WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 26 |

Курт Шнайдер

Клиническая

психопатология

14е неизменное издание

с комментариями Герда Хубера и Гизеллы Гросс

Издательство "Сфера" (перевод, оформление)

1999 год

г Georg Tieme Verlag: StuttgartNew York, 1992

ТКорректура и виртуальный тайпдизайн – к.м.н. О.А.Гильбурд, 2000 (ogil@surgut.ru)

CОДЕРЖАНИЕ:

Предисловие КЛИНИЧЕСКАЯ СИСТЕМАТИКА И ПОНЯТИЕ БОЛЕЗНИ I.

Система клинической психопатологии Понятие психоза Разъяснение системы II.

Понятие болезни в психиатрии Пороки развития Можно ли постулировать шизофрению и циклотимию как “патологические”? III.

Вопрос переходов между всего лишь аномальным и патологическим Переходы между циклотимией и шизофренией ПСИХОПАТИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТИ I.

Понятие аномальной и психопатической личности Возможности классификации психопатических личностей II.

Гипертимные психопаты Депрессивные психопаты Не уверенные в себе психопаты Фанатичные психопаты Тщеславные психопаты Психопаты с неустойчивым настроением Эксплозивные психопаты Бесчувственные психопаты Безвольные психопаты Астенические психопаты III.

Критика типологий психопатов Типы психопатов — не диагнозы Относительность постоянного Предрасположение и переживания Точки зрения на определение “психопат” АНОМАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ НА СОБЫТИЯ Понятие реакции на события Подпочва Фон Понятие аномальной реакции на события Реакция на внешние события и реакция на внутренние конфликты Номенклатура реакций на события Классификация реакций на события в соответствии с основным чувством Тоска Испуг Страх Целевые реакции Личностные реакции СЛАБОУМНЫЕ И ИХ ПСИХОЗЫ.

Понятие интеллекта Типы слабоумных Психозы слабоумных Структурный анализ СТРУКТУРА СОМАТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПСИХОЗОВ.

Понятие соматически обусловленных психозов Обязательные и факультативные симптомы Острые формы “Симптоматические” и “инициированные” эндогенные картины Хронические формы Психозы при эпилепсии Врожденная деменция Переживание болезни ЦИКЛОТИМИЯ И ШИЗОФРЕНИЯ Психопатологическая диагностика Понятие эндогенного психоза Клинические формы эндогенных психозов Состояние и течение Система общей психопатологии Расстройства восприятия Расстройства мышления Навязчивые состояния Бред Расстройства чувствования Расстройства стремлений и желаний Расстройства переживания Я Расстройства памяти Расстройства способности к психической реакции Расстройства сознания Расстройства интеллекта Оценка выражения III.

Что значит “симптом”? Иерархический порядок симптомов при постановке диагноза Оценка самохарактеристик Шизофренические симптомы 1го ранга Диагностический анализ депрессивных состояний Промежуточные случаи ДОПОЛНЕНИЕ: ОЧЕРК ПО ПАТОПСИХОЛОГИИ ЧУВСТВ И ВЛЕЧЕНИЙ I.

Чувство и ощущение Физические чувства и их аномалии Душевные чувства и их аномалии II.

Влечение и чувство Физические влечения и их аномалии Душевные влечения и их аномалии III.

Динамика влечений и их отношение к воле Указатель литературы Новейшая литература КОММЕНТАРИИ (Г.Хубер и Г.Гросс) Заключение Литература КЛИНИЧЕСКАЯ СИСТЕМАТИКА И ПОНЯТИЕ БОЛЕЗНИ I.

Понимание клинической психопатологии невозможно без уяснения двух вещей: 1) существуют психические аномалии — с одной стороны, как аномальные разновидности психической сущности и, с другой стороны, как следствия болезней (и пороков развития); 2) в этой второй подгруппе общепринятые диагностические понятия и наименования являются частично соматологическими, частично психо(пато)логическими. Диагностика здесь двойст­венна. Обе эти точки зрения должны найти выражение также в классификации клинических форм [1 Сама по себе эта точка зрения известна с древности. Еще в античные времена были известны психические расстройства при распознаваемых соматических за­болеваниях, равно как и люди с нарушениями психики при отсутствии какойлибо очевидной соматической болезни. ], если мы не хотим получить лишь познавательноповерхностный, кажущийся порядок. Система клинической психопатологии является одновременно системой клинической психиатрии.



То, что психиатрическая систематика пользуется фактическим материалом как соматического, так и психопатологического харак­тера, отмечалось, понятно, уже не раз. Категорически требовал двойной систематики kurtkle, который, однако, не осуществил ее. Отдельные детали его опыта мы вынуждены были последователь­но опровергнуть. Об одном доселе не известном нам проекте сис­тематики F.HARTMANN'a упомянул недавно j.e.meyer. Однако изза полного расхождения в методологических и клинических воззре­ниях этот проект несопоставим с предлагаемыми здесь.

В своих соображениях мы опираемся на “эмпирический дуализм”. Это не означает определенной позиции в вопросе метафизического толкования взаимоотношений между телом и душой [2 Так Шнайдер намечает, хотя и не совсем точно, свою философскую позицию. Словом “дуализм” обозначаются многие пары различных понятий, не связанных друг с другом: Декарт первым провел четкую терминологическую границу между пространственной и духовной действительностью. В немецкую философию ее ввел оказавший на нас большое влияние Христиан Вольф, которому принадлежит сле­дующее определение (1734): “Дуалистами называют тех. кто допускает суще­ствование материальной и нематериальной субстанций”. Под “эмпирическим” вероятно, подразумевается то, что всякое познание должно основываться на чув­ственном опыте. To, что Шнайдер обозначает здесь как “эмпирический дуализм”, следовало бы, конечно, вслед за Кантом назвать “трансцендентальным дуализмом”, так как он содержит утверждение о возможной внечувственной дос­товерности вещей. Шнайдер делает из этой позиции теории познания, которая сама по себе не является необычной, в общемто неубедительный вывод о воз­можности использования и другой системы понятий — в зависимости от того, идет ли речь о пространственной или духовной действительности. Впрочем, сам он не вполне последовательно придерживается этого вывода.

После данной бисекции по Декарту все равно существовала необходимость определить взаимосвязь между материальной и духовной действительностью, поскольку даже Декарт не отрицал, что таковая должна существовать. Он усмат­ривал в шишковидной железе переход от одной действительности к другой. Ана­том S.Socmmering находил такой переход только в полостях головного мозга. Шнайдер явно хочет обозначить любую подобную попытку как “метафизику”.

Это не обязательно явствует из только что определенной основы теории по­знания. То есть если чтото должно быть отнесено к пространственной действи­тельности. то сообразно с этим оно должно было бы восприниматься чувствами. чего как раз нет при упомянутых психозах. Они определяются именно тем, что их можно воспринимать лишь духовно. Таким образом, отнесение этих психозов к пространственной действительности является умозрительным в смысле дефини­ции Канта: “Теоретическое познание умозрительно, если оно восходит к такому предмету или таким понятиям о предмете, которых невозможно достичь опытным путем”. ]. Даже не будучи в метафизическом смысле дуалистами, в определенных слу­чаях — например, при прогрессивном параличе — мы вынуждены говорить, что определенное изменение мозга “послужило причи­ной” деменции, или, по меньшей мере, — что деменция “соответ­ствует” изменению в мозгу. Выразить эти взаимосвязи иным обра­зом в самом деле вряд ли возможно, разве что какимлибо очень обстоятельным и довольно неестественным языком. С этим исход­ным пунктом тесно связано то, что при психозах, соматические при­чины которых неизвестны, одна из таковых постулируется гипоте­тически". Этот общепринятый эмпирический дуализм мы и берем, таким образом, за основу.

Мы приходим к следующей систематике:

I. Аномальные разновидности психической сущности:

Аномальные интеллектуальные способности Аномальные личности Аномальные реакции на события II. Следствия болезней (и пороков развития) 1. Соматологическая (этиологическая) систематизация:

2. Психологическая (симптоматологическая) систематизация:

Течение:

Интоксикации Прогрессивный паралич Другие инфекции Внутренние болезни Пороки развития головного мозга Повреждения головного мозга Артериосклероз головного мозга Сенильные заболевания головного мозга Другие заболевания головного мозга Генуинная эпилепсия Помрачение сознания Снижение уровня личности (врожденное недоразвитие личности) и деменция ?Циклотимия ?Шизофрения Острое:





Хроническое:

В группе 1 тоже можно допустить физические причины или со­ответствия. Вполне имеет смысл, например, подумать об опреде­ленном конституционном физическом состоянии как о причине аномалии личности. Конечно, бессмысленно было бы, исходя из нашего подхода, искать причину в физическом, скажем, в том слу­чае, когда человек реагирует на какоелибо событие с отчаянием. Но то, что вызванному психической причиной плохому настрое­нию соответствует нечто в соматической области, видимо, можно себе представить. Следовательно, и в группе 1 с левой стороны мож­но допустить соматические факты. Но тогда следовало бы считать их морфологическими или функциональными вариациями, а не бо­лезнями, — в принципе не чем иным, как примерно соответствую­щими нормальной психической жизни физическими процессами. Мы можем считать их полностью или частично вероятными, при­знавать их в какойлибо форме, верить в сквозные соответствия или подвергать их сомнению. Чтобы предотвратить путаницу с бо­лезнями, мы расположили группу 1 не в соответствии с группой 2, то есть не сдвинули клинические обозначения вправо, в ряд психологических фактов, и поставили слева, в ряду соматологической систематизации, два вопросительных знака. Это совершенно иная ситуация, чем в группе 2 — группе болезней с последствиями в психической области. В любом случае эта диагностика сама по себе двойственна.

Если необходимо найти строго научное обозначение того, что есть “психоз”, то мы могли бы сказать: любые и только психичес­кие аномалии, относящиеся к нашей группе 2, следовательно, “па­тологические”, что для нас включает также последствия пороков развития. То есть тогда сколь угодно сильная аномальная реакция на событие не была бы психозом, зато им являлось бы даже самое легкое изменение психики вследствие травмы головы или самая мягкая циклотимная депрессия. Это определение понятия “психоз”, вероятно, оказалось бы пригодным для того, чтобы заменить смут­ное обозначение психоза, руководствующееся чаще всего масшта­бами проявления, внешней необычностью или социологической точкой зрения. Но наименование любого болезненного расстрой­ства психики психозом слишком противоречило бы общеупотре­бительной клинической лексике. По меньшей мере при непатоло­гических психических расстройствах, какими бы “тяжелыми” они ни были, говорить о психозе не следует.

Еще несколько частных пояснений. Вероятно, очень немногие выраженные врожденные состояния слабоумия принадлежат к груп­пе 1. Большинство, прежде всего тяжелые формы, являются след­ствием заболеваний — например, инфекций, травм головного моз­га или пороков развития — и причисляются здесь к состояниям недоразвития личности и приобретенного слабоумия. Однако так же, как аномальные личности — лишь вариации личностей, часто и дефекты интеллекта нужно рассматривать как всего лишь вариа­ции интеллектуальных способностей. Когда речь идет о вариации в большую сторону, это очевидно для всякого. Такие вариации ин­теллекта мы и имеем в виду, говоря об аномальных интеллектуаль­ных задатках.

Из числа аномальных личностей мы (всегда нечетким образом) выделяем в качестве психопатических те аномальные личности, которые сами страдают от своей ненормальности или от ненор­мальности которых страдает общество. При этом единственно су­щественным с научной точки зрения является понятие аномальной личности как одного из вариантов отклонения от среднего уровня. Аномальные жизненные инстинкты и наклонности, в частности, сек­суальные, мы можем здесь признать за аномальную индивидуаль­ность. (Иногда такие извращения бывают также следствием болез­ни например, энцефалита, так что в большинстве случаев можно говорить лишь об усилении или проявлении). Мы не выделяем так­же в отдельную группу наркоманию как явное выражение аномаль­ных личностей и реакций на события. Ее психотические следствия относятся, конечно, к интоксикации, к следствиям заболевания.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 26 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.