ная на аппарате ОП б «Зонарк» фирмы «Медко» нужно сместить на подставке вперед на 2,5 см. Тогда вы­деляемый слой пройдет через обе верхнечелюстные пазу­хи, их изображение будет свободно от наслоения скуло­вых костей и ширина приблизится к анатомической. Эта же укладка пригодна для одновременного получения изо­бражения обоих височнонижнечелюстных суставов (рис. 1.13).

Определяя возможности методики ортопантомографии, необходимо подчеркнуть, что она может и должна исполь­зоваться при диагностике любых заболеваний зубочелюстной системы и патологии околоносовых пазух. Ее достоин­ством, несмотря на дисторсию изображения, является пе­редача относительно правильно размеров зубов, что может быть важно для ортопедов и ортодонтов. Не менее важно то, что ортопантомограмма может быть использована при диспансеризации и эпидемиологических скринингах.

Преимуществом ортопантомографии является возмож­ность демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать Результаты воздействия межчелюстной нагрузки по состоя­нию замыкающих пластинок лунок и определять ширину ГЛАВА период онтальных путей. Однако ортопантомография не ли­шена некоторых недостатков: в центральных отделах челю­стей изображение зубов и окружающих костных тканей может быть недостаточно четким, что требует дополнитель­ных снимков.

Для выявления кариеса и его осложнений можно про­изводить интерпроксимальные внутриротовые или пано­рамные рентгенограммы, а с целью диагностики патологии парод онта — боковые панорамные рентгенограммы.

При переломах нижней челюсти в зоне угла или мыщелкового отростка для определения направления смещений фрагментов по ширине требуются дополнительные прямые обзорные снимки черепа. В случае выявления патологии височнонижнечелюстных суставов ортопантомограммы приходится дополнять томограммами или зонограммами суставов в других проекциях, в том числе при смещениях нижней челюсти.

При опухолевых, системных, воспалительных и травма­тических поражениях черепных костей также нередко при­ходится производить дополнительные снимки, в том числе панорамные.

Ортопантомограммы демонстрируют взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном верхнечелюстных пазух и по­зволяют выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза. Но более детальное изуче­ние состояния слизистой оболочки и других стенок верхне­челюстных пазух, определение изменений в других око­лоносовых пазухах требует дополнительных продольных зонограмм. Таким образом, внедрение в широкую практику ортопантомографии дало возможность резко сократить число исследований, но не привело к полному отказу от других методик.

Особенно важно использовать ортопантомографию в дет­ской стоматологии, где она не имеет конкурентов в связи с низкими дозами облучения и большим объемом получа­емой информации. Практически именно с разработкой ор­топантомографии появилась возможность более широко использовать рентгенологический метод при обследовании детей и подростков.

В детской практике ортопантомография помогает диагно­стировать переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, перио РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ донтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и положение зачатков.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 60 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.