WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 52 |

Светлане Кручиной коллеге, жене, другу,

бесконечно любимой женщине

Шейман И.М. — кандидат экономических наук. Длительное время, будучи заведующим сектором Института Мировой экономики Академии Наук, занимался вопросами реформы социальной сферы и здравоохранения. Активно участвовал в разработке многих законодательных и нормативных актов, связанных с переходом на медицинское страхование и преобразованием системы управления и финансирования здравоохранения. Автор четырех монографии и более 150 статей, многие из которых изданы за рубежом. Помимо научной деятельности, активно занимался практическими вопросами реформы здравоохранения в ряде регионов страны, а также в качестве эксперта Государственной Думы и Министерства здравоохранения РФ. В последние годы работал экспертом по экономике здравоохранения в проектах Американского Агенства международного развития, английского Фонда “Ноу Хау Фанд”. Многократно привлекался в качестве консультанта Всемирной организацией здравоохранения и Всемирным Банком. В настоящее время является Директором российскоамериканского Проекта законодательных инициатив в здравоохранении Бостонского Университета. Почетный член Манчестерского Университета, Член совета директоров Фонда международных исследований социального обеспечения (FISS), член редколегии международного журнала “Eurohealth”.

Российскоамериканский Проект “Реформа здравоохранения Российской Федерации” Центр международного здравоохранения Бостонского Университета, “Кайзер Перманенте Интернешнл” И.М.Шейман Реформа управления и финансирования здравоохранения Москва “Издатцентр” И.М.Шейман.

Реформа управления и финансирования здравоохранения.

— М: Издатцентр, 1998. — 337 с.

ISBN В монографии анализируется ход реформы российского здравоохранения с акцентом на вопросы управления и финансирования отрасли. Разработана теоретическая модель регулируемого рынка. Рассматривается зарубежный опыт использования рыночных и плановых регуляторов развития здравоохранения. Представлена общая концепция и конкретные механизмы преобразования системы управления и финансирования здравоохранения. Рассматриваются принципы и методы оплаты медицинской помощи в условиях перехода на систему медицинского страхования.

Монография рассчитана на широкий круг организаторов и менеджеров здравоохранения, работников фондов ОМС и страховых медицинских организаций, исследователей проблем экономики, управления и финансирования здравоохранения и социальной сферы в целом, практических медиков, желающих разобраться в проблемах управления здравоохранением.

ISBN 5781600183 © И.М.Шейман. Реформа управления здравоохранением, СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ Введение Раздел 1 Теория и практика зарубежных реформ здравоохранения Глава 1 План и рынок в здравоохранении 1.1. Актуальность проблемы 1.2. Особенности рыночных отношений в здравоохранении 1.3. Основные положения модели регулируемого рынка 1. 4. Обеспечение сбалансированности спроса и предложения медицинских услуг 1.5. Роль стратегического и текущего планирования 1.6. Конкуренция покупателей медицинской помощи Глава 2 Реализация модели регулируемого рынка: опыт здравоохранения Великобритании 2.1. Краткое изложение содержания реформы Глава 3 Теория и практика интеграции системы финансирования и оказания медицинской помощи Глава 4 Обязательное медицинское страхование и реформа российского здравоохранения Глава 5 Главные направления реформы управления и финансирования российского здравоохранения Глава 6 Методы оплаты амбулаторнополиклинической помощи Глава 7 Методы оплаты стационарной помощи Глава 8 Интегрированная система оплаты медицинской помощи ПОЛОЖЕНИЕ О РАБОТЕ МАЛОЯРОСЛАВЕЦКОГО РАЙОННОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (проект) ПРЕДИСЛОВИЕ Идея этой книги родилась давно. За многие годы научной и практической работы в сфере здравоохранения накопилось много наблюдений, которые требовали систематического изложения. Вспоминаю энтузиазм группы разработчиков закона о медицинском страховании. Это было светлое время нашей жизни, потому что всем нам казалось, что мы находимся у истоков чегото очень важного, способного радикально изменить ситуацию в здравоохранении. Прошедшие годы были очень трудными для отрасли. Становление медицинского страхование происходило крайне сложно и противоречиво. Наши ожидания оказались явно завышенными. Но осталось ощущение того, что эти годы не прошли зря. Благодаря медицинскому страхованию у многих руководителей и практических работников здравоохранения возникла потребность и возможность работать поновому. Изменилось чтото в нашем сознании. А это не так уж мало.



Для меня лично медицинское страхование — это не страховой полис и даже не страховая компания, объявившая себя моим ангеломхранителем. ОМС — это моя судьба. Работая над законопроектом и нормативными актами, я встретил людей, работой и дружбой с которыми до сих пор горжусь. Я встретил Светлану Кручинину — блестящего профессионала, возглавившего работу над этими документами, удивительную женщину. Ее заслуги перед здравоохранением трудно переоценить. Светлану знали и любили в здравоохранении. Любили не за то, что она была большим начальником в Минздраве, а за ее профессионализм, поразительную работоспособность, интерес к людям и доброту. Я видел как расцветали вахтерши Минздрава, когда она приходила на работу: для каждого человека у нее находились слова — добрые, иногда озорные и всегда очень искренние. Я видел как слушали Светлану сотни людей во время ее публичных лекций: люди радовались или завидовали ее таланту, энергии и красоте. Казалось все богатство души и облика этой женщины передавалось окружающим и делало их хоть немножко умней и добрей.

В первый сентябрский день прошлого года Светлана умерла. В памяти остался холодный сумрачный день. Я до сих пор вижу светящие огни автомобилей и автобусов, растянувшиеся по московским улицам, сотни скорбных лиц.... Я бы не решился поделиться своей личной бедой, если бы не знал совершенно твердо, что кончина Светланы стала большой потерей для очень многих людей, в которых она вложила свою душу, и для того дела, которому она посвятила свою жизнь. Мы все любим тебя, Светлана...

События развиваются так быстро, что книга, начатая восемь месяцев назад, может легко устареть к моменту ее ожидаемого выхода. Именно поэтому работа сфокусирована на тех проблемах, которые, на наш взгляд, всегда будут актуальными. Одновременно мы отдаем себе отчет, что некорые части работы, например, глава третья об интегрированных системах, опережают события и могут быть полезны не сейчас, а лишь через некоторое время, когда российское здравоохранение пройдет естественные этапы своего реформирования, основанного на разделении функций финансирования и оказания медицинской помощи.

Автор благодарит своих коллег и друзей, с которыми начиналась работа над документами о медицинском страховании, прежде всего кемеровских экспертов Исакову Л.Е. и Зельковича Р.М. Многие из представленных в книге идей — результат нашей совместной работы, обсуждений и споров. Это идеи, которые мы отстаиваем на многочисленных конференциях, в нашей практической и преподавательской работе. Книга родилась в результате многолетней совместной работы с большой группой практических и научных работников — Стародубовым В.И., Шевским В.И., Омельченко В.Н., Степановым С.В., Ентовым Е.А., Кравченко Н.А. Челидзе Н.П., Фридом Э.М., Шишкиным С.В. и многими другими. Автор благодарен также американским экспертам, с которыми работал в 19951996 гг. в рамках Программы “ЗдравРеформа”, — Джиму Райсу, Джону Лангенбруннеру, Кевину Вударду, а также российскому эксперту Макаровой Т.Н. Американские коллеги принесли много интересных идей и материалов, нам с Т.Н. Макаровой осталось их только понять и переложить на российскую почву. Приношу также свою признательность Антону Чернявскому за помощь в технической подготовке монографии.





Введение Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось преимущественно на прямом администрировании, а роль экономических регуляторов практически игнорировалась. Финансирование отрасли традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников и проч.), а не конечных результатах работы медиков. Лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ) ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объема деятельности и повышению качества медицинской помощи.

Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основе ресурсных показателей стало основой экстенсивного развития здравоохранения. Именно экономической дезориентацией можно объяснить тот парадоксальный факт, что система здравоохранения, десятилетиями не получающая даже минимально необходимых финансовых ресурсов, направляла эти ресурсы прежде всего на строительство новых медицинских учреждений (практически без выбытия уже действующих устаревших мощностей), расширение коечного фонда и наращивание выпуска врачей. Вместо полноценного ресурсного обеспечения каждого случая оказания медицинской помощи, скудные финансовые средства расходовались на содержание все расширяющейся сети медицинских учреждений. Экстенсивное развитие было возможно только во внерыночных условиях, когда основная часть вводимых в оборот ресурсов обходилась отрасли сравнительно недорого. В условиях рынка возможности содержания сети ЛПУ оказались исчерпанными и система здравоохранения в целом оказалась на гране развала.

Экономическое “беззаконие” лишает систему управленческой информации для оценки вариантов — строить или реконструировать больницу, лечить пациента в стационаре или амбулаторно, взять нового врача или больше заплатить уже работающему. Система не содержит экономических стимулов к поиску новых типов медицинских учреждений, альтернативных форм оказания медицинской помощи. Сложившаяся сеть медицинских учреждений и порядок взаимодействия между ними таковы, что этапность лечебнодиагностического процесса осуществляется неэффективно: с перегрузкой стационаров, недооценкой возможностей амбулаторнополиклинических учреждений и при почти полном отсутствии специализированных учреждений для долечивания и ухода. Это ведет к большим экономическим потерям.

В этих условиях остается уповать только на гуманные принципы медицины и энтузиазм врачей. Между тем совершенно очевидно, что гуманные ценности не могут существовать изолированно от экономических ориентиров. В противном случае декларируемые цели недостижимы. Результатом является низкая эффективность использования ресурсов, непрофессиональное отношение медиков к своим обязанностям, невнимание к пациентам и поборы с них. Утрата экономических стимулов разлагающе действует на весь комплекс отношений между медиком и пациентом. Исторический опыт убедительно свидетельствует: чаще всего гуманно то, что экономически обосновано и выгодно для производителей.

Не имея возможности стимулировать труд лучших специалистов и избавляться от “балласта”, руководители учреждений здравоохранения вынуждены уповать на число врачей, а не на их “умение”. Результатом этого процесса стало абсурдно высокое число врачей и низкая по мировым меркам интенсивность их труда. Если американский врач работает в среднем 60 часов в неделю (из них как минимум 45 часов занят непосредственно лечебной работой), то наш врач трудится не более 3540 часов, причем значительную часть времени расходует на выполнение нелечебных функций. В сочетании с крайне низким финансированием отрасли и слабой технической оснащенностью ЛПУ отсутствие экономических стимулов ведет к дефициту многих медицинских услуг и низкому качеству медицинской помощи в системе общественного здравоохранения.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 52 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.