WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 |

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Казанский государственный медицинский университет

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

ИНТЕНСИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА

Методические указания для врачей и студентов медицинских вузов

КАЗАНЬ 1997

УДК615.47

Печатается по решению Центрального координационнометодического совета

Казанского медицинского университета

Составители: профессор, д м.н М Ф Мусин, доцент, к.м.нА.Ф.Юсупова профессор, д.

м.н. И.И.Камалов Рецензенты: Заслуженный врач РТ, зав. отделением эндоскопии РКБ РТ, Сафин P.Ш.

Профессор кафедры хирургии КГМУ, д.м.н., заслуженный деятель науки РТ, Салихов И. Г.

Интенсивная диагностика заболеваний желудка/ М.Ф.Мусин, А.Ф.Юсупова, И.И.Камалов.Казань,КГМУ, 1997.18 с.

На основании данных литературы и собственного опыта составителей в методических указаниях дана сравнительная оценка информативности и ди­агностические возможности различных существующих в настоящее время ме­тодов исследования заболеваний пищевода и желудка, проведена сравни­тельная характеристика рентгенологического и эндоскопического методов при различных нозологических формах, разработаны показания к проведе­нию того или иного метода исследования.

Предназначены для врачей, студентов медицинских вузов и медицин­ских факультетов университетов, интернов и ординаторов.

Методические указания утверждены МЗ РТ.

Казанский государственный медицинский университет, Введение В связи с высокой частотой заболеваний желудка до настоящего време­ни является актуальным своевременная и точная диагностика этой патоло­гии. Общепризнана ведущая роль рентгенологическою исследования в комплексной диагностике заболеваний органов пищеварения. Однако введе­ние в практику гибких эзофагогастродуоденоскопов, обеспечивающих отно­сительную безопасность обследования, значительно повысило значение эн­доскопического метода. Многие крупные специалисты в настоящее время убеждены, что ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия является основ­ным методом получения изображения у больных с заболеваниями верхних отделов желудочнокишечного тракта. Однако мы в своей практике убеди­лись, что рентгенологический метод до настоящего времени не утратил сво­его значения и, более того, в некоторых случаях является решающим в по­становке диагноза.

Пришествие эндоскопии оказало благоприятное воздействие на разви­тие и усовершенствование рентгенологического метода, в большей степени в направлении функциональных и динамических исследований. Свое место в общем диагностическом процессе заняли такие методы получения изображе­ния, как КТ рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковые ме­тоды исследования УЗИ. Метод радионуклидной диагностики РНД оце­нивается преимущественно как функциональный метод исследования.

Большое количество исследований посвящено изучению роли тою или иного метода в диагностике, вместе с тем на практике гастроэнтерологи стал­киваются с проблемой с чего начинать обследование? с рентгенологическо­го или эндоскопического исследования. Во многих случаях проведение только одного из них бывает необходимым и достаточным условием для постановки диагноза. Резкое сокращение рентгенологических исследований в клиниках заставляет поновому взглянуть на этот вопрос.

Проблема интенсивной диагностики (Мусин М.Ф.,1984, Мусин М.Ф. и соавт., 1988,1989,1990), изучающая возможность и эффективность различ­ных диагностических исследований, конечной своей целью ставит разра­ботку диагностических стратегий, то есть последовательность методов для постановки диагноза. В результате проведенных ранее исследований мы пришли к выводу, что для постановки точного нозологическою диагноза бы­вает необходимо и достаточно проведение нескольких, чаще трех методов ис­следования в определенной последовательности, которую мы назвали стратегией (3,4,5). При оценке метода придавалось значение не только его информативности, учитывалась также его безопасность, доступность и на­дежность. Следует в любом случае всегда определить стратегию исследования, основываясь на сильных сторонах, которыми обладают различные ди­агностические методы в конкретных клинических ситуациях Особенностью интенсивной диагностики является показатель диагноза если он убедительно сформулирован при рентгенологическом исследовании это является достаточным и только сомнение является показанием к дальней­шему исследованию.



И наоборот если проведение эндоскопии дает сформу­лированный диагноз это также является достаточным, только неоднознач­ные заключения ведут к проведению дополнительных, в частности, рентге­нологического исследования.

МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Исследования с рентгеноконтрастными средствами Контрастное рентгенологическое исследование желудка относится к старейшим завоеваниям рентгенологии. Первые попытки использования сер­нокислого висмута в качестве контрастного вещества были предприняты сто лет назад (Rumpel Th., ). Создание новой аппаратуры, в частности усилителя рентгеновского изображения способствовали усовершенствова­нию рентгенологического метода исследования желудка. Широкое распро­странение получила предложенная японскими авторами (Schirakabe Н. Л 966,1972) методика первичного двойного контрастирования.

Однако двойное контрастирование не могло полностью заменить классическое рент­генологическое исследование и применялось в качестве одного из компонен­тов исследования. Сочетание этих двух способов было названо двухэтапным обследованием (Marshan R. et al., 3983) В настоящее время стандартным методом исследования при заболева­ниях желудка и 12 п.к, является двойное контрастирование с бариевой взве­сью. Чаще используется двухэтапный метод, включающий простое контра­стирование бариевой взвесью и двойное с хорошим импрегнированием слизистой оболочки бариевой взвесью с соответствующим газовым наполне­нием. Водорастворимые и йодосодержащие контрастные препараты при­меняются при подозрении на перфорацию изъязвлений, а также при иссле­довании свежих анастомозов.

При тугом заполнении желудка контрастной массой 100150 мл ба­риевой взвеси врач изучает положение, форму, величину и очертания же­лудка, его тонус и перистальтику, ход опорожнения, состояние пилорического канала и двенадцатиперстной кишки.

С помощью двойного контрастирования возможно изучение рельефа слизистой в соответствующих проекциях всех отделов пищевода, желудка и 12 п. к Для первичного двойного контрастирования в вертикальном положе­нии исследуют пищевод с помощью 23 глотков бариевой взвеси. Затем, по­сле приема 5070мл контрастного вещества пациент выпивает газообразующий порошок и дальнейшее исследование проводят чаще в горизонтальном положении. Складчатый рельеф слизистой непостоянен и по мере раздувания желудка складки меняют свою форму, толщину и исчезают. Появляется изображение тонкого рельефа слизистой в виде ячеистого рисунка желудоч­ные поля, отличающийся своим постоянством.

Таким образом современное рентгенологическое исследование желуд­ка в условиях рентгенотелевидения должно включать исследование рельефа и пневморельефа, фазы полутугого и тугого заполнения и методику двойного контрастирования. В процессе исследования необходимо производить при­цельные и обзорные рентгенограммы рельефа, пневморельефа и выявление патологических изменений, если таковые имеются Фиброэзофагогастродуоденоскопия Создание новых видов эндоскопических приборов на основе волокон­ной оптики, с их высокой разрешающей способностью обусловило широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследования, значительно расширились диагностические возможности в об­ласти гастроэнтерологии.

Информативность, относительная простота и безопасность эндоскопи­ческих методов позволяют применять их также и в поликлинических услови­ях.

Несомненным преимуществом эндоскопического исследования являет­ся возможность визуально осмотреть патологический участок, определить его размеры, плотность при инструментальной пальпации и морфологическо­го подтверждения выявленной патологии. Кроме того, существует ряд пато­логических состояний, выявление которых возможно только при проведе­нии эндоскопического исследования (Табл.

1).

Плановая гастроскопия показана во всех случаях, когда она способст­вует установлению или уточнению диагноза и выявлению изменений в же­лудке, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения.





Экстренная гастроскопия показана для выявления причины желудочно­го кровотечения, для диагностики и удаления инородных тел желудка, для дифференциальной диагностики заболеваний желудка и острых хирургиче­ских заболеваний, для установления характера пилородуоденального стеноза органического или функционального Противопоказаниями к гастроскопии являются заболевания пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок, но имеется повышен­ный риск его перфорации ожог. рубцовая стриктура, аневризма аорты. Относительным противопоказанием к исследованию может быть общее тяже­лое состояние больного.

Применение современных эндоскопов обусловливает относительную безопасность гастроскопии. Наиболее грозное осложнение перфорация в основном может быть у пожилых людей и больных с неустойчивой психикой.

Ультразвуковые методы исследования.

Ультразвуковое исследование желудка включает в себя три этапа.

• Стандартное чрескожное исследование • исследование чрескожное при заполнении желудка де­газированной жидкостью.

• эндосонографическое исследование.

При исследовании обычно определяется пять слоев стенки желудка или наружный и внутренние контуры без слоев. Желудок заполняется 250400 мл жидкостью чай или безмякотные соки, обследование начинают при по­ложении больного на спине, затем на левой боковой с поворотом на живот в этом положении исследуется кардиальный отдел и угол желудка, в положении сидя изучают тело, синус и антральный отделы, на правом боку луковицу двенадцатиперстной кишки.

Проведение трех видов ультразвукового исследования позволяет оце­нить этот метод достаточно информативным как при эндофитных, так и при экзофитных формах роста опухоли. В плане определения локализации опу­холи метод УЗИ совпадает с ФЭГДС; рентгенологическое исследование в сочетании с УЗИ позволяет более точно определить ее протяженность, нежели ФЭГДС и рентгеноскопия.

Предпочтительнее традиционное чрескожное ультразвуковое исследо­вание проводить в начале и при выявлении какихлибо изменений в стенке желудка, например, утолщение при карциноме. Вторым этапом проводить нацеленно на патологический участок эндоскопическое исследование. При этом при подслизистом росте более информативным является эндосонографическое исследование, позволяющее увидеть все пять слоев стенки желуд­ка и дифференцировать опухоль в зависимости от того, из каких слоев опре­деляется ее рост.

Традиционно УЗИ в реальном масштабе времени позволяет выявить утолщение стенок при карциноме и различных воспалительных заболевани­ях. Эндоскопическое ультразвуковое исследование дает достоверные ре­зультаты при определении Т и N стадий аденокарциномы желудка и под­тверждения диагноза диффузного рака желудка, при выявлении подслизистых опухолей гладкомышечных, проведении дифференциальной диагно­стики этих опухолей, при недостаточно четких признаках, видимых при эн­доскопическом или рентгенологическом исследовании Компьютерная рентгеновская томография Исследование проводят при тугом наполнении органа контрастной средой разведенной 3% гастрофармом или бариевой взвесью. Для расправления желудка и двенадцатиперстной кишки дается газообразующий препарат, чаще вместо последней порции контрастного вещества. Такое заполнение позволяет выявить утолщение стенок и дефекты наполнения в просвете органа.

Проведение КТ желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет оп­ределить стадию опухолевого роста и наличие экстрамуральных заболеваний. Метод позволяет определить ничтожно малое количество свободного газа или йодосодержащего контрастного вещества в брюшной полости при перфо­рации желудка или двенадцатиперстной кишки.

Учитывая, что рентгенологическое исследование с двойным контрастированием и эндоскопические исследования являются основными в диаг­ностике заболеваний желудка, то РКТ в плане оценки возможностей мето­да позволяет получить дополнительную информацию о состоянии стенки по­сле ФЭГДС и рентгеноскопии и степени экзогастральной инвазии.

Радионуклидная диагностика Основным преимуществом радионуклидной сцинтиграфии является возможность изучения различных функциональных нарушений желудка. Ме­тод позволяет изучить эвакуацию содержимого желудка и выявить дуоденогастральный рефлюкс желчи.

Pages:     || 2 | 3 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.