WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 ||

осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

перитонизация круглой маточной связкой;

туалет и ревизия органов брюшной полости;

подсчет тампонов и инструментов;

послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

определение объема кровопотери.

Аднексэктомия Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалитель­ные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков). Последовательность действий врача при выполнении операции:

послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки опера­ционного поля;

осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный от­дел трубы и собственную связку яичника;

удаление придатков матки и лигирование сосудов;

осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

туалет и ревизия органов брюшной полости;

подсчет тампонов и инструментов;

послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

определение объема кровопотери.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:

послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки опера­ционного поля;

осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пуле­выми щипцами или щипцами Мюзо;

наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лиги­рование сосудов;

вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;

отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточ­ных связок, осмотр удаленного препарата;

туалет и ревизия органов брюшной полости;

подсчет тампонов и инструментов;

послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

определение объема кровопотери.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ В настоящее время наиболее распространенными являются сле­дующие методы контрацепции: гормональные, внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерили­зация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды.

Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 жен­щин, использующих данный метод контрацепции в течение года.

Внутриматочная контрацепция Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих мо­делей: Copper380 A, GyneT*380, NovaT, Multiloud250, Multiloud375, левоноргестрелвыделяющие ВМК «Левонова», «Мирена».

Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:

высокая эффективность;

немедленный контрацептивный эффект;

долговременное использование (до 5 лет);

быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;

возможность применения в период лактации.

Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менст­руальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения вне­маточной беременности, воспалительных заболеваний органов ма­лого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.

Механизм действия ВМК направлен на:

уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;

усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;

уменьшение срока жизни яйцеклетки;

усиление перистальтики маточных труб;

возникновение асептического воспаления, приводящего к ак­тивации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и наруше­нию имплантации яйцеклетки.

Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролифератив­ных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.

Недостатками внутриматочной контрацепции являются:

увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;

мажущие кровянистые выделения до и после менструации;

повышение риска развития воспалительных заболеваний ор­ганов малого таза;

возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);

вероятность перфорации матки (11,5 случая на 1000 введе­ний);

экспульсия ВМК.

Противопоказаниями к использованию ВМК являются:

фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;

воспалительные заболевания гениталий;

опухоли гениталий;

гиперполименорея;

половая жизнь с несколькими партнерами;

отсутствие родов.

Последовательность действий врача при введении ВМК:

бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);

обработка йодонатом наружных половых органов;

обнажение шейки матки с помощью зеркал;

взятие шейки матки на пулевые щипцы;

измерение зондом длины полости матки;

введение ВМК;

удаление инструментов и обработка йодонатом наружных по­ловых органов;

контрольный осмотр пациентки через 710 дней.

Гормональная контрацепция Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.

1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:

имплантационные (подкожный имплант норплант);

инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацеп­тив ДепоПровера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);

оральные («минипили» микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).

Прогестагенные препараты можно использовать в период лак­тации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.

2. Комбинированные эстрогенпрогестагенные препараты. Ин­декс Перля равен 0,1.

Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): мо­нофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.

Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1го или с 5го дня мен­струального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.

Механизм действия КОК заключается:

в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секре­ции гонадотропинов;

в сгущении цервикальной слизи;

в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплан­тацию;

в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:

высокая эффективность;

быстрый эффект;

отсутствие связи с числом половых актов;

удобство в применении;

возможность регуляции менструального цикла;

профилактика рака яичников и эндометрия;

профилактика остеопороза. Противопоказаниями к применению КОК служат:

беременность;

кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;

курение в возрасте старше 35 лет;

инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;

гиперкоагуляция;

тромбофлебиты;

сахарный диабет;

рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;

онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.

Возможные побочные эффекты:

аменорея;

тошнота, рвота;

головная боль, головокружение;

межменструальные мажущие выделения из половых путей;

повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;

боли в ногах;

нагрубание молочных желез;

увеличение массы тела за счет задержки жидкости;

акне;

депрессия, нервозность, раздражительность;

снижение либидо;

хлоазмы.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. СПб: СпецЛит. 2000 219с.

Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойносептическая ин­фекция в акушерскогинекологической практике СПб, 2000 520 с Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинеко­логии.

СПб, 1992.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии Л.: Медицина, 1989 464 с Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндок­ринология: Научнопрактическое издание. М.: Медицина, 1993 419 с Сметных В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология Руководство для врачей.

Кн. 1, 2. СПб: Сотис, 1995. 224 с; 224 с Справочник по акушерству и гинекологии/ Под ред I М Савельевой М.. Медицина.

1992.

СОДЕРЖАНИЕ Введение............................................................................................................. Раздел 1. Акушерство Диагностика беременности............................................................................... Обследование беременной................................................................................ Опрос беременной........................................................................................ Объективное исследование.......................................................................... Методы оценки состояния плода.................................................................... Подготовка беременной к родам.................................................................... Ведение родов.................................................................................................. Период раскрытия............................................................................…........ Период изгнания......................................................................................... Последовый период.................................................................................... Назначения при физиологическом течении родов.................................. Первичная обработка новорожденного.......................................................... Ведение послеродового периода.................................................................... Диагностика и лечение осложнений беременности...................................... Ранние токсикозы беременных................................................................ Невынашивание беременности................................................................ Анемия беременных.................................................................................. Гестоз.......................................................................................................... Хроническая гипоксия плода................................................................... Диагностика и лечение осложнений в родах................................................. Аномалии сократительной деятельности матки...................................... Травматические повреждения мягких родовых путей............................ Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах............ Кесарево сечение в нижнем сегменте матки............................................ Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде.................... Лактостаз..................................................................................................... Лактационный мастит................................................................................ Послеродовой метроэндометрит............................................................... Реанимационная помощь новорожденному................................................... Список рекомендуемой литературы............................................................... Раздел 2 Гинекология Диагностика гинекологических заболеваний................................................ Гинекологические методы исследования................................................. Диагностические операции...................................................................... Эндоскопические методы исследования.................................................. Рентгенологические методы исследования.............................................. Планы обследования больных с гинекологической патологией..................

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 ||




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.