WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 60 |

Для облегчения повседневной работы рентгенолаборантов разработана шкала углов наклона трубки для каждой груп­пы зубов: на верхней челюсти для резцов +55 °, клыков +45 °, премоляров +35°, моляров +25°, на нижней челюсти для резцов 20°, клыков 15°, премоляров 10°, моляров 5°. Приведенные показатели служат лишь ориентирами, так как совпадение эталонных данных и индивидуальных осо­бенностей строения черепа может быть только случайным.

Больного усаживают таким образом, чтобы среднесагиттальная плоскость черепа располагалась перпендикулярно, а окклюзионная — строго горизонтально. Для съемки зубов нижней челюсти голову больного незначительно перемеща­ют назад к подголовнику кресла, чтобы горизонтальной бы­ла линия, соединяющая угол носа с мочкой уха. Увеличение ГЛАВА Рис. 1.3. Схема соотношений центрального луча, зуба и рентгеновской пленки при съемке по методикам: о — периапикальной рентгено­графии; б — окклюзионной рентгенографии; в — съемки парал­лельным пучком лучей с большого фокусного расстояния угла больше необходимого приводит к искажению размеров зубов. Поскольку во время снимка любые движения создают так называемую динамическую нерезкость, необходимо, чтобы голова пациента располагалась на подголовнике.

Для съемки внутриротовых рентгенограмм используются пленки размерами 3,1х4,1 см (стандартные рентгенограм­мы), 2,7х5,4 см (интерпроксимальные), 5,7х7,6 см (окклюзионные) и 2,2х3,5 см (детские). Качество пленки сущест­венно влияет на информативность снимка. Оптимальные по­казатели дает специальная пакетированная отечественная рентгеновская пленка РЗ1 и пленки компании Kodak (США) Ultraspeed DF58 и Ektaspeed Plus EP 21 (см. вклей­ку к с. 24, рис. А и Б).

Использование усиливающих экранов позволяет снизить дозу излучения в 810 раз.

В этих случа­ях формируется изображение и за счет люминесцентного свечения экрана. Условия рентгенографии на аппарате 5Д2 без экранов: 50 кВ, 7 мА, 0,31,5 с (210,5 мАс).

Внутриротовые снимки по способу изометрической проек­ции (рис. 1.3, ав) можно с успехом использовать для опре­деления пространственных взаимоотношений объектов, локализующихся в зоне корней и периапикальных тканей. В таких случаях, помимо основного снимка, производят до­полнительную рентгенограмму со скосом луча в медиальную или дистальную сторону. Буккально расположенный объект смещается в направлении луча, а лингвально — в противо­положную сторону. То же происходит при краниальном или каудальном смещении луча. Буккально лежащие предметы и в этом случае смещаются по ходу наклона луча.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ Методика изометрической съемки разработана для получе­ния изображения периапикальных тканей. При этом виде рентгенографии краевые отделы межальвеолярных гребней снимают скошенным лучом. Вследствие близости рентгено­вской трубки и объемности альвеолярного края, особенно в зоне премоляров и моляров, изображения вестибулярного и лингвального краев межальвеолярных гребней проецируют­ся на различные участки пленки и укорачиваются по сравне­нию с истинной их высотой. Расхождение между ними прямо пропорционально величине наклона луча и толщине альвео­лярного края. В области нижних моляров оно может дости­гать, как показали Э. И. Жибицкая (1967), Н.

Joung (1965) и др., 0,7 см. Следовательно, методика изометрической съем­ки не может считаться адекватным видом рентгенографии в пародонтологии и часто является источником гипер и гиподиагностики. Именно поэтому при диагностике заболеваний пародонта от нее следует отказаться (рис. 1.4, а—в).

Наиболее четкое и правильное изображение краевых отде­лов альвеолярных отростков получается на интерпрокси Рис. 1.4.

Рентгенограммы фантома челюсти, вы­полненные по методикам: а — окклюзи­онной рентгенографии; б— периапи­кальной рентгенографии; в — съемки параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния. Меняется поло­жение металлических меток, нанесен­ных на вестибулярную и лингвальную замыкающие кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок в зависи­мости от методики съемки ГЛАВА Рис. 1. Интерпроксимальные рентгенограм мы. д — методика получения, б — Интерпроксимальные снимки области премоляров и моляров мальных рентгенограммах, предложенных Raper (1920) (bite шш^рентгенография).

Для этого вида рентгенограмм идеально подходят одноименные пленки компании Kodak (США) Bitewing (Ultraspeed DF42 и Ektaspeed Plus ЕВ 31Р) размером 2,7х5,4 см (см. вклейку к с. 25, рис. В). При этих снимках используют специальные пленкодержатели, кото­рые позволяют расположить рентгеновскую пленку па­раллельно коронкам зубов на некоторое расстоянии от них и таким образом, чтобы на снимке были зарегистрирова­ны симметричные участки обеих челюстей (рис. 1.5, а и б}. На рентгенограммах отображаются одновременно коронки и краевые участки альвеолярных отростков зубов верхней и нижней челюстей. Для изучения всего прикуса необходимо 34 снимка. Используя стандартную технику съемки и фото­обработки пленок, можно объективно оценивать степень резорбции костной ткани в динамике. Методика является также лучшим способом выявления аппроксимального и пришеечного кариеса. Распространенным способом внутриротовой съемки явля­ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ ется рентгенография вприкус (окклюзионная рентге­нография),с помощью которой можно получить изображе­ние большого участка альвеолярного отростка — на протяже­нии 4 зубов и более. Этот вид рентгенографии обычно ис­пользуется как дополнительный, позволяющий уточнить пространственные особенности патологического очага — ретинированного зуба, большой кистозной полости и т.

д. Съем­ку вприкус производят при обследовании детей и подростков, больных с нарушением открывания рта, а также людей с чувствительной слизистой оболочкой полости рта, у которых прикосновение пленки вызывает рвотный рефлекс.

Рентгено­графия вприкус применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции (рис. 1.6, а и б). Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние на­ружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы.

Условия рентгенографии вприкус зависят от целей съем­ки. Рентгеновская пленка должна быть большего формата, чем при контактной рентгенографии. Компания Kodak (США) выпускает специальные пленки Ultraspeed DF50 и Ektaspeed Plus EO 4 IP размером 5,7х 7,6 см (см. вклейку к с. 25, рис. Г). Для получения окклюзионного снимка верхней челюсти пленку вводят как можно глубже в рот обследуемого и располагают перпендикулярно сагитталь­ной плоскости черепа. Голова пациента должна находиться в таком положении, чтобы линия, соединяющая козелок уха и крыло носа, была горизонтальной. Луч направляют вниз на центр пленки через корень носа и под углом +80 °. При такой методике получает отображение значительная часть альвеолярного отростка верхней челюсти и дна носо­вой полости. Если необходимо захватить только наиболее передние отделы челюсти, то луч центрируют на кончик носа под углом +70° к плоскости пленки. Условия окклюзионной съемки: 6070 кВ, 10 мА, 0,60,8 с.

Для получения снимка боковых отделов верхней челюсти пленку максимально смещают в снимаемую сторону, а луч направляют под углом +65° через точку, расположенную на 1 см ниже центра нижнеглазничного края. Сходная ГЛАВА Рис. 1.6.

Окклюзионные рентгенограммы: а — схема получения; б — снимок верхней челюсти вприкус методика съемки применяется для исследования дна верх­нечелюстного синуса и определения взаимоотношения с ним корней зубов. Используется угол +65...+80°.

При рентгенографии дна полости рта пленку вводят в рот как можно глубже. Голову больного отводят назад, а конус рентгеновской трубки центрируют на середину пленки под углом 80 ° и максимально приближают к коже. Чтобы полу­чить снимок переднего участка тела нижней челюсти, трубку центрируют на зону симфиза и направляют луч под углом 55° к пленке. Конус рентгеновской трубки располагают вблизи кожи подбородка. Для снимка зоны нижних моляров и премоляров пленку максимально смещают в снимаемую сторону, а конус рентгеновской трубки подводят к краю нижней челюсти в области 5 б | под углом 50°. Условия рентгенографии:

6065 кВ, 10 мА, 0,50,8 с. Необходимо учитывать, что структура костной ткани на рентгенограммах вприкус видна хуже, чем на контактных снимках.

Избежать недостатков изометрической съемки, сохранив многие ее положительные черты (охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали, полное изображение зуба, хорошая передача структуры костной ткани), можно, используя внутриротовую рентгенографию с большого рас­стояния почти параллельным пучком лучей. Для исключе­ния параллакса изображения пленка в этих случаях распо РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ латается во рту параллельно длинной оси зуба. Такой спо­соб рентгенографии, который называют поразному (съемка параллельными лучами, длиннофокусная рентгеногра­фия), предложил Е. Hilscher (1960) С тех пор она или ее модификация все чаще используется во многих странах вместо изометрической рентгенографии.

Естественно, для снимков по такому способу необходимы аппараты с более мощной рентгеновской трубкой и длинным конусомлокализатором (3640 см минимально).

Расстоя­ние объект — пленка колеблется от 1,5 до 3 см, а луч падает на пленку перпендикулярно или под углом не более 15°. Изображение и объект по размерам практически равны друг другу. Чтобы расположить пленку параллельно длинной оси зуба, ранее использовали различные типы валиков из ваты или пористых материалов. В настоящее время применяют пленкодержатели разных конструкций или кровоостанав­ливающие зажимы. Методика съемки параллельным пуч­ком лучей имеет много преимуществ перед изометрической рентгенографией в отображении краевых отделов альвео­лярных отростков, которые не искажаются. В связи с этим она может быть использована в пародонтологии.

В отсутствие аппаратуры для панорамной рентгене или томографии изучение всего прикуса может быть произве­дено при внутриротовои съемке либо путем комбинации периапикальных и интерпроксимальных рентгенограмм, либо с использованием съемки параллельными лучами. Показаниями к исследованию всего прикуса у взрослых являются первое обращение больного к участковому врачу, множественный кариес, заболевания пародонта. Одномоментное рентгенологическое исследование всего прикуса с помощью внутриротовых снимков противопоказано детям и беременным.

За последние 710 лет при исследовании зубов и периа­пикальных тканей применяются так называемые радиовизиографы, которые находят все 'более широкое применение у терапевтовстоматологов (рис. 1.7).

Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рент­геновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволокон­ной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем ГЛАВА Рис Внешний вид радиовизиографа и выводится на экран мо­нитора. В ходе обработки оцифрованного изображе­ния может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изме­нение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая кор­рекция. ЭВМ дает возмож­ность более детального изу­чения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение мо­жет быть перенесено на бу­магу — с помощью принте­ра, входящего в комплект оборудования. Из всех досто­инств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 23 раза.

Наибольший практический эффект использование радиовизиографии дает в тех случаях, когда аппаратура раз­мещена в непосредственной близости к стоматологической установке, что позволяет легко осуществлять контроль за лечебными мероприятиями, не перемещая больного из кресла.

Вместе с тем, при использовании радиовизиографии сле­дует учитывать следующие аспекты:

1. Реклама фирм нередко создает у стоматологов иллюзию полной лучевой безопасности методики, что совершенно не соответствует действительности. Как уже было ска­зано выше, доза на каждое исследование снижается в 23 раза.

Поэтому при установке аппарата следует со­блюдать все те правила, которые предусмотрены для обычных рентгеновских кабинетов для дентальной рент­генографии с оформлением технического и санитарного паспорта.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ 2. Если радиовизиограф устанавливается в зале, в котором работает несколько стоматологических установок, он должен быть размещен в специальной защитной кабине, которая обеспечивает безопасность всех, кто находится в помещении во время съемки.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 60 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.