WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 29 |

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РФ

СМОЛЕНСКАЯ  ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ  АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА  КЛИНИЧЕСКОЙ  ИММУНОЛОГИИ  И  АЛЛЕРГОЛОГИИ

Р. Я. МЕШКОВА

РУКОВОДСТВО  ПО  ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ

ДЛЯ  ВРАЧЕЙ

Смоленск   1998

Содержание

|

Виртуальная библиотека

|

Главная страница

УДК 616.9097: 614.47

В руководстве в сжатой форме представлены основные сведения об иммунологических

механизмах противоинфекционного иммунитета и иммунизации, дана сравнительная

характеристика вакцин отечественного и импортного производства. Подробно

рассмотрены графики иммунизации детей, подростков, взрослых в России и других

странах, представлены данные о вакцинопрофилактике детей, имеющих в анамнезе

различную патологию (аллергические болезни, иммунодефициты, болезни печени,

почек, эндокринные заболевания и др.). Приведены данные о лечении детей с

различной патологией до и после вакцинации. Подробно рассматриваются вопросы

прививочных и нежелательных (осложнений) реакций на вакцины, а также лечение

поствакцинальных осложнений.

Руководство рассчитано на врачей аллергологовиммунологов, педиатров, терапевтов, инфекционистов, курсантов ФУВ, студентов медицинских ВУЗов.

Рецензент:

Теплова С.Н. – д.м.н., профессор, действительный член Российской экологической академии, зав.

кафедрой иммунологии и аллергологии, зав. ЦНИЛ Челябинской гос. мед. академии ISBN © Мешкова Раиса Яковлевна © Смоленская государственная медицинская академия, Содержание 1. Введение    1.1. Барьеры, возникающие при иммунизации детей 2. Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты    2.1. Виды инфекционных агентов и их локализация в организме    2.2. Виды иммунного ответа на первичную инфекцию    2.2.1. Фазы иммунного ответа    2.3. Течение острой инфекции    2.3.1. Механизмы разрушения тканей патогенами    2.4. Врожденный иммунитет (неадаптивная защита)    2.4.1. Основные клетки врожденного иммунитета    2.5. Адаптивный иммунитет    2.5.1. Рециркуляция нативных (примитивных) Тлимфоцитов    2.5.2. Адгезивные молекулы         А. Суперсемейство иммуноглобулинов         Б. Суперсемейство интегринов         В. Суперсемейство селектинов    2.5.3. Клеточноопосредованный иммунный ответ    2.5.4. Гуморальный иммунный ответ    2.5.5. Первичный иммунный ответ    2.6. Особенности функционирования иммунной системы у детей    2.7. Иммунологические механизмы действия вакцин 3. Вакцины, состав, техника вакцинации, вакцинные препараты.

Разработка новых видов вакцин    3.1. Компоненты вакцин    3.2. Критерии эффективных вакцин    3.3. Условия эффективной вакцинации    3.4. Состав отечественных и зарубежных вакцин, используемых для проведения рутинной иммунизации    3.4.1. Состав вакцин, входящих в прививочный календарь    3.4.2. Хранение и транспортировка вакцин    3.4.3. Техника вакцинации    3.5. Вакцинные препараты    3.6. Разработка новых видов вакцин 4. Стратегия вакцинации в России и других странах мира. Графики иммунизации    4.1. Пересмотр стратегии вакцинации в 90х годах XX века    4.2. Календарь профилактических прививок в России и графики иммунизации за рубежом    4.2.1. Возрастные показания и схемы календарного применения вакцин    4.2.2. Иммунопрофилактика гепатита B    4.2.3. Иммунопрофилактика гепатита A    4.3. Графики иммунизации за рубежом    4.3.1. Графики иммунизации детей, стартующих позднее сверстников    4.3.2. Иммунизация подростков    4.3.3. Вакцинация недоношенных новорожденных    4.3.4. Вакцинация беременных женщин    4.3.5. Кормление грудью и вакцинация    4.3.6. Вакцинация пациентов, не имеющих документов о ранее проведенной вакцинации    4.4. Интервалы между вводимыми вакцинами    4.4.1. Одновременное введение вакцин    4.5. Интервалы между введением вакцин и препаратов иммуноглобулинов 5. Вакцинация пациентов с отягощенным анамнезом. Рекомендуемые вакцины    5.1. Вакцинация пациентов с аллергопатологией    5.1.1. Предварительные замечания    5.1.2. Рекомендуемые вакцины для детей с аллергопатологией    5.1.3. Вакцинация больных, получающих СИТ    5.2. Вакцинация пациентов с имунодефицитами (врожденными и приобретенными)    5.2.1.



Предварительные замечания    5.2.2. Вакцинация пациентов со вторичными иммунодефицитами    5.2.3. Вакцинация пациентов с врожденными иммунодефицитами    5.2.4. Вакцинация ВИЧинфицированных пациентов    5.3. Вакцинация пациентов с патологией печени    5.4. Вакцинация пациентов с эндокринной патологией    5.5. Вакцинация пациентов с патологией почек    5.6. Вакцинация пациентов с патологией ЦНС    5.7. Вакцинация детей с патологией крови    5.8. Системные заболевания соединительной ткани    5.9. Вакцинация детей при некоторых других заболеваниях и состояниях 6. Тактика лечения детей с различной патологией до и после вакцинации    6.1. Аллергопатология    6.2. Иммунодефициты    6.3. Патология ЦНС    6.4. Патология почек, печени, поджелудочной железы 7. Некоторые аспекты иммунизации взрослых 8. Прививочные реакции и осложнения    8.1. Вероятные механизмы нежелательных реакций иммунизации    8.2. Гиперчувствительность к компонентам вакцин    8.3. Нежелательные реакции (осложнения) на отдельные вакцины    8.4. Заключения о возможной связи отклонений в состоянии здоровья с вакцинацией 9. Противопоказания к вакцинации 10. Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений Словарь терминов Приложение 1. Приказ МЗ РФ № 375 от 18.12.97 (с приложениями) Приложение 2. Закон РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" Р. Я. МЕШКОВА РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ Содержание | Виртуальная библиотека | Главная страница Введение Вакцинация пациентов с отягощенным анамнезом. Рекомендуемые вакцины Прививочные реакции и осложнения Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты Тактика лечения детей с различной патологией до и после вакцинации Противопоказания к вакцинации Вакцины, состав, техника вакцинации, вакцинные препараты. Разработка новых видов вакцин Некоторые аспекты иммунизации взрослых Приложение Приложение Стратегия вакцинации в России и других странах мира. Графики иммунизации Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений Словарь терминов Список литературы 1. ВВЕДЕНИЕ Иммунопрофилактика ряда инфекционных заболеваний позволила за последние два столетия сохранить миллионы человеческих жизней.

Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к глобальному искоренению оспы, ограничению полиомиелита и значительному уменьшению распространенности других заболеваний, поддающихся вакцинопрофилактике (табл. 1).

"Вакцина – это препарат, обеспечивающий развитие иммунитета, развитие невосприимчивости к возбудителю" (Р.В. Петров, Р.М. Хаитов, 1988). Используемые в повседневной практике вакцины представляют собой препараты из ослабленных или убитых возбудителей инфекционных болезней, а также из отдельных фрагментов, выделенных из них.

Развитие молекулярной биологии и биотехнологии позволило создать вакцины принципиально нового поколения – исскуственные вакцины, т.е. соединение нескольких антигенных детерминант на синтетическом носителе, что позволяет получить Тнезависимый иммунный ответ даже у низкореагирующих индивидуумов [13].

К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины). Суть этого явления состоит в том, что иммунный ответ находится под генетическим контролем. Гены иммунного ответа (Irгены) сцеплены с главной системой гистосовместимости (МНС). Под их контролем находится иммунный ответ на Тзависимые антигены, которые составляют подавляющее большинство антигенов, входящих в состав вакцин.

К сегодняшнему дню установлено наличие у отдельных лиц и даже у популяции людей как Irгенов высокого, так и Irгенов низкого ответа. Отсюда следует, что, если у человека имеется Irген низкого ответа к главным антигенам какойлибо вакцины, то получить эффективный иммунный ответ на вакцинацию естественными препаратами невозможно.

Для защиты от любой инфекции необходимо создание иммунитета в основном к нескольким (12) главным антигенным детерминантам патогена. Однако современные технологии создания естественных вакцин не позволяют приблизиться к такой высочайшей степени очистки. Поэтому вакцины в том или ином количестве содержат балластные вещества – компоненты разрушенных микробных клеток, питательные среды клеток, на которых культивируются вирусы (куриные эмбрионы, клеточные культуры, эпидермис телят и т.п.).





Качество вакцины во многом пределяется степенью очистки антигенов микробов или бактериальных токсинов, что в свою очередь определяет снижение частоты нежелательных реакций вакцинации.

Поскольку все большее число людей на Земле подвергается вакцинации, то соответственно возросло и число неблагоприятных реакций, включающих как истинные реакции на вакцины, так и совпадающие с вакцинацией, но не вызванные ею. Следует знать о возможном риске вакцинации и тем не менее – вакцинация лучше, чем риск самого заболевания, что неопровержимо доказала история человечества в эпоху иммунизации.

На примере развитых стран, например, США наглядно видно, что эффективная вакцинация позволяет ликвидировать естественную инфекцию (полиомиелит, дифтерия) (Таблица 1), хотя и в США лишь 67% 2летних детей имеют соответствующую возрасту иммунизацию, а 98% детей иммунизируются в полном объеме лишь перед школой.

Таблица 1. Максимальное число случаев вакцинуправляемых заболеваний до введения вакцинации по сравнению с 1995 годом (США) [176]   Максимальное число случаев до эры вакцинации (в год) Годы Число случаев в 1995 г.

Врожденная краснуха 20  Дифтерия 206 939  Гемофильная инфекция 20  Корь 894 134  Паротит 152 209  Коклюш 265 269  Полиомиелит 21  Краснуха 57  Столбняк      Число побочных реакций и осложнений вакцинации   Массовая иммунизация в России так же привела к весомым достижениям в вопросе контроля инфекционных заболеваний, хотя искоренения указанных выше инфекций пока не произошло.

1.1. Барьеры, возникающие при иммунизации детей Основные барьеры иммунизации в большинстве стран мира – это родительские, врачебные, экономические, системные [102]. Для преодоления этих барьеров и достижения 90% вакцинации 2летних детей необходима реализация целого комплекса мер.

A.

Родители должны знать о важности вакцинации для предупреждения риска заболевания и они должны иметь всю информацию о вакцинах, их эффектах и противопоказаниях.

B.

Врачи должны иметь ясные представления о механизмах вакцинопрофилактики и ее роли в деле сохранения здоровья населения и всемерно способствовать проведению мероприятий по предупреждению отрицательных последствий вакцинации, уметь составить индивидуальный график вакцинации. Так, в ЛосАнджелесе было проведено анкетирование знаний врачей о графиках иммунизации и противопоказаний к вакцинации. Оказалось, что 64% частнопрактикующих врачей и 71% врачей муниципальных больниц дали правильные ответы о графиках вакцинации. Что касается противопоказаний, то знание их показало 73% врачей муниципальных больниц и 58% частнопрактикующих врачей. Таким образом, оказалось, что у врачей имеется дефицит знаний как о схемах иммунизации, так и о противопоказаниях к вакцинации, что может вести к ошибкам [184].

C.

Финансируемые государством программы вакцинопрофилактики должны быть нацелены на снижение цены вакцин и их доступность всем слоям населения.

D.

Система вакцинопрофилактики должна быть хорошо отлажена. Следует учитывать, что у детей с хроническими заболеваниями имеется высокий риск неполной и отсроченной иммунизации. Только 21% пациентов получают все вакцинации в пределах 1 месяца после рекомендуемого возраста [171].

Целесообразно ведение индивидуальных графиков иммунизации, что в конечном итоге способствует повышению охвата детей прививками. Этот подход поддерживается многими странами и рекомендуется ВОЗ [99].

Работы по вакцинопрофилактике кроме того, необходимо стандартизировать, что также играет важную роль в повышении степени охвата детей прививками [141].

В России эпидемиологическая обстановка такова, что число случаев инфекционных заболеваний составляет от 33 до 44 млн. в год. В последние годы достигнуты определенные успехи в контроле дифтерии, заболеваемость которой сократилась на 62% в 1996 г. по сравнению с предыдущим годом. С введением национальных дней иммунизации началась работа по искоренению полиомиелита и планируется к 2000 г.

ликвидировать эту инфекцию на территории России [5]. В стране введена в календарный план вакцинация против краснухи и гепатита В, что свидетельствует о динамическом развитии стратегии вакцинации.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 29 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.