WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 18 |

3. Наблюдение. В родильном отделении новорожденный нахо­дится под наблюдением акушерки в течение 2 ч. При отсутствии противопоказаний ребенка прикладывают к груди матери в первый час после рождения (раннее прикладывание).

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Послеродовой (пуэрперальный) период— заключительная ста­дия гестационного процесса, характеризующаяся обратным разви­тием органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с бере­менностью и родами, становлением, расцветом лактационной функции молочных желез и восстановлением деятельности гипоталамогипофизарнояичниковой системы. Послеродовой период длится 68 нед.

Первые 2 ч после родоразрешения выделяют особо и обознача­ют как ранний послеродовой период. В этом периоде продолжается наблюдение за общим состоянием родильницы, высотой стояния дна матки и количеством кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из группы риска развития кровотечения продолжают внутривенное введение утеротоников.

Через 3060 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом. Перинеоррафия может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией.

Индивидуальный стерильный набор инструментов для осмотра шейки и стенок влагалища включает: влагалищные зеркала, две па­ры окончатых зажимов, пинцеты, иглодержатель, иглы, шовный и стерильный перевязочный материал.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

обнажение шейки матки с помощью зеркал и последователь­ный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану), осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии по­вреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

оценка общего объема кровопотери;

выведение мочи.

Родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 ч по­сле родов. В переводном эпикризе фиксируют ее общее состояние, показатели АД, частоту пульса, температуру тела, высоту стояния дна матки и количество выделений из половых путей, указывают лечебные назначения. Ежедневный осмотр родильницы проводят в нижеприведенной последовательности.

1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При соматической па­тологии проводят аускультацию и перкуссию сердца и легких 2. Определяют становление лактации и состояние молочных желез форму, особенности сосков (втянутые, плоские, наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.

3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую), определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с днем послеродового периода. К концу 1х суток после родов дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых следующих су­ток оно опускается на 1,52 см ниже пупка. На 5е сутки дно матки расположено на середине расстояния между лоном и пупком, к 12м суткам скрывается за лоном. К концу 68й недели после родов матка не увеличена в размерах. Оценивают консистенцию и болез­ненность матки.

4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии кровянистые, на 47е сутки сукровичные. На 10й день выделения светлые, жид­кие, без примеси крови, затем скудные; через 56 нед после родов выделения из матки полностью прекращаются.

5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности, швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны), их обработку.

6. Уточняют физиологические отправления.

При физиологическом течении послеродового периода реко­мендуется диета с ограничением цитрусовых, шоколада, клубники, меда (энергетическая ценность суточного рациона 3200 ккал). Ко­личество жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки. Со 2х суток показаны: лечебная гимнастика, ежедневный душ.

Кормление ребенка грудью осуществляется по требованию новорожденного, без соблюдения временных интервалов. Необходи­мо выполнение гигиенических требований по уходу за молочными железами.

Ежедневно (в смотровой) проводится обработка наружных по­ловых органов родильницы. При наличии швов на промежности их обрабатывают настойкой йода, йодонатом или 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При необходимости назначают УФО на область промежности.

Швы с промежности снимают на 5е сутки после родов (накану­не ставят очистительную клизму).

Выписывают родильницу на 56е сутки после родов (после по­лучения результатов клинического анализа крови и мочи и ультразвукового исследования матки).

В послеродовом периоде наиболее частыми осложнениями являются трещины сосков, гипогалактия и субинволюция матки. При трещинах сосков для ускорения заживления и профилактики ин­фекции применяют УФО, мазевые аппликации (метилурациловая, солкосериловая, актовегиновая и беноптеновая мази, масло облепихи, шиповника), кормление грудью осуществляют через специаль­ную накладку. При гипогалактии рекомендуются:

частое кормление грудью;

достаточный прием жидкости (23 л), сироп смородины или шиповника, сок картофеля, грецкие орехи;

внутримышечные инъекции лактина (по 100 ЕД 2 раза в сутки к течение дней);

метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (по 12 таблетки 3 раза в день);

апилак (по 0,01 г 3 раза в день в течение 1015 дней);

кислота никотиновая (по 12 таблетки за 15 мин до кормления грудью);

УФО, ультразвук на область молочных желез или их вибраци­онный массаж.

При субинволюции матки показано применение утеротоников в 1ечение 34 дней:

окситоцина (2 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно по 1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида);

эргометрина (по 0,0002 г 3 раза в день);

эрготала (по 0,001 г 2 3 раза в день);

хинина (по 0,1 г 3 раза в день);

настойки водяного перца (по 20 капель 3 раза в день).

Возможно назначение диодинамика на низ живота.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ Наиболее частыми осложнениями беременности являются ран­ние и поздние токсикозы, анемия, угроза прерывания беременности Диагностика осложнений основывается на клинических и лабора­торных критериях. Лечение проводится индивидуально, комплекс­но, с учетом этиопатогенеза осложнений Ранние токсикозы беременных Ранний токсикоз это комплекс изменений в органах и систе­мах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 1216 нед беременности Наиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты К группе повышенного риска развития ранних токсикозов отно­сятся женщины с заболеваниями желудочнокишечного тракта, особенно печени, с астеноневротическим синдромом и эндокринопатиями, а также беременные с осложненным аллергологическим анамнезом и юные первородящие Рвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочнокишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня (табл. 2).

Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Однако слюнотечение может проявляться и самостоятельно Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении используют схемы лечения рвоты беременных средней тяжести (см. табл. 2), включая применение индифферентных мазей для профилактики хейлита Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога Ле­чение включает седативные и антигистаминные препараты, антиоксиданты, при герпетической инфекции назначают ацикловир.

Таблица Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.

Степень тяжести рвоты беременных Лечебные назначения Легкая рвота (35 раз в сутки) Общее состояние удовлетвори­тельное, клинический анализ крови, мочи и биохимические показатели в пределах нормы Умеренная (средней тяжести) рвота (до 10 раз в сутки) Ухуд­шение общего состояния посте­пенная дегидратация, нарушение водноэлектролитного, белкового и углеводного обмена.

В крови: повышение уровня гематокрита, гемоглобина, лейко­цитов, гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

В моче увеличение относитель­ной плотности, положительная реакция на ацетон Чрезмерная (тяжелая) рвота (20 раз и более в сутки, вплоть до не­укротимой) Общее состояние тя­желое (иктеричность склер, гипо­тония, тахикардия, сухой язык, запах ацетона изо рта, олигоанурия) В крови повышение показателей гемоглобина и гематокрита, уме­ренный лейкоцитоз, снижение СОЭ и количества общего белка до 50 г/л и менее, повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/л и более, содержание мочевины более 8,3 ммоль/л, общего били­рубина более 20,5 мкмоль/л, повышение показателей АЛТ и ACT, снижение уровня глюкозы. В моче увеличение относитель­ной плотности, протеинурия, ацетонурия, кетоновые тела Метаболический ацидоз с гипокапнией Амбулаторное лечение: обстановка, обеспечи­вающая психоэмоциональное равновесие, диета по выбору, седативная терапия (настойка валерианы и пустырника, по 2025 капель 3 раза в день), противорвотная терапия (церукал внутримышечно 2 мл 12 раза в день), иглорефлексотерапия Стационарное лечение: диета по выбору бере­менной противорвотная терапия (внутримы­шечно и внутривенно 0 51 мл 0,25 % раствора дроперидола в 5 мл изотонического раствора, внутримышечно 2 мл 0 5 % раствора седуксе­на);

инфузионная терапия в объеме 10001200 мл (5% раствор глюкозы изотонический и полиионный растворы), витаминотерапия; спленин (внутримышечно 1 мл 2 раза в сутки), физиотерапия (эндоназально электрофорез 5 % раствора витамина В1, процедур, анодная гальванизация головного мозга, электросон, гидроионизация), иглорефлексотерапия.

Стационарное лечение: в палате интенсивной терапии (с привлечением анестезиологареаниматолога), под контролем показателей гемоди­намики, почасового диуреза и данных лабора­торных исследований), седативные и противорвотные средства внутривенно (реланиум, дроперидол, церукал 23 раза в день в ранее ука­занных дозах), дезинтоксикационная инфузионная терапия в объеме 2,53 л (кристаллоидные растворы, гемодез, 100200 мл 4 % рас­твора натрия бикарбоната, белковые растворы 100150 мл липофундина); витаминотерапия гепатопротекторы (5 мл эссенциале внутривенно), антиоксиданты внутривенно (унитиол, тиосульфат натрия, аскорбиновая кислота), оксигенотерапия.

Оценка эффективности терапии (нарастающая полиорганная недостаточность служит показа­нием для прерывания беременности) Невынашивание беременности Понятие невынашивания беременности включает: самопроиз­вольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, прежде­временные роды и замершую беременность.

Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.

Основными причинами прерывания беременности в I тримест­ре являются:

генетические факторы;

эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диа­бет, заболевания щитовидной железы и надпочечников;

пороки развития матки;

соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.

Во II триместре особую значимость в прерывании беременно­сти в сроки с 15 до нед приобретают: истмикоцервикальная не­достаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная не­достаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.

В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патоло­гией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты).

Обследование женщин с невынашиванием беременности в ана­мнезе следует начинать еще до наступления у них беремен­ности. Оно должно включать:

обследование у терапевта с целью диагностики очагов хрони­ческой инфекции, их санации, а также лечения выявленной сомати­ческой патологии;

консультацию в медикогенетическом центре;

обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гор­монов в крови);

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 18 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.