WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 60 |

3. Чувствительность датчика радиовизиографа выше, чем у рентгеновской пленки, но разрешающая способность за­метно отстает от таковой у дентальных рентгеновских пленок, что влияет на качество изображения. Этот недо­статок частично компенсируется компьютерной обра­боткой изображения, которой врачстоматолог должен хорошо владеть и постоянно пользоваться. Поскольку объем визуальной информации на мониторе больше, чем на отпечатках, именно оценка визуального изображения является основным этапом диагностики.

4. Диагностическая эффективность радиовизиографии пря­мо пропорциональна правильности и точности методики съемки, которая производится по правилу периапикальной рентгенографии либо по правилу съемки параллель­ным пучком лучей с большого кожнофокусного рассто­яния. Выбор методики определяется конструкцией рен­тгеновского аппарата и размерами датчика.

5. Внедрение радиовизиографии не может подменить собой или исключить из практики традиционные методики рентгенологического исследования.

Более трех десятилетий назад в арсенал рентгенодиагно­стики заболеваний зубочелюстной системы, ЛОРорганов и других отделов черепа вошла панорамная рентгено­графия. В различных странах, в том числе в РФ, из всех видов аппаратов для рентгенографии наиболее широко ис­пользуют штатив «СтатусХ». Особенностью таких аппара­тов является наличие специальной рентгеновской трубки с микрофокусом 0,2 мм, а также аппликатор, который вво­дят в рот пациента во время съемки. Поток электронов, идущий с катода, попадает в полый анод и фокусируется электромагнитным полем на маленьком фокусном пятне, откуда исходят рентгеновские лучи, проходящие через бериллиевое окно. 'Фильтрация их осуществляется через фильтр 3,7 мм Al.

Трубка аппарата легко подвижна. В основном рабочем по ГЛАВА ложении она центрирована на середину стула, на котором сидит пациент, но может применяться и при исследовании пациента, находящегося в горизонтальном положении (рис. 1.8, о — в). Большая часть аппаратов этого типа имеет фиксированный ток 0,51 мА, напряжение 55 кВ, а выдер­жка при использовании усиливающих экранов варьирует от 0,06 до 0,2 с. Аппарат располагает набором кассет как для прямой, так и для боковой рентгенографии челюстей. Изображение разных участков челюстей увеличивается в 1,52,5 раза.

Методика съемки прямых панорамных рентгенограмм следующая. Больного усаживают таким образом, чтобы среднесагиттальная плоскость черепа была строго перпен­дикулярна полу, а окклюзионная плоскость располагалась горизонтально.

Аппликатор рентгеновской трубки вводят в рот на глубину б см у взрослых и 4, см у детей. Для снимков верхнего зубного ряда его наклоняют на 12° краниально, а нижнего — на 35 ° каудально. Изменения угла наклона трубки, отличающиеся от указанных, влияют на размеры и четкость изображения деталей. Так, если взрос­лому пациенту ввести аппликатор на глубину меньше 6 см, то средний отдел альвеолярного отростка и централь­ные зубы будут выявляться нечетко, а изображение вто­рых и третьих моляров будет либо резко искажено, или они вовсе не будут видны.

Во время рентгенографии верхнего зубного ряда кассета располагается вокруг верхней челюстной дуги; ее нижний край лежит на трубке рентгеновского аппарата.

При съем­ке нижнего зубного ряда кассета располагается вокруг нижней челюсти. В обоих случаях больной придерживает кассету с наружной стороны ладонями, плотно прижимая ее к мягким тканям лица. Если кассета прижата неплот­но, то изображение костной структуры челюстей получает­ся нечетким.

Начальное положение головы пациента при получении рентгенограмм в боковой проекции такое же, как и в пря­мой, но затем ее поворачивают на 510° в снимаемую сто­рону. Аппликатор рентгеновской трубки повертывают на 90° в снимаемую сторону, вводят в рот на глубину 67 см и помещают эксцентрично по отношению к средней линии и параллельно боковым зубам. Его вершина должна нахо Вн9триротовая рентгенография № 5246087 по каталогу Кодак Рис. A. Kodak Ultraspeed DF58. Размер 3,1х4,1 см Пленка, ставшая эталоном внутриротовой (дентальной) рентгеногра­фии для стоматологов всего мира. Это рентгеновская пленка класса D, позволяющая получить максимальное разрешение при минимальном времени экспозиции.

№ 8960007 по каталогу Кодак Рис. Б. Kodak Ektaspeed Plus EP 21. Размеры 3,1х4,1 см Рентгеновская пленка класса Е, по чувствительности в 2 раза превы­шающая Ultraspeed DF58.

№ 8767428 по каталогу Кодак Рис. В. Kodak Ektaspeed EB31P (Bitewing). Размер 2,7х5,4 см Пленки Bitewing предназначены для получения интерпроксимальных рентгенограмм.

№ 8763500 по каталогу Кодак Рис. Г. Kodak Ektaspeed EO 41P (Occlusal). Размер 5,7х7,6 см Этот вид пленок предназначен для получения окклюзионных рентге­нограмм челюстей (съемка вприкус).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ ГЛАВА диться на уровне последних нижних моляров противо­положной стороны. Больной прижимает пленку рукой к боковой поверхности лица;

ее передний конец достигает рентгеновской трубки. На боковом панорамном снимке одновременно отображаются зубы верхнего и нижнего ря­да каждой половины челю­сти (рис. 1.9).

Рис. 1.9.

Увеличенная боковая панорамная рентгенограмма челюстей Чтобы снять дно полости рта с помощью панорамного аппарата, подбородок боль­ного приподнимают, а голо­ву отводят назад на 510°.

Трубку наклоняют вниз на 5° и аппликатор ее вводят в полость рта на глубину см. Край кассеты, располагаю­щийся вокруг подчелюстной области, находится на уровне подбородка. Если гибкую кассету размером 13х18 см рас­положить вокруг спинки носа таким образом, чтобы ее верхний край достигал границы волос, рентгеновскую трубку наклонить на 15° вверх, а аппликатор ввести на глубину см, то можно получить рентгенограмму костей средней зоны лица.

На аппарате для панорамной рентгенографии можно снять и скуловые кости. Для этого используют пленки большего формата— 18х24 см (производства компании Kodak (США) ТМАТ Е и ТМАТ G, см. вклейку к с. 33, рис. JS). Аппликатор трубки вводят в рот на максимальную глубину и располагают по средней линии. Напряжение на трубке, если позволяет конструкция аппарата, повышают до 70 кВ, а если оно постоянно, то соответственно увеличи­вают экспозицию. Для снимков скуловых дуг пленка дол­жна быть такой ширины, чтобы охватить пространство лицевого черепа от сосцевидного отростка до спинки носа снимаемой стороны. Остальные показатели такие же, как и при рентгенографии скуловых костей. Если пленку сме­стить еще дальше и окутать ею сосцевидный отросток, а трубку сместить в снимаемую сторону, то получится рент РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ генограмма сосцевидного отростка и височнонижнечелюстного сустава. Ветвь нижней челюсти с помощью аппарата для панорамной рентгенографии можно снять и на кассету размером 13х18 см, наклонив рентгеновскую трубку на 1012 ° в снимаемую сторону.

Наши наблюдения показали, что прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвео­лярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые кана­лы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах (рис. 1.10, а и б) выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка вер­хнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости.

На основании панорамных снимков диагностируют кари­ес и его осложнения, кисты разных типов, новообразова­ния, повреждения челюстных костей и зубов, воспалитель­ные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов. Значительно слож­нее оценить значимость панорамной рентгенографии при заболеваниях пародонта. Широта обзора и хорошая выявляемость деталей состояния костной ткани позволяют лег­ко ориентироваться в характере костных изменений и рано выявлять их наличие. Начальные костные изменения обна­руживаются во всех участках обеих челюстей, за исключе­нием зон моляров, где альвеолярные отростки часто плохо отображаются или практически не выявляются. Однако в связи с особенностями получения изображения при пано­рамной рентгенографии искажаются взаимоотношения межальвеолярных гребней и эмалевоцементной границы, поэтому степень разрушения костной ткани объективно определить невозможно.

Сопоставление у большой группы больных прямых и боковых панорамных снимков заставило нас отдать предпочтение боковым. Они очерчивают полностью и без деформации весь зубной ряд обеих половин челюстей, ГЛАВА Рис. 1.10. Увеличенные прямые панорамные рентгенограммы челюстей:

а — верхней; б — нижней отличаются более равномерным увеличением изображения и меньше искажают взаимоотношения межальвеолярных перегородок и зубов. Ошибки укладки при снятии бо­ковых панорамных рентгенограмм наблюдаются реже. Зато более часто выявляются погрешности при выборе экс­позиции и фотообработке пленок, в частности суперэкспо­нирование зоны резцов или недоэкспонирование зоны моляров.

Недостатком всех видов панорамной рентгенографии яв­ляется невозможность контролировать положение во рту аппликатора рентгеновской трубки, так как оно не обуслов­ливается какимилибо анатомическими ориентирами. Это РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ Рис. 1.11. Стандартная ортопантомограмма больного с пародонтитом предопределяет индивидуальные искажения взаимоотно­шений отдельных анатомических деталей, которые относи­тельно просто оцениваются рентгенологами, но не всегда понятны клиницистам. Очень трудно добиться идентично­сти снимков.

Необходимо постоянно учитывать индивиду­альные особенности строения черепа и зубных рядов и вно­сить поправки при укладках.

Около 30 лет в стоматологии широко используют пано­рамную зонографию, или, как ее чаще называют, ортопантомографию. Эта методика не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в иден­тичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование) (рис.

1.11). Без преуве­личения можно сказать, что появление ортопантомографии явилось своего рода революцией в рентгенологии челюстнолицевой области.

Оптимальные показатели для ортопанто­мографии дают специальные пленки компании Kodak (США) ТМАТ Е, ТМАТ G и ХОМАТ S размерами 15х30 см и 12,7х30,5 см (см.

вклейку к с. 32, рис. А).

Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение либо больного и кассеты, либо рентгеновской трубки и кассеты. В основном ГЛАВА получили развитие аппараты второго типа. Рентгеновская пленка, изогнутая вокруг специального кассетодержателя, придающего ей форму полуцилиндра, заключена в пласти­ковую кассету, вынесена в сторону от головы больного и укреплена консолью на одной стороне движущейся оси. По другую сторону той же оси находится рентгеновская труб­ка. Во время снимка трубка и пленка описывают эксцент­рическую неполную окружность вокруг головы обследуемо­го. Одновременно пленка на кассетодержателе концентри­чески вращается вокруг вертикальной оси.

Рентгеновские лучи, проходя через различные отделы дистальной полови­ны черепа, попадают на разные участки пленки. Четко вы­деляется слой, который во время снимка двигается с той же скоростью, что и пленка. Все объекты, имеющие скорость движения, отличающуюся от той, которая характерна для выделяемого слоя, «размазываются». Если длинная ось объекта, расположенного в пределах выделяемого слоя, па­раллельна направлению движения трубки, то изображение его не размывается, но удлиняется. Объекты, перпендику­лярные траектории движения, «размазываются». Имеется определенное соотношение скорости вращения пленки и скорости движения центра вращения: чем оно больше, тем дальше от центра выделяется четкий слой. Толщина по­следнего зависит от длины радиуса, соединяющего центр слоя и центр рентгеновского пучка, т. е. длины пути труб­ки.

Чем длиннее радиус и короче амплитуда движения, тем толще выделяемый слой. На толщину его влияет также ши­рина пучка лучей, т. е. размер щели, через которую он про­ходит.

У ряда аппаратов, имеющих концентрические и эксцен­трические оси вращения трубки, амплитуда движения трубки неодинакова. Вокруг концентрической оси трубка поворачивается на 102 °, а вокруг эксцентрической на 65 °. В связи с этим толщина выделяемого слоя в центральных отделах черепа составляет 4,65 мм, а в боковых — 16 мм. Именно этим объясняется нечеткость изображения центральных отделов зубных рядов, возникающая при ма­лейшем нарушении точности установки.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 60 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.