WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 18 |

Министерство здравоохранения Российской Федерации

СанктПетербургская государственная медицинская академия

им И.И. Мечникова

АКУШЕРСТВО

И

ГИНЕКОЛОГИЯ

Краткое пособие

по практическим умениям

Под редакцией проф. Д.Ф. Костючек

СанктПетербург 2001

УДК 618.1/.7(06)

Акушерство и гинекология: Краткое пособие по практическим умениям / Под ред. Д.

Ф. Костючек. СПб: СПбГМА, 2001. 116 с.

Настоящее издание содержит материалы, необходимые студентам VI курса при подготовке к государственному экзамену по специальности «акушерство и гинекология». Основное внимание в пособии уделено практическим навыкам, которыми студенты должны владеть по окончании медицинского вуза.

Пособие также необходимо студентам IV и V курсов, клиническим ординаторам врачаминтернам, врачам общей практики (семейным врачам) и начинающим акушерамгинекологам Пособие составили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии №1 СПБГМА им И.И.

Мечникова (зав. кафедрой проф. Д.Ф. Костючек): доценты Р.К. Рыжова, Е Л Неженцева, Л И Головина и ассистенты О.Д. Буторина, К.А. Захаров, В.В.

Кропанева, М Г Мирошниченко, С Э Покровский, Е.А. Рукояткина, Н.П. Смирнова.

© СанктПетербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова ВВЕДЕНИЕ Создание краткого пособия имело целью предложить студентам конкретные материалы, изучение которых позволит им закрепить свои знания и практические умения по курсу «акушерство и гине­кология».

Пособие составлено на основании многолетнего практического и педагогического опыта сотрудников кафедры и в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по специальности 04.01.00 «лечебное дело».

Раздел «Акушерство» охватывает вопросы диагностики бере­менности в ранние и поздние сроки, обследования беременной и состояния плода, ведения физиологических родов и послеродового периода. Представлены клинические и лабораторные критерии ди­агностики физиологических и патологических состояний во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приводятся прин­ципы терапии развившихся осложнений с указанием конкретных схем применения лекарственных препаратов. Лаконично излагается последовательность действий врачаакушера при оказании неот­ложной помощи беременной, роженице, родильнице и новорож­денному.

В разделе «Гинекология» основное внимание уделено вопросам диагностики гинекологических заболеваний и планам обследования больных. Приводятся клинические и лабораторные критерии для обоснования диагноза и конкретные схемы лечения наиболее рас­пространенных гинекологических заболеваний. Кратко излагается последовательность действий врачагинеколога при выполнении некоторых гинекологических операций. Представлены схемы со­временных методов контрацепции.

Надеемся, что настоящее пособие облегчит студентам медицин­ских вузов процесс освоения практических навыков, а молодым специалистам поможет успешно их использовать в практическом акушерстве и гинекологии.

Раздел 1. АКУШЕРСТВО ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока. В ранние сроки беременность устанавли­вают на основании сомнительных и вероятных признаков, в позд­ние сроки на основании достоверных признаков. К сомнительным признакам беременности относятся:

диспепсические нарушения;

функциональные изменения нервной системы;

пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

Вероятными признаками беременности являются:

прекращение менструаций;

увеличение молочных желез и появление молозива;

цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки (при осмотре с помощью зеркал);

изменение величины, формы и консистенции матки, выявляе­мые при гинекологическом исследовании.

Достоверными признаками беременности и служат:

определение частей плода (с 2526й недели);

выслушивание сердцебиения плода (с 1920й недели).

При диагностике беременности используют следующие лабора­торные методы:

кольпоцитологическое исследование (лютеиновый тип мазка);

измерение ректальной температуры (превышает 37 °С);

радиологическое и иммуноферментное определение в сыво­ротке крови или моче хорионического гонадотропина и его титра;

ультразвуковое исследование.

Определение срока беременности проводится на основании:

даты последней менструации;

даты первого шевеления плода;

размеров матки (по данным первой ранней явки в женскую консультацию);

данных УЗИ;

высоты стояния дна матки и величины окружности живота.

Размеры матки можно определить при бимануальном исследо­вании и на основании высоты стояния дна матки по отношению к пупку и мечевидному отростку.

Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности 56 нед матка чуть больше нормы, размером с куриное яйцо.

8 нед матка размером с гусиное яйцо.

10 нед матка размером с женский кулак.

12 нед матка размером с мужской кулак, дно ее находится на уровне верхнего края лона.

14 нед дно матки на 2 поперечных пальца выше лона.

16 нед дно матки на середине расстояния между пупком и лоном.

20 нед дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка.

24 нед дно матки на уровне пупка 28 нед —дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка.

32 нед дно матки стоит посередине между пупком и мечевид­ным отростком, пупок начинает сглаживаться, окружность живота (ОЖ) на уровне пупка 8085 см, высота стояния дна матки (ВСМ) 2830 см.

36 нед — дно матки поднимается до мечевидного отростка и ре­берных дуг (наивысший уровень стояния дна матки), ОЖ на уровне пупка 90 см, ВСМ см, пупок сглажен.

40 нед дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком, ОЖ 9598 см, ВСМ 2832 см, пупок выпячивается.

Продолжительность физиологически протекающей беременно­сти составляет 280 ± дней.

Вычисление срока родов проводят по формуле Негеле: от даты последней менструации вычитают 3 мес. и прибавляют 7 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беремен­ности и родов, возможные осложнения и, следовательно, своевременно поводить коррекцию, направленную на снижение степени риска развития заболеваний у нее и плода. Этот комплекс включат: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутренне акушерское исследования, клиниколабораторные исследования.

Опрос беременной Сбор анамнеза проводят по следующему плану.

1. Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

3. Наследственность.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерскогинекологический анамнез:

менструальная функция (менархе и установление менструаль­ного цикла, длительность, болезненность и регулярность менструа­ций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

генеративная функция число предыдущих беременностей с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Объективное исследование Обследование беременной включает: осмотр беременной, спе­циальное акушерское исследование (наружное и внутреннее), кли­николабораторные исследования.

Осмотр беременной включает:

антропометрические исследования (оценка телосложения, по­ходки, формы живота, измерение роста и массы тела);

исследование функций органов.

Специальное акушерское исследование имеет целью свое­временно оценить акушерские факторы и решить вопрос о возмож­ности ведения родов через естественные родовые пути.

Наружное акушерское исследование включает следующее.

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, Проводится начиная с 16 нед беременности при каждой явке в жен­скую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагности­ровать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию пло­да. В горизонтальном положении беременной измеряют окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки от верхнего края лонного сочленения.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

distantia spinarum расстояние между передневерхними остя­ми подвздошных костей (в норме 2526 см);

distantia cristarum расстояние между наиболее отдаленными точками гребней' подвздошных костей (в среднем равняется 2829 см);

distantia trochanterica расстояние между большими вертела­ми бедренных костей (обычно равно 3132 см);

conjugata externa расстояние между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком V поясничного позвонка, изме­ренное в положении беременной на боку (в норме равно 2021 см);

прямой размер выхода таза (в норме 9,5 см) расстояние меж­ду серединой нижнего края лонного сочленения и вершиной копчи­ка, измеренное в положении беременной на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами;

поперечный размер выхода таза (в норме составляет 11 см) расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (положение беременной такое же, как при измерении прямого раз­мера выхода таза);

ромб Михаэлиса оценка формы ромба, измерение верти­кальной (в норме 11 см) и горизонтальной (в норме 10 см) его диа­гоналей (женщина стоит спиной к врачу);

индекс Соловьева (дает информацию о толщине костей таза) величина окружности лучезапястного сустава, которую измеряют сантиметровой лентой (в норме равна 14 см);

высота симфиза (дает представление о толщине костей таза, измерение проводят при влагалищном исследовании).

3. Приемы Леопольда Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки по отношению к мечевидно­му отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть плода, головка – как крупная, с четким контуром, плотная баллотирующая часть. Для этого необходимо расположить ладони обеих рук на дне матки и определить расстояние между дном матки и мечевидном отростке или пупком, уточнить часть плода в дне матки.

Второй прием наружного акушерского исследования имеет целью определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Различают следующие положения: а) продольное продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; б) поперечное продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода отношение спинки плода к правой и левой сто­роне матки. При первой позиции спинка плода (плотная и широкая поверхность) обращена к левой стороне матки, при второй пози­ции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Для выполнения второго приема Леопольда Левицкого ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.

Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода (головка, тазовый ко­нец) Для его выполнения акушеру необходимо большой палец пра­вой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отно­шению к плоскости входа в малый таз.

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием осо­бенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

4. Аускультация. Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности нед у первородящей и со срока 18нед у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке бере­менной в женскую консультацию, оценивают частоту, ритмичность и звучность сердечных тонов плода (в норме сердцебиение уд/мин, ясное, ритмичное).

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 18 |




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.