WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 18 |

В периоде раскрытия постоянно наблюдают за характером вы­делений из половых путей. Может иметь место:

излитие светлых околоплодных вод (раннее при раскрытии маточного зева до 56 см и своевременное при большей степени раскрытия);

отхождение околоплодных вод, окрашенных меконием (сим­птом начавшейся или прогрессирующей гипоксии плода);

появление кровянистых выделений из влагалища (причиной может быть разрыв шейки матки, неполное предлежание плаценты, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты).

Внутреннее исследование при физиологическом течении родов обычно проводят не более 23 раз для определения динамики рас­крытия маточного зева, характера ветвления предлежащей части и се продвижения по родовому каналу Дополнительными показаниями к влагалищному исследованию в родах являются:

необходимость амниотомии при раскрытии маточного зева более чем на 6 см;

исключение выпадения петель пуповины и мелких частей плода после отхождения околоплодных вод;

появление нарушения сердечного ритма у плода (с целью оп­ределения дальнейшей тактики ведения родов);

отхождение околоплодных вод, окрашенных кровью, появле­ние кровянистых выделений из влагалища (для уточнения причины и выработки дальнейшей тактики ведения родов);

необходимость уточнения характера вставления головки (при разгибательных предлежаниях, заднем виде и его тенденции к пе­реходу в передний вид, асинклитические вставления и др.).

Дополнительными показаниями к амниотомии в родах служат:

наличие плоского плодного пузыря и многоводие;

слабость родовой деятельности;

патологический прелиминарный период и «зрелая» шейка матки;

раскрытие маточного зева на 13 см у рожениц с гестозом;

неполное предлежание плаценты и кровотечение при голов­ном предлежании плода.

Период изгнания Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением ребенка. При физиологи­ческом течении родов в периоде изгнания головка находится на та­зовом дне со стреловидным швом в прямом размере, малым род­ничком спереди (при переднем виде) или сзади (при заднем виде).

Период изгнания характеризуется присоединением потуг к продол­жающимся схваткам, его продолжительность колеблется от 30 мин до 2 ч. В этом периоде:

постоянно фиксируют жалобы роженицы, оценивают ее общее состояние, измеряют АД, частоту пульса;

после каждой потуги выслушивают сердцебиение плода, его частоту, ритм и звучность тонов;

оценивают активность схваток и потуг, регулируют потуги.

Продвижение головки по родовому каналу определяют с помо­щью приема Пискачека Гентера, а с момента врезывания предле­жащей части визуально.

Прием Пискачека Гентера выполняют следующим образом: врач двумя пальцами правой руки пытается через половую губу достигнуть предлежащей части. Головка, расположенная большим сегментом, достигается с трудом, а расположенная на тазовом дне легко и при этом анальное отверстие зияет.

Роженице разрешают тужиться, при положении головки плода на тазовом дне, до этого момента ей предлагают сдерживать потугу и глубоко дышать.

Прием родов Задача акушерки, принимающей роды, состоит в сдерживании быстро рождающейся головки. Постепенное продвижение головки предупреждает ее разгибание, что позволяет головке прорезаться наименьшим размером и предотвратить разрыв промежности.

Акушерка должна иметь стерильный халат и перчатки, индиви­дуальный пакет с бельем (бумажные подкладные), стерильный на­бор инструментов, содержащий два зажима Кохера, ножницы, два катетера (один для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей новорожденного, другой для выведения мочи у роженицы), палочку с ватой для обработки пуповины перед ее пересечением Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.

1. До прорезывания головки акушерка производит заем тканей вульварного кольца 2. К приему родов приступают при прорезывании головки пло­да. Регулирование продвижения рождающейся головки осуществ­ляют тремя пальцами правой руки, которые сдерживают продвиже­ние головки, при этом левой рукой производят сгибание головки в сторону промежности.

3. Выведение головки проводят вне потуги на глубоком дыха­нии роженицы. После освобождения теменных бугров из вульварного кольца головку захватывают левой рукой и осторожно разги­бают, освобождая ее от тканей промежности.

4. Освобождение плечевого пояса, родившуюся головку оття­гивают кзади, при этом переднее плечико подходит под лоно, после чего головку поднимают кпереди и изза промежности выкатывает­ся заднее плечико, затем переднее и рождается плечевой пояс 5 Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеи­ми руками осторожно обхватывают грудную клетку плода и на­правляют туловище плода кверху. Рождение нижней части тулови­ща происходит без затруднений.

При приеме родов врач и акушерка следят за состоянием про­межности роженицы и при наличии показаний выполняют перинеотомию, показаниями к которой являются:

угрожающий разрыв промежности (истончение тканей про­межности, их побледнение, отек);

«высокая» промежность (расстояние между анусом и задней спайкой влагалища более 7 см);

укорочение периода изгнания у рожениц с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности (компен­сированный порок сердца, высокой степени миопия, гестоз и др.);

гипоксия плода (хроническая внутриутробная гипоксия, на­чавшаяся в периоде изгнания гипоксия плода);

преждевременные роды (с целью уменьшения родового трав­матизма).

Последовый период Послеродовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа. Тактика ведения последового периода должна быть активновыжидательной и предусматривает определенную последовательность действий:

оценить общее состояние роженицы;

определить высоту стояния дна матки после рождения последа;

выпустить мочу с помощью катетера;

следить за появлением признаков отделения плаценты (через 530 мин после рождения плода);

выделить послед сразу после появления признаков отделения плаценты.

Следует установить неконтактные с маткой признаки отделения плаценты (отклонение матки вправо и выше пупка признак Шре­дера, удлинение наружного отрезка пуповины признак Альфель­да, отсутствие втягивания пуповины во влагалище на глубоком вдохе признак Довженко), а при их появлении проверить контакт­ный признак Чукалова Кюстнера (отсутствие втягивания пупо­вины во влагалище при надавливании ребром ладони над лоном). Отделение плаценты от стенки устанавливается на основании 23 признаков.

После появления признаков отделения плаценты выделяют по­след, предложив роженице потужиться, а при отсутствии рождения последа при потуге проводят выделение последа наружными прие­мами (приемы Альфельда Гентера, Креде Лазаревича). Затем не­обходимо:

осмотреть послед, оценить целость оболочек, плацентарной ткани и их особенности;

измерить объем кровопотери (физиологическая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела роженицы);

оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить лед и тяжесть на низ живота;

приступить к осмотру мягких родовых путей в раннем после­родовом периоде.

Назначения при физиологическом течении родов При физиологическом течении родов следует проводить профи­лактику аномалий родовой деятельности, разрывов мягких родовых путей, гипоксии плода, кровотечений и обезболивание 1. Профилактика слабости родовой деятельности обеспечивает­ся созданием гормональноэнергетического фона, который включа­ет комплексное введение эстрогенов, глюкозы, витаминов и препа­ратов кальция.

Внутримышечно вводят:

Sol. Folliculini oleosae 0,1 % 23 ml (20 00030 000 ЕД) или Sol. Synoestroli oleosae 2 % 0,51 ml (10 00020 000 ЕД) Sol. Thiamini chloridi 5 % 1 ml Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5 % 1 ml Внутривенно вводят:

Sol. Glucosi 40% 20ml Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 ml Cocarboxylasae 0, Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml или Sol. Calcii chloridi 10 % 10 ml 2. Профилактика разрывов шейки матки проводится введением спазмолитиков:

Sol. Nospani 2 % 2 ml Sol. Gangleroni 1,5 % 2 ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2 % 2 ml Sol. Apropheni 1 % 1 ml 3. Профилактика гипоксии плода включает кислородотерапию, регуляцию родовой деятельности, введение вышеуказанных спазмо­литиков, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой.

4. Обезболивание родов обеспечивается применением спазмо­литиков, ингаляции закиси азота или трилена, перидуральной ане­стезии, введением 2 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % рас­твора атропина или других препаратов по назначению анестезиоло­га. Промедол вводят не позднее чем за 2 ч до рождения ребенка.

5. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеро­довом периодах предусматривает обязательное применение утеротоников по одной из нижеприведенных схем Схема 1. Внутривенное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида, 1015 капель в минуту) начинают в конце периода раскрытия.

Схема 2. Метилэргометрин или окситоцин (1 мл препарата в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят внутривен­но одномоментно во время последней потуги при прорезывании головки плода.

Схема 3. У женщин из группы повышенного риска развития кровотечения необходимо сочетанное применение схем 1 и 2 и про­должение введения утеротоников в раннем послеродовом периоде в 1ечение не менее 1 ч.

ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с ис­пользованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.

Этапы обработки новорожденного и их цель 1й этап профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стериль­ной резиновой груши.

2й этап профилактика гонореи новорожденного. Для профи­лактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают су­хим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пи­нетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацилнатрия.

Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.

3й этап профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожден­ного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один на расстоянии 1015 см от пупочного кольца, другой на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.

В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточ­ной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под ис­точник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обра­ботке пуповины.

Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спир­том. На расстоянии 0,3—0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 12 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,52 см, от­жимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пупо­вины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или остав­ляют его открытым.

4й этап профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребен­ка удаляют сыровидную смазку.

После указанной обработки новорожденного проводят следую­щие мероприятия.

1. Антропометрия:

взвешивание новорожденного в стерильной пеленке;

измерение длины тела (от макушки до пяток);

измерение окружности головы по ее прямому размеру;

измерение окружности грудной клетки.

Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее дли­ну с показателями сантиметровой ленты.

2. Маркировка. На ручки новорожденного привязывают «брас­леты» из стерильной клеенки с указанием фамилии, имени и отче­ства матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы тела и роста, даты и часа рождения. После пеленания ребенка поверх одеяла привязывают другой кусок клеенки, на котором имеются те же данные.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 18 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.