WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 |

Кубанская государственная медицинская академия

Кафедра психиатрии.

Заведующая кафедрой доктор медицинских наук, профессор Гладкова К.И. Преподаватель Зайцева О.Г.

Б, 34 года.

Диагноз: Эпилептическая болезнь с выраженными изменениями личности, полиморфными эпилептическими припадками.

Куратор студент V курса 17 гр.

лечебного факультета Сапожников В.М.

Начало курации – 13.03.99г.

Конец курации – 22.03.99г.

г. Краснодар – 1999г.

Паспортная часть.

1. Ф.И.О. Б.

2. Пол женский 3. Год рождения 1964г. Возраст 34 года.

4. Домашний адрес:

5. Место работы, профессия или должность инвалид II группы.

6. Кем направлен больной ККПД.

7. Диагноз направившего учреждения: эпилепсия с полиморфными эпипри падками, органическое изменение личности.

8. Диагноз клинический: эпилептическая болезнь с выраженными измене ниями личности, полиморфными эпиприпадками.

Жалобы.

На головные боли, частые (до 3 4 раз в месяц) эпиприпадки.

Анамнез жизни.

Наследственность не отягощена. Родилась от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом; роды были тяжелые, длительные, родилась в "синей" асфиксии, с весом 3500 грамм. Вскармливание естественное.

Из детских инфекций перенесла корь в 2 года, ветряную оспу в 2,5 года.

Развивалась с задержкой отставала от сверстников в физическом и умственном развитии (ходить начала в 1,5 года, длительно занималась с логопедом). В школу пошла с 7 лет; с трудом справлялась с точными предметами. Школу и мед. училище закончила с помощью матери (врач). Нигде не работала. Инвалид II группы.

Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает.

В 1983 году перенесла черепно мозговую травму, после чего эпиприпадки стали частыми.

Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, регулярные, болезненные. Половой жизнью не жила.

За последние 3 недели в контакте с инфекционными больными не была.

После смерти матери с 1992г. проживает с семьей тети (по материнской линии).

Анамнез заболевания.

Считает себя больной с 7ми месячного возраста, когда впервые возник судорожный припадок (какой больная не знает). С 4х лет начались эпиприпадки, по поводу чего получала противосудорожное лечение.

В 1983 году после перенесенной черепно мозговой травмы появились тонико клонические припадки до 3 4 раз в месяц длительностью 4 5 минут. Припадки начинаются внезапно без предвестников, после припадков сразу засыпает; непроизвольного мочеиспускания и дефекации не было. Пробуждение после припадков с головной болью, чувством разбитости и усталости. Как проходит припадок, больная не помнит, но по самочувствию предполагает, что он был. С 1984 года стала агрессивной по отношению к родственникам (ненавидела отца), злопамятной, конфликтной.

В 1985 году впервые была госпитализирована в психиатрическую больницу г.Одессы с диагнозом: эпилепсия, органические изменения личности. Выписана через 1,5 месяца в относительно удовлетворительном состоянии. Принимала фенобарбитал. При ухудшении состояния ежегодно госпитализировалась в психиатрическую больницу г.Одессы.

После смерти бабушки в 1990 году и матери в 1992 году припадки участились до 3 4 раз в месяц, характер их не изменился. Стала плаксивой, раздражительной, беспокоят головная боль, бессонница. Неоднократно лечилась в ККПБ, последняя госпитализация в августе 1998 г.

С января 1999 года отмечает ухудшение своего состояния: беспокоят непонятный страх, тоска, беспричинная плаксивость, головные боли.

Госпитализирована 18 января 1999 года в 4 отделение ККПБ.

Объективный анамнез.

(со слов родственников) Со слов тети по материнской линии, родственники не страдали психическими заболеваниями и эпилепсией.

Больная родилась от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом (рвота, головные боли на протяжении всей беременности). Роды были в срок, тяжелые, родилась в "синей" асфиксии, весом 3500 г. Первый судорожный припадок возник в 7 месяцев. Развивалась с задержкой: ходить начала в 1,5 года, разговаривать начала поздно. Речь была дизартричная, длительно занималась с логопедом. С 7 месяцев находилась на диспансерном учете у невропатолога с диагнозом эпилепсия. Получала противосудорожные препараты (какие тетя не знает). В школу пошла с 7 лет; точные предметы давались с трудом. Неоднократно личилась в психиатрической больнице города Одессы.



Месячные с 12 лет, болезненные с выраженным возбуждением. Во время месячных возникали приступы разного характера: от больших судорожных припадков до припадков иного типа (неожиданно умолкала, "выключалась", не реагировала на обращение; при этом речь слышала, но не понимала значения слов.

Закончила 10 классов и мед. училище. Студенткой работала санитаркой в поликлинике; по специальности не работала. С 1985 года инвалид второй группы без переосвидетельствования. После смерти матери переехала к тете.

Состояние больной при поступлении в стационар.

18.01.99г. больная поступила в стационар.

Ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Речевому контакту доступна, речь дизартрична, замедленная по темпу, заикается. Жалуется на учащение припадков, раздражительность, плаксивость, просит о помощи. Бреда, галлюцинаций не выявлено. Память снижена, внимание фиксировано, переключается с трудом. Мышление торпидное, тугоподвижное, обстоятельное. Эмоционально лабильна.

Неврологически: микроочаговая симптоматика.

Психическое состояние.

В кабинет врача вошла самостоятельно, походка быстрая. Немного волнуется, периодически нерешительна и не уверена в себе, теребит воротник халата. Неопрятна. Поза естественная. В контакт вступает легко, общительная. Среди мед. персонала чувствует себя свободно, называет себя коллегой. Речь дизартричная, по темпу замедленная, заикается. Запас слов беден. При воспоминании об отце озлобляется, выражается нецензурно.

Ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Эмоционально лабильна. Во время беседы периодически плачет, закрывая лицо руками. По просьбе "взять себя в руки" прекращает плакать и продолжает вести беседу.

Бреда, галлюцинации не выявлено. Мышление вязкое, тугоподвижное, характеризуется патологической обстоятельностью. Интеллект снижен.

Настроение неустойчивое, с преобладанием депрессивных черт. Плачет, вспоминая умерших мать и бабушку; одинаково ровно говорит о них, без эмоциональной окраски.

Эмоции малоподвижны, ригидны, злопамятна (со злобой вспоминает об отце, который бросил мать до ее рождения).

Уступчива, легко внушаема. Внимание фиксировано, при беседе смотрит прямо в глаза, переключается с трудом. Память на ближайшие и отдаленные события снижена.

Полностью сосредоточена на своей болезни, надеется на выздоровление. Выполняет все распоряжения врача, соблюдает режим, добросовестно относится к лечению.

Данные дополнительных методов исследования.

Консультация психолога (18.01.99г.).

В ходе психологического исследования выявлено мышление вязкое, конкретное. Выражена истощаемость психических функций, выраженное снижение ассоциативного запоминания. Эмоционально волевая неустойчивость. Изменения личности выраженной степени.

Консультация невропатолога (4.02.99г.).

ЧМН речь с элементами дизартрии. Сходящееся косоглазие. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, оживлены. Шаткость в позе Ромберга. Координаторные пробы вполне удовлетворительные.

Диагноз: эписиндром.

Электроэнцефалография (10.02.99г.).

Заключение: пароксизмальной активности не выявлено. ЭЭГ без отклонений от нормы.

Обоснование диагноза.

Учитывая жалобы больной:

на эпиприпадки с частотой 3 4 раза в месяц, головные боли;

данные анамнеза:

рождение в "синей" асфиксии, появление судорожных припадков с 7ми месячного возраста, отставание в развитии, наблюдение у невропатолога с четырехлетнего возраста с диагнозом эпилепсия, с 1983 года после ЧМТ возникновение больших тонико клонических судорожных припадков продолжительностью 4 5 минут с частотой 3 4 раза в месяц в сочетании с припадками иного характера ("выключение сознания" во время беседы, отсутствие реакции на обращение, отсутствие понимания значения обращенных слов), что говорит о тенденции к полиморфным пароксизмам, возникающим без видимой внешней причины, без предвестников, с наличием стойкого астенического состояния головная боль, разбитость, усталость;





данные настоящего психического статуса:

выявлены следующие изменения личности быстрая утомляемость, легкая ранимость, повышенная чувствительность, нерешительность, неуверенность в себе, постоянное беспокойство, раздражительность, злопамятство, мышление со склонностью к конкретизации, обстоятельности, снижение репродуктивной памяти, ограничение интеллектуальных способностей;

данные дополнительных исследований:

консультация психолога мышление вязкое, конкретное, выражена истощаемость психических функций, выраженное снижение ассоциативного запоминания, эмоционально волевая неустойчивость, изменения личности выраженной степени;

консультация невропатолога речь с элементами дизартрии, сходящееся косоглазие, сухожильные и периостальные рефлексы D=S, оживлены, шаткость в позе Ромберга, координаторные пробы вполне удовлетворительные;

электроэнцефалография без отклонений от нормы;

можно поставить диагноз: эпилептическая болезнь с выраженными изменениями личности, полиморфными эпиприпадками.

Лечение.

Основными принципами лечения больных эпилепсией являются следующие:

Комплексность.

Индивидуальность.

Непрерывность.

Длительность.

Преемственность.

При этом должны соблюдаться ряд моментов:

1. Соблюдение общего и пищевого режима.

2. Психотерапия.

3. Медикаментозное лечение.

4. Лечебная физкультура.

5. Правильно организованная трудовая деятельность, трудотерапия.

Режим: не переутомляться, преобладание сна над бодрствованием.

Диета: с ограничением поваренной соли, специй, острых, соленых блюд, приема жидкости.

Медикаментозная терапия.

1. Противосудорожное лечение.

2. Терапия при психических состояниях.

3. Терапия, направленная на функциональные состояния мозга при нару шении функции сон бодрствование и с учетом временного возникно вения припадков.

4. Этиологическая и патогенетическая терапия (причиной стали воспали тельные заболевания головного мозга спаечные процессы, травмы и т.д.).

При выборе противосудорожной терапии нужно отдавать предпочтение монотерапии с учетом характера судорожных припадков. Учитывая, что у больной судорожные припадки полиморфные, следует назначить:

Препараты I ряда (основные ПЭП) Препараты II ряда (резервные ПЭП) Вальпроат Карбамазепин Фенитоин Фенобарбитал Вигабатрин Клобазан Препаратом выбора является Вальпроат. Механизм действия: противосудорожное, обусловленное повышением содержания тормозного нейромедиатора гамма аминобутеровой кислоты (ГАБК) в ЦНС вследствие ингибирования фермента ГАБК трансферазы. Форма выпуска: таблетки 0,2; 0,3; 0,5 г. Назначать: в начальной дозе по 0,3 2 раза в день, постепенно увеличивая дозу на 0,2 в сутки с трехдневным интервалом до достижения клинического эффекта.

Бензонал (бензобарбитал). Механизм действия: оказывает успокаивающее, снотворное и противосудорожное действие. Сильно (по сравнению с другими барбитуратами) понижает возбудимость двигательных центров коры головного мозга за счет связывания с рецепторами ГАМК бензодиазепинбарбитурового комплекса. Эффективен при полиморфных судорожных припадках. Применять по 1 таблетке 3 раза в день.

Сибазон. Этот препарат относится к группе транквилизаторов, производных бензодиазепина. Механизм действия: оказывает успокаивающее действие на ЦНС, вызывает мышечную релаксацию, обладает противосудорожной активностью, потнциирует действие снотворных, анальгетиков, других противосудорожных средств, оказывае умеренный снотворный эффект (только в первые 3 5 суток применения). Подавляет чувство страха, тревоги, напряжения. В больших дозах уменьшает психомоторное возбуждение. Антипсихотического действия не оказывает. Применять по 4,0 3 раза в день.

Во время эпилептических приступов повышается внутричерепное давление, что в свою очередь может стать причиной отека головного мозга, следовательно следует проводить профилактическую противоотечную терапию: а) Фуросемид.

Pages:     || 2 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.