WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

5

Анализ ЭКГ С. Погвизд

Сокращения

ЭОС — электрическая ось сердца

ЭС — экстрасистола

Определение ЧСС

Для определения ЧСС число сердечных циклов (интервалов RR) за 3 с умно­жают на

20 (при скорости записи 50 мм/с ширина маленькой клетки — 0,04 с).

Анализ ритма ЧСС < 100 мин1: отдельные виды аритмий Нормальный синусовый ритм Описание Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин1. Зубец Р положителен в I, II. aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет АВ блокады). Интервал PQ > 0.12 с (если нет дополнительных путей проведения) Описание Правильный ритм. ЧСС < 60 мин1. Синусовые зубцы Р. Интервал PQ г 0,12 с Причины Повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлек­сом Бецольда—Яриша; при нижнем ИМ или ТЭЛА); ИМ (осо­бенно нижний); прием лекарственных средств (bадреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, анти­аритмических средств классов la, Ib, Ic, амиодарона, клониди­на, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, солей ли­тия); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперка­лиемия, повышение внутричерепного давления, синдром сла­бости синусового узла Примечания На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов РР превышает 0,16 с) Лечение см. с. Описание Правильный ритм. ЧСС50—100мин1. Зубец Р обычно отрицателен в отведениях II, III, aVF. Интервал PQ обычно і 0,12 с Причины Наблюдается у здоровых лиц и при органических поражениях сердца Примечания Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследст­вие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарст­венных средств или дисфункции синусового узла) Описание Правильный или неправильный ритм. ЧСС< 100 мин1. Синусовые и несинусовые зубцы Р. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с Причины Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов и при органических поражениях сердца Примечания Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ узел Лечение Лечения не требует Описание Медленный правильный ритм с узкими комплексами QRS (<0,12с).

ЧСС 3 5— 60 мин1.

Ретроградные зубцы Р (могут располагаться как до. так и после комплекса QRS. а также наслаиваться на него; могут быть от­рицательными в отведениях II. Ill, aVF).

Интервал PQ < 0.12с Причины Ускоренный АВ узловой ритм (ЧСС 70—130 мин1) наблюда­ется при гликозидной интоксикации, ИМ (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце Примечания Обычно возникает при замедлении синусового ритма (изза по­вышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ блокаде Описание Правильный или неправильный ритм с широкими комплекса­ми QRS (> 0,12 с).

ЧСС 60—110 мин1.

Зубцы Р: отсутствуют, ретроградные (возникают после ком­плекса QRS) или не связанные с комплексами QRS (АВ диссоциация) Причины Ишемия миокарда, состояние после восстановления коронар­ной перфузии, гликозидная интоксикация, иногда — у здоро­вых людей Примечания При медленном идиовентрикулярном ритме комплексы QRS выглядят так же, но ЧСС составляет 30—40 мин Лечение см. с. а Зубец Р положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в отведении aVR. б Может отмечаться АВ диссоциация.

ЧСС >100 мин1: отдельные виды аритмий Описание Правильный ритм.

Синусовые зубцы Р обычной конфигурации (амплитуда их бы­вает увеличена).

ЧСС 100—180 мин1, у молодых — до 200 мин1. Постепенное начало и прекращение Причины Физическая и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гипо­волемия, артериальная гипотония, анемии, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, ИМ, СН, миокардиты, ТЭЛА, феохромоци­тома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств (кофеин, алкоголь, никотин, катехоламины, гид­ралазин, гормоны щитовидной железы, атропин, аминофил­лин) Примечания Тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса Лечение см. с. Описание Ритм «неправильно неправильный».

Отсутствие зубцов Р, беспорядочные крупно или мелковолно­вые колебания изолинии.

Частота предсердных волн 350—600 мин.

В отсутствие лечения частота желудочковых сокращений — 100—180 мин Причины Митральные пороки, ИМ, тиреотоксикоз, ТЭЛА, состояние после операции, гипоксия, ХОЗЛ, дефект межпредсердной пе­регородки, синдром WPW, синдром слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя, может также наблюдать­ся у здоровых лиц Примечания Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно думать о нарушенной проводимости. При гли­козидной интоксикации (ускоренный АВузловой ритм и пол­ная АВблокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например при синдроме WPW) ритм желудочковых сокращений может быть правильным Лечение см. с. Описание Правильный или неправильный ритм с пилообразными пред­сердными волнами (f), наиболее отчетливыми в отведениях II, III.aVF или V1.



Ритм часто правильный с АВпроведением от 2:1 до 4:1, но мо­жет быть неправильным, если АВпроведение меняется.

Частота предсердных волн 250—350 мин при трепетании I ти­па и 350—450 мин1 при трепетании II типа Причины см. Мерцательная аритмия Примечания При АВ проведении 1:1 частота желудочковых сокращений может достигать мин1, при этом изза аберрантного про­ведения возможно расширение комплекса QRS. ЭКГ при этом напоминает ЖТ; особенно часто это наблюдается при исполь­зовании антиаритмических средств класса 1а без одновремен­ного назначения блокаторов АВ проведения, а также при син­дроме WPW (см. с. 163).

Мерцаниетрепетание предсердий с хаотичными предсердными волнами разной формы возможно при трепетании одного предсердия и мерцании другого Лечение см.с. Описание НЖТ с узкими комплексами QRS. ЧСС 150—220 мин1, обычно 180—200 мин1.

Зубец Р обычно наслаивается на комплекс QRS или следует сразу после него (QP < 0,09 с).

Начинается и прекращается внезапно Причины Обычно иных поражений сердца нет Примечания Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (а) и ретроградно — по быстрому (в) внутриузловому пути. Паро­ксизм обычно запускается предсердными ЭС. Составляет 60— 70% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм Лечение см. с. Описание Правильный ритм. ЧСС 150—250 мин1.

Интервал QP обычно короткий, но может быть удлинен при медленном ретроградном проведении от желудочков к пред­сердиям.

Начинается и прекращается внезапно. Обычно запускается предсердными ЭС Причины Синдром WPW, скрытые дополнительные пути проведения (см. с. 225). Обычно иных поражений сердца нет, но возможно сочетание с аномалией Эбштейна, ГКМП, пролапсом митраль­ного клапана Примечания Нередко эффективен массаж каротидного синуса. При мерца­тельной аритмии у больных с явным дополнительным путем импульсы к желудочкам могут проводиться чрезвычайно быст­ро; комплексы QRS при этом широкие, как при ЖТ, ритм не­правильный. Существует опасность ФЖ Лечение см. с. Описание Правильный ритм. Предсердный ритм 100—200 мин1. Несинусовые зубцы Р.

Интервал QP обычно удлинен, однако при АВблокаде 1 степени может быть укорочен Причины Неустойчивая предсердная тахикардия возможна в отсутствие органических поражений сердца, устойчивая — при ИМ, легочном сердце, других органических поражениях сердца Примечания Механизм — эктопический очаг или обратный вход волны возбуждения внутри предсердий. Составляет 10% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВпроведения,но не устраняет аритмию Лечение см. с. Синоатриальная реципрокная тахикардия ЭКГ Как при синусовой тахикардии (см. с. 157) Описание Правильный ритм. Интервалы QP длинные. Начинается и прекращается внезапно. ЧСС 100—160 мин1. Зубец Р по форме неотличим от синусового Причины Может наблюдаться в норме, но чаще — при органических поражениях сердца Примечания Механизм — обратный вход волны возбуждения внутри синусового узла или в синоатриальной зоне. Составляет 5—10% всех НЖТ. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ проведения. но не устраняет аритмию Лечение см. с. Атипическая форма пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии ЭКГ Как при предсердной тахикардии (см. с. 159) Описание Комплексы QRS узкие, интервалы QP длинные. Зубец Р обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF Примечания Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ узле. Возбуждение проводится антероградно по быстрому (в) внутриузловому пути и ретроградно — по медленному (а) пути. Для диагностики может потребоваться ЭФИ. Составляет 5—10% всех случаев реципрокных АВ узловых тахикардий (2—5%о всех НЖТ). Массаж каротидного синуса может прекратить пароксизм Ортодромная НЖТ с замедленным ретроградным проведением ЭКГ Как при предсердной тахикардии (см. с. 159) Описание Комплексы QRS узкие, интервалы QP длинные. Зубец Р обычно отрицательный в отведениях II, III, aVF Примечания Ортодромная НЖТ с медленным ретроградным проведением по дополнительному пути (обычно задней локализации). Тахи кардия часто устойчивая. Бывает трудно отличить ее от авто матической предсердной тахикардии и реципрокной внутри­предсердной НЖТ. Для диагностики может потребоваться ЭФИ. Массаж каротидного синуса иногда прекращает паро­ксизм Лечение см. с. Описание Неправильный ритм. ЧСС> 100 мин1 Несинусовые зубцы Р трех и более разных конфигураций. Меняющиеся интервалы PP. PQ и RR Причины При ХОЗЛ у пожилых, при легочном сердце, лечении амино­филлином. гипоксии. СН, после операций, при сепсисе, отеке мерцательную аритмию. Может перейти в мерцание/трепета­ние предсердий Лечение см. с. Описание Неправильный ритм с частотой предсердных волн 150—250 мин1 и желудочковых комплексов 100—180 мин1.





Несинусовые зубцы Р Причины Гликозидная интоксикация (75%). органические поражения сердца (25%) Примечания На ЭКГ, как правило, — предсердная тахикардия с АВ блокадой 2 степени типа Мобитц I. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ проведения, но не устраняет аритмию Описание Обычно — правильный ритм с частотой 110—250 мин1. Комплекс QRS > 0,12 с, обычно > 0,14 с. Сегмент ST и зубец Т дискордантны комплексу QRS Причины Органические поражения сердца, гипокалиемия, гиперкалиемия, гипоксия, ацидоз, лекарственные и иные средства (гликозидная интоксикация, антиаритмические средства, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, кофеин, алкоголь, никотин), пролапс митрального клапана, в редких случаях — у здоровых лиц Примечания Может отмечаться АВ диссоциация (независимые сокращения предсердий и желудочков). ЭОС часто отклонена влево, регистрируются сливные комплексы. Может быть неустойчивой (3 и более комплекса QRS, но пароксизм длится менее 30 с) или устойчивой (> 30 с), мономорфной или полиморфной. Двунаправленная ЖТ (с ротивоположной направленностью комплексов QRS) наблюдается главным образом при гликозидной интоксикации. Описана ЖТ с узкими комплексами QRS (< 0,11 с).

Дифференциальный диагноз ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением — см. с. Лечение см. с. Описание Обычно — правильный ритм.

Продолжительность комплекса QRS обычно составляет 0,12— 0,14с.

Отсутствуют АВ диссоциация и сливные комплексы Примечания Отклонение ЭОС влево нехарактерно. Дифференциальный диагноз ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением — см. с. Описание Тахикардия с неправильным ритмом и широкими полиморф­ными желудочковыми комплексами; характерна типичная си­нусоидальная картина, при которой группы из двух и более же­лудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами комплексов с противоположным направлением. На­блюдается при удлинении интервала QT.

ЧСС—150—250 мин Причины см. с. Примечания Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск пере­хода в ФЖ. Пароксизму часто предшествует чередование длин­ных и коротких циклов RR. В отсутствие удлинения интервала QT подобную ЖТ называют полиморфной Лечение см. с. Описание Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы Т отсутствуют Причины см. причины ЖТ Примечания В отсутствие реанимационных мероприятий ФЖ быстро (в те­чение 4—5 мин) приводит к смерти Лечение см. гл. ЧСС > 100 мин1: диагностический алгоритм Аберрантное проведение Проявляется широкими комплексами QRS вследствие замедленного проведе­ния импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса—Пуркинье в фазу относительной рефрактерности. Длительность рефрактерного периода систе­мы Гиса—Пуркинье обратно пропорциональна ЧСС; если на фоне длинных интервалов RR возникает ЭС (короткий интервал RR) или начинается НЖТ, то возникает аберрантное проведение. При этом возбуждение обычно прово­дится по левой НПГ, и аберрантные комплексы выглядят, как при блокаде правой НПГ. Изредка аберрантные комплексы выглядят, как при блокаде ле­вой НПГ.

ЭКГ при тахикардиях с широкими комплексами QRS (диффе­ренциальный диагноз ЖТ и НЖТ с аберрантным проведением) Критерии ЖТ:

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.