WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 |

ТРАВМАТОЛОГИЯ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГА

Повреждения мягких тканей конечностей в практике амбулаторного хирурга занимают важное место, составляя до 3035% всех принимиаемых больных.

Внезапное воздействие на организм факторов, вызывающих анатомические или функциональные нарушения с местной или общей реакцией, называется повреждением или травмой. Если в результате воздействия кожные покровы остаются целыми, поврежедние является закрытым, при нарушении целости кожных покровов возникает открытое повреждение – рана.

Классификация повреждений Закрытые повреждения мягких тканей Ушибы возникают при нанесении удара тупым предметом. Либо при падении, ударе о твердый предмет. Ушиб мягких тканей сопровождается припухлостью на месте повреждения, кровоизлиянием подкожным, реже межмышечным, болями и нарушением функции. При большом скоплении крови в подкожной клетчатке образуется гематома, склонная к нагноению. В случаях отслоения кожи и подкожной клетчатки модет возникнуть скопление лимфы. Необходимым компонентом ушиба, особенно в области суставов и костных выступов является рентгенологическое исследование для исключения перелома.

Лечение ушибов заключается в создании покоя пораженной части тела, применения холода в первые 12 суток, затем тепловые процедуры. Гематомы и скопления лимфы необхъодимо опорожнять путем пункции, иногда повторных, при признаках нагноения возникает необходимость в проведении разрезов для дренирования их. Велико значение ЛФК, физиотерапевтических (УВЧ, УФО. УТЗ) процедур для полного рассасывания гемтом и восстановления функции органов после ушиба.

Закрытые поврежедения мышц, нервов и сухожилий – возникают при сильном ударе по сокращенной мышце или же при неожиданномсильном их сокращении, чаще на конечностях. Клинически опреедялются сильная боль на месте повреждения, усиливающаяся при сокращении соответствующей мышцы, нарушение функции данной мышцы, чувствительные и двигательные нарушения в зоне иннервации поврежденного нерва. Такого рода травмы должны лечиться в условиях стационара.

Травматические бурситы возникают на месте космтных выступов у суставов (коленных и локтевых) при повреждении слизистых сумок. В начале процесса выпот в сумке, как правило, бывает геморрагическим, позднее – экссудат принимает соломенно желтый цвет. При неполноценном лечении воспалении может перейти в хроническую форму с пролиферацией слизистой оболочки сумки.

Лечение аключатся в пункции сумки с эвакуацией содержимого и наложения давящей повязки. При необходимости пункции можно повторить. Для прервания экссудативного процесса в полость сумки можно вводить 1,5% тромбовара на физиологическом растворе в дозе 1,52,0 мл. Асептическое воспаление под влиянием тромбовара может сделать ненужной оперативное вмешательство при этом заболевании.

Растяжение, разрыв связок и суставной сумки происходят при движениях, превосходящих по объему эластичность и растяжимость касулы и связок сустава. Чаще повреждение встречается в области голеностопных, коленных и локтевых суставов. Симптомы травмы склываются из жалоб больных на боли в области поврежденного сустава, резкое ограничение движений в нем, отечности мягких тканей. Появление гематомы по линии прикрепления суставной сумки на вторые сутки после травмы является признаком повреждения связочного аппарата.

Лечеиние в легких случаях заключается в иммобилизации пораженного сустава эластичным бинтом, применения холода в первые 23 суток, затем тепловых процедур. Более тяжелые случаи – повреждение связок требует иммобилизации на 68 дней при помощи гипсовых повязок. С целью обезболивания можно назначить таблетк анальгина, баральгина, либо нестероиидных противовоспалительных препаратов курсом 56 дней.

Переломы костей должны лечиться в условиях спецализирпованного лечебного учреждения – траматологической поликлинике.

Открытые повреждения мягких тканей Раной называется поврежедния, сопровоздающиеся нарушением целости кожных покровов, при этом может быть и нарушение целости глубжележащих тканей. Основной признак раны – боль, кровотечение в той или иной степени выраженности. Особая острожность требуется при ранениях, локализующихся в пределах грудной клетки или области живота, так как раневой канал может проникать в брюшную или же грудную полости, отсутствие полной уверенности в непроникновении раны должно быть показанием для госпитализации пострадавшего.



Вопрос о лечении раны в каждом конкретном случае зависит от характера повреждения, срока, прошендшего с момента получения, течения раневого процесса. Доказано, что случайные раны являются инфицированными, поэтому должно быть проведена первичная хирургическая обработка.

При поверхностных ранах производится очистка и обработка кожи в окружности раны обезжиривающими средствами (бензин, эфир,0,5% раствором нашатырного спирта, волосы вокруг должны быть сбриты, кожа сама смазываетмя 5% раствором иода. Небольшое расхождение краев раны можно сблизить полоской липкопластыря. Если рана находится в очень подвижной зоне (пальцы, кисть). желательна иммобилизация сроком на 45 дней. Обязательным компонентом ведения таких больных является введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки, если нет сведений о привиках.

Классификация открытых повреждений Более глубокие раны подвергаются ПХО по общепринятым правилам с со блюдением условий асептики и антисептики. Обезболивание местное, можно использовать проводниковую, применяется чаще 0,52% раствор новокаина. Предпочтительнее все ж 0,52% растворы лидокаина, так как время анальгезии при этом значительно продляется. В случаях загрязненной раны стенки е и дно долджны быть иссечены, проводится тщательный гемостаз, далее промывка растворами антисептиков, осушение. Если края раны не разможжены, можно наложить глухие швы, обязательно захватывая в шов и ее дно Кожа сшивается вместе с подкожной клетчаткой без всякого натяжения. При отсустствии полной уверенности в гемостазе, лучше в рану вводить резиновую полоску сроком на 1 сутки. Контроль за течением раневого процесса должно осуществляться в первые 23 дня ежедневно. При появлении болей в области швов, покраснения, припухлости 12 шва распускается, края раы разводятся, полость дренируется и в дальнейшем ведется как инфицированная. Раны первично инфицированные не должны зашивться наглухо, а должны дренироваться. В таких случаях рана заживает вторичным натяжением. Первичная хирургическая обработка не проводится при локализации раны в проекции крупных сосудистонервных пучков, на ладони и пальцах, когда невозможно радикально иссечь края и дно инфицированной раны. Не зашивается наглухо огнестрельные раны.

Особенности первичной хирургической обработки ран различных локализций При ранах покровов черепа волосы вокруг нее нужно сбрить, анестезия проводится путем тугой инфильтрации всех слоев 0,5% расвтором новокаина либо лидокаина. Иссекаются на всю глубину нежизнеспособные ткани, проводится тщательный гемостаз. Для этого иногда приходится прибегать к прошиванию сосудов вне раны. Обязательно введение между швами резиновой полоски, которая удаляется через сутки. На лице первичную хирургическую обработку можно осуществлять даже через 812 часов с момента получения раны, что связано с хорошим кровоснабжением этой области. Иссечение тканей с косметической точки зрения, должно быть весьма экономным, кроме того, целесообразно применение шовного материала, не дающего воспалительных и аллергических реакций. Можно рекомендовать наложение швов на подкожную клетчатку с тщательным сопоставлением краев кожной раны. Требуется также экономное иссечение краев ран ладонной поерхности пальцев и кисти Ушибы пальцев кисти встречаются довольно часто. Механизм их может быть как по поверхности, так и по оси вытянутого пальца (при падении,ударе по выпрямленному пальцу). В случаях осевых травм в первую очередь страдают пястнофаланговые и первые межфаланговые суставы. Диагностика такого рода повреждений должна включать рентгенологичческое исследование в связи с частотой при этом перелом костей. Лечение заключается в применении холода в первые 12 дня, затем тепловые процедуры. При выраженном болевом и отечном синдромах рекомендуется иммобилизация пальца в физиологическом положении сроком до 56 дней. В последующем показаны физитерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.

При ушибах ногтевых фаланг нередко возникают подногтевые гематомы, которые отличаются выраженным болеым синдромом в связи с отслоением ногтевой пластинки. Диагностика их не сложна, в лечении применение холода является не только мерой остановки кровоизлияния, но и уменьшения болевых ощущений. При больших гематомах с целью опорожнения ее можно сделать перфорацию острым скальпелем, при отслоении ногтевой пластинки показаное его удаление. Переломы, вывихи, переломовывихи в суставах верхних и нижних конечностей должны лечится в условиях травматологической поликлиники.





Повреждения коленного сустава встречаются довольно часто, диагностика и дифференциальная диагностика их порой бывает довольно сложной. В зависимости от характера травмы и положения голени в момент травмы может пройзойти растяжение или разрыв внесуставных связок, внутрисуставных связок либо менисков. Общими для всех этих видов травм являются боль в суставе, увеличение его объема изза скопления в просвете сустава выпота и нарушение функции. Повреждение боковых связок происходит в момент резкого отведения или приведения разогнутой голени при фиксированном бедре. Признакми его являются боль на стороне повреждения, повышение объема движений в суставе, которые усиливаются при боковых покачиваниях. На рентгенограммах определяется ондостороннее увеличение ширины суставной щели. Повреждение крстообразных связок происходит при резком повороте голени кнутри или кнаружи при фиксированном бедре. Главным дифференциальнодиагностическим признаком такой травмы является симптом «выдвижного ящика», жалобы пострадавших на неустойчивость в суставе. Повреждение менисков возникают при приземлении после прыжка на выпрямленную ногу, при резком разгибании голени при переходе от приседаний с отведенной голенью в вертикальное положение и при быстром разгибании отведенной голени, слегка согнутой и ротированной кнаружи. Обычно повреждение мениска в первые дни не распознается, а болевой синдром обьясняется ушибом сустава. Нередкими последствиями повреждения мениска являются быстрая утомляемость.Часто после травм коленного сустава, как первый этап повреждения мениска, развивается меницсит, клиника которого не отличается от таковой при разрыве мениска, Отличительной же чертой этого заболевания служит отсустствие блокад сустава.

Разрыв мениска характеризуется болями при отведении и приведении голени, давление же по линии прикрепления поврежденного мениска при одновременном сгибании в суставе уменьшает боль, однако она усиливается при активном и пассивном разгибании. Как правило, полное разгибание в этом суставе становится невозможным. Специальные симптомы повреждения мениска:

симптом Турнера – болевая и термическая гиперстезия кожи на медиальной стороне суставной щели, симптом Чаклина – более четко контурируется портняжная мышца над медиальным надмыщелком бедра при активном поднимании вверх выпрямленной ноги и противодействии этому движению давлением пальцев хирурга на переднюю поверхность дистальной трети голени на стороне поражения. Основным же симптомом нарушения целости мениска является блокада коленного сустава, которая происходит от того, что поврежденный мениск ущемляется между мыщелками бедра и голенью. Конечность при этом приобретает слегка согнутую в коленном суставе голень движения становятся практически невозможными изза резкой боли. Иногда осторожными движениями в суставе больной сам вправляет ущемление, однако, такое явление часто повторяется Лечение повреждений связочного аппарата и менисков коленного сустава проводит травматолог.

Опухоли видимой локализации в практике амбулаторного хирурга В практике амбулаторного хирурга опухоли кожи и подкожной клетчатки встречаются исключительно часто. Признаки их: развиваются изолированно, не прорастают подлежащие ткани, растут медленно, оазграничены от окружающих тканей (тоесть, подвижны), не дают метастазов, как правило, не изъязвляются.

Атеромы образуются в результате закупорки выводных протоков сальных желез с образованием фолликулярной кисты, содержимое которой – творожистая масса с неприятным запахом. Склонны к нагноению. Чаще локализуются на волосистой части головы, нередко достигая больших размеров. Иногда встречается атероматоз. Кожа над ними не изменена, плотно срастается с образованием. Лечение их – оперативное, иссечение вместе с кожей полулунными, окаймляющими атерому разрезами.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.